Når du behandler en patient efter røginhalation, skal du være opmærksom på, at de giftige forbrændingsprodukter beskadiger luftvejene og/eller forårsager metaboliske effekter.

Varm røg brænder normalt kun svælget, fordi den indkommende gas afkøles hurtigt.

En undtagelse er damp, som bærer meget mere varme end røg og derfor også kan brænde de nedre luftveje (under glottis).

Forskellige giftige kemikalier produceret under husbrande (f.eks. hydrogenchlorid, fosgen, svovldioxid, giftige aldehyder, ammonium) forårsager kemiske forbrændinger.

Nogle giftige forbrændingsprodukter, såsom kulilte eller cyanid, bringer systemisk cellulær respiration i fare.

Forbrændinger og indånding af røg forekommer ofte samtidig, men kan forekomme hver for sig

Skader på de øvre luftveje resulterer normalt i symptomer inden for få minutter, men lejlighedsvis efter flere timer; ødem i de øvre luftveje kan forårsage stridor.

Alvorlige orofaciale forbrændinger kan give ødemer, som i væsentlig grad modvirker de øvre luftvejsproblemer, der opstår ved røginhalation.

Nedre luftvejsskade kan også opstå med øvre luftvejsskade og forårsager normalt forsinkede symptomer (f.eks. iltningsproblemer, der er dokumenteret ved øget iltbehov eller nedsat lungecompliance over 24 timer eller senere).

Symptomer fra røgindånding omfatter

• Lokale irriterende fænomener: hoste, dyspnø, stridor
• Hypoksiske manifestationer: forvirring, sløvhed, koma
• Kulilteforgiftning: hovedpine, kvalme, svaghed, forvirring, koma

Røgindånding: diagnose

• Carboxyhæmoglobin (COHb) niveauer
• bronkoskopi
• Røntgen af ​​brystet

Røgindånding bør mistænkes hos personer med luftvejssymptomer, en positiv historie om at være i et lukket miljø, hvor der opstod en brand, eller med kulholdigt sputum.

Periorale forbrændinger og slyngede næsehår kan være nyttige spor.

Undersøgelse af oropharynx, med fokus på den bageste svælg, kan identificere ødem, der vil kræve tidlig profylaktisk intubation.

I fravær af posterior svælghævelse er betydelig øvre luftvejsskade usandsynlig.

Diagnose af øvre luftvejsskade stilles ved endoskopisk undersøgelse (laryngoskopi eller bronkoskopi), som kan udforske de øvre luftveje og luftrør og vise ødem, vævsskade eller sod i luftvejene; dog opstår der nogle gange skader efter en indledende normal undersøgelse.

Endoskopi udføres hurtigst muligt, normalt med et fleksibelt fiberoptisk rør, normalt samtidig med eller efter endotracheal intubation hos patienter med signifikante fund.

Diagnosen af ​​læsioner i de nedre luftveje stilles ved røntgen af ​​thorax og oximetri eller hæmogasanalyse, men ændringer udvikler sig tidligt eller kun få dage senere.

Mulig cyanid- og carbonmonoxidtoksicitet bør overvejes; carboxyhæmoglobin (COHb)-niveauer måles hos patienter med betydelig røginhalation.

Andre giftige forbrændingsprodukter end kulilte er muligvis ikke i første omgang mistænkt, især hos patienter med alvorlige forbrændinger og åbenlys involvering af luftvejene.

Cyanid kan være mistænkt hos patienter, som virker mere obnubilerede end forventet baseret på carboxyhæmoglobin (COHb)-niveauer, eller som ikke reagerer hurtigt på iltbehandling; nyttige tests omfatter et fald i arteriovenøs iltforskel (på grund af højere end normalt venøst ​​iltindhold) og høj aniongab-acidose med øget laktat.

Behandling af patienter efter røginhalation:

• Oxygen
• Nogle gange endotracheal intubation
• 100 % oxygen i en maske bør administreres til alle patienter med risiko for inhalationsskade.

Ilt er et specifikt middel mod kulilteforgiftning; hyperbar ilt forbliver noget kontroversielt, men kan være nyttig i tilfælde af alvorlige kardiopulmonale komplikationer, graviditet, koma/lidelse af sensorium og forhøjede (> 25 %) carboxyhæmoglobinniveauer.

Endotracheal intubation og mekanisk ventilation er påkrævet for patienter med

• Nedsat bevidsthed
• Direkte skader på luftvejene
• Luftvejsødem forårsaget af væskegenoplivning
• Åndedrætsbesvær syndrom

Patienter med ødem eller store mængder sod i de øvre luftveje (især i den bagerste svælg) bør intuberes så hurtigt som muligt, fordi luftvejsintubation bliver vanskeligere, når ødemet tiltager.

Bronkoskopi udføres normalt samtidig med intubation.

Patienter med skader i de nedre luftveje kan have behov for supplerende ilt, bronkodilatatorer og andre støttende foranstaltninger.

Cyanidmodgift bør administreres til patienter med mistanke om cyanidforgiftning og kan formodentlig anvendes til patienter med kardiovaskulære komplikationer, koma eller signifikant acidose med et højt aniongab.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Trakealintubation: Hvornår, hvordan og hvorfor man opretter en kunstig luftvej til patienten

Åndedrætsarrest: Hvordan skal det håndteres? Et overblik

Kilde:

MSD