Køresyge er et kompleks af symptomer, der normalt omfatter kvalme, ofte ledsaget af vagt ubehag i maven, opkastning, forvirring, bleghed, diaforese og relaterede symptomer

Det induceres af specifikke former for bevægelse, især gentagne vinkel- og lineær acceleration og deceleration, eller som et resultat af modstridende vestibulære, visuelle og proprioceptive stimuli.

Adfærdsændringer og lægemiddelbehandling kan hjælpe med at forebygge eller kontrollere symptomer.

Køresyge er en normal fysiologisk reaktion på en provokerende stimulus

• Individuel modtagelighed for køresyge varierer meget; det forekommer dog hyppigere hos kvinder og børn mellem 2 og 12 år.
• Transportsyge er sjælden efter 50 års alderen og hos børn < 2 år.
• Forekomsten varierer fra < 1 % på fly til næsten 100 % på både i barske havforhold og i fravær af tyngdekraft under rumrejser.

Ætiologi af køresyge

Den primære årsag er overdreven stimulering af det vestibulære apparat ved bevægelse.

Vestibulær stimulation kan skyldes vinkelbevægelse (detekteret af halvcirkelformede kanaler) eller lineær acceleration eller tyngdekraft (detekteret af otolitiske organer [utricle og sacculus]).

Komponenter i centralnervesystemet, der medierer kinetose, omfatter det vestibulære system og hjernestammens kerner, hypothalamus, lillehjernens knude og drøbel, og de hæmetiske veje (f.eks. triggerzonen af ​​medullære kemoreceptorer, opkastning centrum og de hæmetiske virkninger).

Den nøjagtige patofysiologi er ikke defineret, men kinetose forekommer kun, når den 8. kranienerve og cerebellare vestibulære kanaler er intakte; dem uden et funktionelt vestibulo-kokulært system er immune over for kinetose.

Bevægelse genereret af ethvert transportmiddel, herunder skib, motorkøretøj, tog, fly, rumfartøjer, samt aktiviteter i rekreative parker, kan forårsage overdreven vestibulær stimulering.

Udløseren kan involvere modstridende vestibulære, visuelle og proprioceptive stimuli

For eksempel kan visuelt input, der indikerer at være stationært, være i konflikt med følelsen af ​​bevægelse (f.eks. at se på væggene i et skibs kahyt, åbenbart stationært, mens man mærker båden rulle).

Alternativt kan visuelle input af bevægelse være i konflikt med manglen på bevægelsesopfattelse, f.eks. at se et hurtigt bevægende dias med et mikroskop eller se et virtual reality-spil, mens du sidder (også omtalt som pseudo-kinetose eller pseudo-kinetose, givet manglen faktisk acceleration).

Når man ser bølger fra en båd, kan en person modtage modstridende visuelle stimuli (bølgernes bevægelse i én retning) og vestibulære stimuli (den lodrette bevægelse af båden selv).

En anden mulig udløser er konflikten i impulser mellem vinkelbevægelse og lineær acceleration eller tyngdekraft, som kan forekomme i et miljø med nul tyngdekraft ved drejning (vinkelacceleration).

Derudover kan et bevægelsesmønster, der adskiller sig fra det forventede mønster (f.eks. i et miljø med nul-tyngdekraft, flydende i stedet for at falde) være en udløser.

Risikofaktorer

Faktorer, der kan øge risikoen for at udvikle køresyge eller øge sværhedsgraden af ​​symptomerne omfatter følgende:

• Dårlig ventilation (f.eks. udsættelse for dampe, røg eller kulilte)
• Følelsesmæssige faktorer (f.eks. frygt, angst for at rejse eller muligheden for at udvikle køresyge)
• Migrænehovedpine
• Vestibulopati (såsom labyrintitis)
• Hormonelle faktorer (f.eks. graviditet eller brug af hormonelle præventionsmidler)
• Genetiske faktorer kan også øge modtageligheden for køresyge

Ved rumtilpasningssyndrom (kinetose under rumrejser) er en ætiologisk faktor vægtløshed (tyngdeløshed).

Dette syndrom forringer astronauternes effektivitet i de første par dage af rumflyvning, men tilpasning sker over flere dage.

Generel reference

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et al: Genetiske varianter forbundet med køresyge peger på roller for det indre øres udvikling, neurologiske processer og glukosehomeostase. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Symptomatologi af kinetose

De karakteristiske manifestationer af køresyge er kvalme, opkastning, bleghed, diaforese og vagt abdominalt ubehag.

Andre symptomer, som kan gå forud for de karakteristiske manifestationer, omfatter gaben, hyperventilation, savlen og døsighed.

Aerofagi, forvirring, hovedpine, træthed, svaghed og manglende koncentrationsevne kan også forekomme.

Smerter, åndenød, fokal svaghed eller neurologiske mangler og abnormiteter i syn og tale er fraværende.

Ved kontinuerlig bevægelse tilpasser patienten sig ofte inden for flere dage.

Symptomerne kan dog dukke op igen, hvis bevægelsen øges i intensitet eller genoptages efter en kort pause fra den første trigger.

Længerevarende opkastningsepisoder på grund af køresyge kan sjældent fremkalde dehydrering og arteriel hypotension, inanition og depression.

Diagnose af køresyge

Klinisk vurdering

Diagnosen er mistænkt hos patienter med kompatible symptomer, som har været udsat for typiske triggere.

Diagnosen er klinisk og normalt klar.

Dog skal muligheden for en anden diagnose (f.eks. centralnervesystemblødning eller hjerneinfarkt) overvejes hos nogle personer, især ældre, patienter uden en positiv historie med køresyge eller dem med risikofaktorer for centralnervesystemets blødning eller infarkt. som udvikler akut forvirringstilstand og opkastning (eller svimmelhed) under rejsen. Patienter med fokale neurologiske symptomer eller tegn, betydelig hovedpine eller andre atypiske fund af køresyge bør evalueres yderligere.

Behandling af køresyge

• Profylaktiske lægemidler (f.eks. scopolamin, antihistaminer, antidopaminerge lægemidler)
• Profylakse og ikke-farmakologiske behandlingstiltag
• Antiemetika (f.eks. serotoninantagonister)
• Nogle gange EV genopfyldning af væsker og elektrolytter

Personer, der er disponeret for køresyge, bør tage profylaktiske lægemidler og anvende andre forebyggende foranstaltninger, før symptomer viser sig; indgreb er mindre effektive, efter at symptomerne er udviklet.

Hvis der opstår opkastning, kan et antiemetikum, administreret rektalt eller parenteralt, være effektivt.

Hvis opkastningen er langvarig, kan det være nødvendigt med EV-væsker og elektrolytter til genopfyldning og vedligeholdelse.

Gravide kvinder bør behandle køresyge, som de ville behandle kvalme og opkastning under tidlig graviditet.

skopolamin

Scopolamin, et receptpligtigt antikolinergt lægemiddel, er effektivt til forebyggelse, men effektiviteten i behandlingen er usikker.

Scopolamin er tilgængelig som et 1.5 mg depotplaster eller i en oral formulering.

Plastret er et godt valg til længere ture, da det er effektivt i op til 72 timer.

Det påføres bag øret 4 timer før det tidspunkt, hvor dets virkning er påkrævet.

Hvis behandling er påkrævet efter 72 timer, fjernes plasteret, og et nyt placeres bag det andet øre.

Det orale scopolaminpræparat er effektivt inden for 30 minutter og indgives i en dosis på 0.4-0.8 mg 1 time før rejsen og derefter hver 8. time efter behov.

Uønskede antikolinerge virkninger, som omfatter døsighed, sløret syn, mundtørhed og bradykardi, er mindre hyppige med plastre

Utilsigtet kontaminering af øjet med plastrester kan forårsage vedvarende og stor pupiludvidelse.

Yderligere bivirkninger af scopolamin hos ældre kan omfatte forvirring, hallucinationer og urinretention.

Scopolamin er kontraindiceret hos personer med risiko for vinkel-lukkende glaukom.

Scopolamin kan anvendes til børn > 12 år i samme dosis som voksne.

Brug til børn ≤ 12 år kan være sikkert, men anbefales ikke på grund af den højere risiko for bivirkninger.

Antihistaminer

Virkningsmekanismen for antihistaminer er sandsynligvis antikolinerg.

Alle effektive er beroligende; ikke-beroligende antihistaminer ser ikke ud til at være effektive.

Disse lægemidler kan være effektive til forebyggelse og eventuel behandling.

De negative virkninger af antikolinergika kan være generende, især hos ældre.

