Rotator cuff skader: nye minimalt invasive behandlinger

By Cristiano Antonino On November 17, 2022

Beskadigelse af rotatorcuffen, den muskulo-tendinøse struktur i skulderleddet, er en meget hyppig patologi, både blandt ældre mennesker og dem, der dyrker sport som basketball, volleyball, skiløb eller baseball

Det kan også påvirke visse arbejdskategorier karakteriseret ved gentagne 'overhead' bevægelser, såsom malere eller murere.

Under alle omstændigheder viser det sig som smerter i skulderen, der ofte forhindrer normale daglige aktiviteter.

Hvad er rotator cuff skade?

En rotator cuff-skade består af brud eller rivning af 1 (eller mere end 1) af de sener, der udgør rotatorcuffen.

Den såkaldte 'rotator cuff' er en struktur bestående af 4 muskel-senenheder, der udspringer af scapula og indsættes på hovedet af humerus, hvilket stabiliserer skulderleddet og lader det rotere og udføre komplekse bevægelser.

Specifikt er de sener, der udgør det:

supraspinatus overlegent
subscapularis anteriort;
subspinatus og lille rund i posterior.

Af fundamental betydning for bevægeligheden af overekstremiteterne er dette muskel-senekompleks samtidig også meget sart.

Særligt skrøbelige er sener, som kan blive betændte og degenerere eller briste som følge af traumer.

Årsager til rotator cuff skade

Årsagerne, som kan favorisere forekomsten af en rotator cuff-skade, er

traumatiske hændelser, som følge af forkerte bevægelser, overdreven belastning af leddet eller stød (f.eks. fald under sport med høj forekomst af traumer, såsom basketball, volleyball, rugby, amerikansk fodbold, skiløb osv.);
degenerative og/eller kroniske processer, knyttet til et 'overforbrug' af skuldermuskulaturen på grund af arbejde eller sportsaktivitet, som forårsager en progressiv udtynding af senerne, hvilket gør dem mere sårbare over for skader og bristninger. Sygdomme som diabetes og vaner som rygning kan også fremme senedegeneration på grund af reduceret vaskularisering;
aldring: hos ældre har skuldersener nedsat blodgennemstrømning, hvilket letter deres degeneration og bristning.

Symptomer

Det vigtigste symptom på rotator cuff-skade er smerter lokaliseret til skulderen og nogle gange udstrålende til overarmen, som kan være kroniske og milde eller akutte og voldsomme, ledsaget af vanskeligheder med at lave selv trivielle bevægelser, såsom kæmning eller påklædning, hævning af albuen over skulderen eller hvile den på et fly.

Smerten er normalt til stede, selv når du hviler og om natten.

Sådan diagnosticeres rotatorcuff-skade

Det er nødvendigt at stole på specialisten, der under undersøgelsen vil udføre en række specifikke tests på skulderen.

Det er altid speciallægen, der afgør, om røntgen, ultralyd eller magnetisk resonans kan være nødvendig for at udelukke andre patologier og fremhæve mulige senerupturer eller forkalkninger.

Farmakologisk og rehabiliterende terapi

Generelt er den første terapeutiske tilgang konservativ med det formål at reducere smerte og betændelse med orale eller infiltrative lægemiddelterapier og genopretning af funktion med rehabiliteringsterapier såsom fysioterapi og fysiske terapier.

Operation i svære tilfælde eller hos unge

Hvis den farmakologiske og rehabiliterende tilgang ikke er effektiv, eller hos aktive patienter med akut og fuldstændig ruptur af senen, kan speciallægen overveje at ty til operation, især hvis smerterne bliver meget kraftige eller med nedsat skuldermobilitet.

Der findes forskellige kirurgiske muligheder, hvormed senerne i de fleste tilfælde artroskopisk, altså gennem meget små snit, enten genindsættes på overarmsbenet, på det punkt, hvorfra de har løsnet sig, eller 'syet sammen' under vejledning af et kamera.

Den seneste innovation inden for rotator cuff skade: Ballon, en biologisk nedbrydelig pude

Blandt de seneste innovationer til behandling af rotator cuff-skader er en nyere enhed, kaldet Balloon, indiceret i tilfælde af uoprettelige rotatorcuff-revner.

Ved tilstedeværelse af store rotator cuff-skader er humerushovedet ikke 'afbalanceret' og hæver sig mod acromialtaget, dvs. den øverste del af scapula, hvilket skaber en ubalance i ledmekanikken, hvilket resulterer i en klar reduktion i skulderfunktionen.

Ballonen, der fungerer som en afstandsholder, forbedrer:

biomekanik af skulderen;
leddets funktionalitet.

Specifikt er det en pude, der er sammensat af en biologisk nedbrydelig polymer, den samme bruges til mange resorberbare suturtråde, som indsættes artroskopisk mellem humerus og acromion.

Efter placering fyldes apparatet med saltvand og efterlades typisk 6-12 måneder, før det reabsorberes af kroppen.

Fordelene ved denne teknik er flere: