Lad os tale om pneumothorax og pneumomediastinum: barotrauma er vævsskade forårsaget af en relateret ændring i gastryk i kropsrum

Faktorer, der øger risikoen for lungebarotraume omfatter visse adfærd (f.eks. hurtig opstigning, at holde vejret, trække vejret med trykluft) og lungelidelser (f.eks. kronisk obstruktiv lungesygdom).

Pulmonal barotrauma: pneumothorax og pneumomediastinum er almindelige manifestationer

Patienter, der kræver neurologisk undersøgelse og billeddiagnostik af brystet.

Pneumothorax behandles.

Forebyggelse består i at mindske risikoadfærd og konsultere højrisikodykkere.

Overudspænding og alveolær ruptur kan forekomme, når man holder vejret (normalt mens man trækker vejret) under opstigning, især under hurtig overfladebehandling.

Konsekvensen kan være en pneumothorax (fremkalder dyspnø, brystsmerter og reducerede åndelyde fra den ipsilaterale lunge) eller pneumomediastinum (forårsager trykken for brystet, hals smerter, pleuritiske smerter, der kan stråle ud til skuldrene, dyspnø, hoste, hæshed og dysfagi).

Pneumomediastinum kan forårsage crepitus i nakken på grund af samtidig subkutant emfysem og sjældent en prækordial crepitus under systole (Hammans tegn).

Luft kan nogle gange binde væske i bughulen (fejlagtigt antyder en tarmruptur og behovet for laparotomi), men forårsager normalt ikke peritoneale tegn.

Hypertensiv pneumothorax, selvom den er sjælden ved barotrauma, kan forårsage hypotension, turgor i nakkevenerne, hyperresonans ved percussion og, som et endeligt fund, tracheal deviation.

Alveolær ruptur kan tillade luft at trænge ind i den pulmonale venøse cirkulation, hvilket resulterer i arteriel gasemboli.

Under meget dybe apnøer kan kompression af lungerne under nedstigning sjældent inducere en reduktion i lungevolumen under restvolumen, hvilket forårsager slimhindeødem, vaskulær overbelastning og blødning, som manifesterer sig klinisk som dyspnø og hæmoptyse under opstigning.

Diagnose af lungebarotraume

• Klinisk evaluering
• Billeddannelse af brystet

Patienter kræver en neurologisk undersøgelse for at undersøge tegn på cerebral dysfunktion sekundært til arteriel embolisering.

Røntgen af ​​thorax udføres for at opdage tegn på pneumothorax eller pneumomediastinum (radiolucent bånd mellem pleurale foldere langs kardiale marginer).

Hvis røntgenbilledet af thorax er negativt, men der er en stærk klinisk mistanke, kan en CT-scanning af brystet være mere følsom end standard røntgenbilledet og derfor diagnostisk.

Ultralyd kan også være nyttig til hurtig bedsidediagnose af pneumothorax.

Pneumoperitoneum uden ruptur af en viscera bør mistænkes, når pneumoperitoneum er til stede uden peritoneale tegn.

Behandling af lungebarotraume

• 100% oxygen
• Nogle gange thoracostomi

En formodet hypertensiv pneumothorax behandles med dekompressiv punktering efterfulgt af thoracostomi.

Hvis en lille pneumothorax er til stede (f.eks. 10 til 20%), og der ikke er tegn på hæmodynamisk eller respiratorisk ustabilitet, kan det løses ved at administrere høje flows af 100% oxygen i 24-48 timer.

Hvis denne behandling viser sig ineffektiv, eller hvis en mere signifikant pneumothorax er til stede, udføres pleuraldrænage (ved hjælp af et pigtail-kateter eller et lille brystrør).

Der kræves ingen specifik behandling for pneumomediastinum; symptomer forsvinder normalt spontant inden for timer eller dage.

Efter nogle timers observation kan de fleste patienter behandles ambulant; høje flows af 100 % oxygen anbefales til disse patienter for at accelerere reabsorptionen af ​​gasser på lungeoverfladen.

I sjældne tilfælde kræves mediastinotomi for at løse et hypertensivt pneumomediastinum.

Lungebarotraume: forebyggelse

Forebyggelse er den bedste behandling for lungebarotraume.

Korrekt timing og teknikker er afgørende.

Patienter med høj risiko for pneumothorax under dykning omfatter dem med pulmonal bullae, Marfan syndrom, kronisk obstruktiv lungesygdom eller en historie med spontan pneumothorax.

Sådanne personer bør ikke dykke eller arbejde i områder med højt lufttryk.

Patienter med astma kan være i risiko for pulmonal barotrauma, selvom mange kan dykke sikkert efter passende evaluering og behandling.

Patienter med pneumomediastinum efter et dyk bør henvises til en specialist i undervandsmedicin for risikovurdering ved fremtidige dyk.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Trakealintubation: Hvornår, hvordan og hvorfor man opretter en kunstig luftvej til patienten

Hvad er forbigående takypnø hos nyfødte eller neonatalt våd lungesyndrom?

Traumatisk pneumothorax: Symptomer, diagnose og behandling

Diagnose af spændingspneumothorax i felten: sug eller blæser?

Kilde:

MSD