Fra 1 time før afrejse kan dimenhydrinat, diphenhydramin, meclizine eller cyclizin i følgende doser administreres uden recept til følsomme personer:

• Dimenhydrinat: voksne og børn > 12 år, 50 til 100 mg oralt hver 4.-6. time (må ikke overstige 400 mg/dag); børn 6 til 12 år, 25 til 50 mg oralt hver 6.-8. time (må ikke overstige 150 mg/dag); børn 2 til 5 år, 12.5-25 mg oralt hver 6.-8. time (må ikke overstige 75 mg/dag)
• Diphenhydramin: voksne, 25 til 50 mg oralt hver 4.-8. time; børn ≥ 12 år, 25 til 50 mg oralt hver 4.-6. time; børn 6 til 11 år, 12.5-25 mg oralt hver 4.-6. time; børn 2 til 5 år, 6.25 mg oralt hver 4.-6. time
• Meclizine: voksne og børn ≥ 12 år, 25-50 mg oralt hver 24. time
• Cyclizin: voksne, 50 mg oralt hver 4.-6. time; børn 6-12 år, 25 mg 3 eller 4 gange/dag

Cyclizin og dimenhydrinat kan minimere vagus-medierede gastrointestinale symptomer.

Antidopaminerge lægemidler

Promethazin 25 til 50 mg oralt 1 time før afrejse og derefter 2 gange dagligt ser ud til at være effektivt til både forebyggelse og behandling.

Doseringen til børn i alderen 2 år til 12 år er 0.5 mg/kg oralt 1 time før start og derefter 2 gange om dagen; det bør ikke anvendes til børn < 2 år på grund af risikoen for respirationsdepression.

Tilsætning af koffein kan øge effektiviteten.

Metoclopramid kan også være effektivt, men undersøgelser viser, at det er mindre end promethazin.

Bivirkninger omfatter ekstrapyramidale symptomer og sedation.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner (f.eks. diazépam) kan også have en vis fordel i behandlingen af ​​køresyge, men de har beroligende virkninger.

Serotonin-antagonister

Serotonin (5-HT3)-antagonister, såsom ondansetron og granisetron, er yderst effektive antiemetika, men de få undersøgelser, der omhandler deres anvendelse til forebyggelse af køresyge, har ikke vist signifikant effekt.

I tilfælde af svær kvalme og opkastning er det dog rimeligt at bruge serotoninantagonister. Eksempler på potentielle doser af ondansetron er som følger:

• Voksne: 4 mg til 8 mg oralt hver 8.-12. time
• Børn 6 måneder til 10 år: 8 til 15 kg, 2 mg oralt; > 15 kg, 4 mg oralt

Ikke-farmakologiske foranstaltninger

Modtagelige individer bør minimere eksponeringen for triggere ved at placere sig selv, hvor der er mindst bevægelse (f.eks. i midten af ​​en smal båd nær vandoverfladen, i vingehøjde i et fly).

Derudover bør man forsøge at minimere forskellen mellem visuelle og vestibulære stimuli.

Ved kørsel i et motorkøretøj er det derfor bedst at køre eller køre på forsædet ved siden af ​​føreren, hvor køretøjets bevægelse er mest tydelig (eller hvor bevægelsen er mest synlig).

Når man rejser på et skib, er udsigten til horisonten eller land normalt bedre end udsigten til en kahytsvæg.

Uanset transportform bør læse- og bagudvendte sæder undgås.

Den bedste position er liggende eller delvist tilbagelænet med hovedet hvilende. Søvn kan også hjælpe, da det reducerer den vestibulære sensoriske stimulus.

Ved spatial adaptation syndrome bør bevægelse undgås, hvilket forværrer symptomerne.

Tilstrækkelig ventilation hjælper med at forhindre symptomer.

Indtagelse af alkoholholdige drikkevarer og overspisning før eller under rejse øger sandsynligheden for køresyge.

Under lange ture er hyppig indtagelse af små mængder væske og let mad at foretrække frem for tungere måltider; nogle individer finder tørre kiks og kulsyreholdige drikke, især ginger ale, mere egnede.

Hvis turen er kort, bør mad og væsker undgås.

Tilpasning er en af ​​de mest effektive profylaktiske terapier mod køresyge og opnås ved gentagen eksponering for den samme stimulus.

Tilpasning er dog stimulusspecifik (f.eks. kan sejlere, der tilpasser sig bevægelser på store både, stadig udvikle køresyge, når de er på mindre både).

Alternative terapier

Nogle alternative behandlinger mangler endnu at blive testet, men kan være nyttige.

Disse alternative terapier omfatter brugen af ​​manchetter, der udfører akupressur, og manchetter, der administrerer elektriske stimuli.

Begge kan helt sikkert bruges af folk i alle aldre.

Ingefær (0.5 til 1 g, som kan gentages, men bør begrænses til 4 g/dag) er blevet brugt, men har ikke vist sig at være mere effektiv end placebo.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Emergency Rescue: Sammenlignende strategier for at udelukke lungeemboli

Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redning af patienten med lungebarotraume

Barotraume i øret og næsen: hvad det er, og hvordan man diagnosticerer det

Dekompressionssyge: Hvad det er, og hvad det forårsager

Kilde:

MSD