I dag kan stivkrampe betragtes som en forældet sygdom, da takket være vaccinen ikke dræber som før. Der er dog stadig uvaccinerede mennesker, der er i fare. I dag vil vi analysere en sagsrapport om en ældre mand, der kom til en ED i USA med kæbe smerter, og som i sidste ende blev diagnosticeret med stivkrampe.

En 78-årig mand med en ufuldstændig immunisering historie, der præsenterede for ED med kæbe smerter og med en mistanke om stivkrampeinfektion. Den følgende rapport understreger vigtigheden af ​​hurtig diagnose, behandling og forebyggelse af denne livstruende sygdom.

Hvordan viser stivkrampe dens symptomer?

Forårsaget af et toksin produceret af Clostridium tetani, en anaerob grampositiv, sporedannende bacillus, tetanus er en akut sygdom, der klinisk er diagnosticeret med træk af hypertoni og muskelspasmer i mangel af en mere sandsynlig diagnose. Klassificering af stivkrampe kan være tre: generaliserede, lokaliserede og cephaliske. Patienter kan udvikle autonom ustabilitet, og sygdommen kan resultere i en hjertestop.

Siden 1947, året for den første opdagelse af stivkrampe Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC), antallet af sager faldt med mere end 95%, og dødsfald faldt med mere end 99%.

 

Tilfælde rapport: tetanus patienter. Hvad var symptomerne?

En 78-årig latinamerikansk mand fra Mexico præsenterede for akuttafdelingen (ED) med en klage over kæbesmerter og abdominal oppustethed for de foregående tre dage. Ved at analysere hans medicinske historie opdagede lægemidler kun en betydelig for hypertension, selvom han ikke tog nogen medicin.

Patienten benægtede brugen af ​​tobak, alkohol eller stoffer og rapporterede ikke allergier. Hans vitale tegn var:

• temperatur 36.9 ° Celsius
• blodtryk 165/109 millimeter kviksølv
• puls 88 slag pr. minut
• åndedrætsfrekvens 18 åndedræt pr. minut

Patienten havde tilsyneladende det vanskeligheder med at åbne munden. Dysphonia kom ud. Han havde ingen reproducerbar smerte ved undersøgelsen, men var ukomfortabel, da medicin forsøgte at åbne munden med magt. Mens den mundtlige eksamen var begrænset sekundært til dårlig mundåbning, blev der ingen karies eller abscesser værdsat. Ingen lymfeknuder var håndgribelige, og resten af ​​øre-, næse- og halsundersøgelsen var umærkelig.

Ved undersøgelse afslørede det mediale aspekt af højre underarm a helbredende lacerationca. 5 × 2 centimeter. Patientens mave var stiv og mildt udbredt, men ikke-øm. Omkring sår, sagde patienten, at han faldt ned af en traktor og faldt i muddervand for to uger siden og blev såret.

Tetanus-patientrapport: patientens medicinske tilstand og ICU-behandling

Han bekræftede, at han var blevet set af en læge i Mexico for såret, og lægen leverede et aktuelt lægemiddel. Da han blev spurgt om immuniseringsstatus, nægtede patienten at have modtaget tetanus-profylakse for såret, og han indrømmede, at han aldrig modtog nogen vaccination.

Patientens blodprøver og computertomografi af hovedet og hals var inden for normale grænser. Medicin lavede en diagnose af stivkrampe. Hans sår blev debrideret. I henhold til CDC-retningslinjer administrerede medicin tetanusimmunoglobulin, tetanus-difteri og pertussis-vaccine og intravenøs metronidazol.

Patienten gik ind i MICU (Medical Intensive Care Unit) for yderligere behandling. Medicin behandlede patienten med to milligram lorazepam efter behov for muskelspasmer.

Dag fire på hospitalet havde han en apneic begivenhed og efterfølgende hjertestop. De intuberede ham med tilbagevenden af ​​spontan cirkulation. Han var ikke i stand til at blive væk fra ventilator på grund af fortsat trismus.

På hospitalets dag 11 havde patienten en trakeostomi (udforsk mere om trakeostomi i slutningen af ​​artiklen) og perkutant gastrostomirør placeret. Dette provokerede meget bekymring for den forlængede kursus på respiratoren.

På hospitalets dag 16 ophørte med at tracheostomi blev løsrevet uden åndedrætskompromis.

På dag 18 på hospitalet blev patienten overført til den generelle medicinske afdeling. Han blev startet på en klar flydende diæt og var i stand til at gå videre til fuld væske under sit ophold. Han blev udskrevet hjem på hospitalets dag 22 med den formelle diagnose af stivkrampe.

 

Tetanus-patientrapport: diskussion

Tetanus-patienter kan udvikle generelle muskelspasmer. Patienter med stivkrampe kan også oprindeligt præsentere for ED med ikke-specifikke symptomer, herunder svaghed, dysfagi, ansigtssmerter og trismus.

Den indledende diagnose kan være vanskelig, fordi den er rent klinisk, og patienter, der ofte er til stede med ikke-specifikke træk. Flere tilfælde rapporterede patienter med tetanus-lignende symptomer men oprindeligt behandlet for otitis eller bihulebetændelse. Med en vaccinationshistorie og en historie med nylige sår kan medicinere have en klarere idé om, hvordan man giver den korrekte diagnose.

Behandlingen af ​​sår, der er i risiko for at få stivkrampekontaminering, forbliver en almindelig forekomst i EDs i USA, selvom stivkrampe skulle være sjælden. Forskere i fem universitetstilknyttede hospitaler gennemførte en potentiel observationsundersøgelse. De fandt ud af, at akutlæger i høj grad undervurderer patienter, der er i risiko, som kan have utilstrækkelig primær immunisering. Specifikt rapporterede denne undersøgelse, at 504 patienter blev identificeret som at have utilstrækkelige primære immuniseringer, og at ingen af ​​patienterne modtog passende tetanusprofylakse.

 

Konklusioner om tetanus-patientrapport

Patienter med risiko for stivkrampe inkluderer personer over 50 år og indvandrere, der måske ikke er blevet immuniseret fuldt ud. I henhold til den amerikanske folketælling fra 2010 er 12.9% eller 40 millioner mennesker i USA udenlandske og fra 2016 er 49.2 millioner amerikanere 65 år eller ældre.

ED-fagfolk skal absolut undersøge immunisering historie i disse højrisikopopulationer og administrer immunoglobulin- og stivkrampevaccine som anbefalet. Muligheden for stivkrampe, selvom den er sjælden, bør inkluderes i den forskellige diagnose af patienter fra højrisikogrupper, der har det typiske mønster for muskelstivhed.

 

UDFORSKE

Trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter: en undersøgelse af den aktuelle kliniske praksis

FDA godkender Recarbio til behandling af hospital-erhvervet og ventilator-associeret bakteriel lungebetændelse

Healing sår og perfusion oximeter, ny hud-lignende sensor kan kortlægge blod-oxygen niveauer

Infektionsforebyggelse og kontrol i dialyseenheder

 

 

KILDER og REFERENCER

The Quick and Dirty: A Tetanus Case Report

Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC)

 

University of California Irvine