I det seneste oplevede sundhedsvæsenet uventede anmodninger. COVID-19 coronavirus-pandemi ændrede måde at handle på. Hver operation blev hårdere end før. Forskere i Det Forenede Kongerige gennemførte en undersøgelse af den aktuelle kliniske praksis med tracheostomi-intervention under intubation hos COVID-19-patienter.

Som vi alle ved, resulterer COVID-19-pandemi i lungebetændelse og kan hurtigt udvikle sig til et alvorligt akut respiratorisk syndrom. [3] Mange patienters tilstande, såsom coronavirus-positive patienter, intubation og mekanisk ventilation er ofte påkrævet. De patienter, der har brug for langvarig ventilation, har brug for en tracheostomi for at få en fordel. [5] Fordelene inkluderer fravænning og pulmonalt toilet hos dem, der kræver regelmæssig luftvejssugning på intensivafdelingen. Trakeostomi hos intuberede patienter er normalt blevet udført mellem dag 7 og 10 efter intubation. Imidlertid anerkendte ENT UK-retningslinjerne behovet for forsigtighed ved udførelse af en tracheostomi hos COVID-19 patienter. [8] Forskere fra universiteter i Storbritannien offentliggjorde følgende undersøgelse for at identificere klinisk praksis.

Erfaring med COVID-19-patienters intubation: hvad vi har

Trakeostomi kan udføres enten via en åben kirurgisk tilgang eller perkutant, normalt ved sengen. [7] Imidlertid viser små data den optimale tilgang og efterfølgende resultat hos COVID-19 positive ventilerede patienter. De områder i Kina, der blev mest ramt af pandemien, udviklede en større forståelse af, hvordan man bedst styrer COVID-19-positive patienter. Deres erfaring er til gavn for andre institutioner tidligt i den pandemiske cyklus. Ikke kun med hensyn til planlægning af patientforløb og sundhedsressourcer, men også forudsigelse af resultater. Forskerteamet gennemførte en international undersøgelse for at vurdere trakeostomieindgreb under intubation hos COVID-19 positive patienter blandt ENT-kirurger.

 

ØNH-kirurger: trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter: metoder og resultater

Denne undersøgelse er et tjenesteudviklingsprojekt hentet fra forsknings- og udviklingsafdelingen ved King's College Hospital NHS Foundation Trust, London. Forskere lancerede et online spørgeskema bestående af følgende spørgsmål:

1. I hvilket land / region er du baseret?
2. Hvor mange ventilerede COVID-19 patienter har du haft på dit hospital?
3. Hvilken procentdel af de intuberede patienter har krævet en trakeostomi?
4. I gennemsnit på hvilken dag blev tracheostomien udført (f.eks. Intubationens dag 7)?
5. Hvor længe efter trakeostomi blev patienten fravenet ventilatoren?
6. Hvilken procentdel af patienter døde trods trakeostomi?
7. Var resultaterne bedre med nogen specifik trakeostomiteknik (f.eks. Perkutan kontra kirurgisk)?

Spørgeskemaet blev spredt den 27. marts 2020 og data accepteret indtil 15. april 2020. Patienter og offentligheden var ikke involveret i produktionen af ​​denne undersøgelse eller artikel.

Undersøgelsen blev afsluttet af i alt 50 respondenter fra både Det Forenede Kongerige (n = 8) og internationale enheder (figur 1.) Antallet af ventilerede patienter var 3403 med 68 patienter per Hospital Unit / Trust (interval 0-600). Procentdelen af ​​intuberede patienter, der krævede tracheostomi, var i gennemsnit 9.65% (interval 0% -100%) med en trakeostomi udført efter intubation i gennemsnit 14.4 dage (område 7-21).

Dette blev trukket fra 28 respondenter fra 2701 intuberede og ventilerede patienter (figur 2). Med succes har patienter i gennemsnit fravænket post trakeostomi efter 7.4 dage (område 1-16 dage). På trods af tracheostomien døde i gennemsnit 13.5% af patienterne (trukket fra 14 respondenter fra en befolkning på 1687 intuberede og ventilerede patienter). Med hensyn til trakeostomiteknik og resultat gav 3 ud af 50 respondenter fortrinsret til en perkutan trakeostomi. 8 ud af 50 respondenter foretrak en åben kirurgisk tilgang. Andre respondenter (20/50) erklærede hverken præference, med de resterende 19/50 ude af stand til at bidrage.

 

Hvad foretog denne undersøgelse af trakeostomi under intubation hos COVID-19 patienter?

Data fra Wuhan tyder på, at mediantiden fra hospitalsindlæggelse til død var 5 dage i de allerførste måneder af pandemien, hvilket betyder 11 dage.[14] COVID-19-pandemien har resulteret i en uovertruffen efterspørgsel efter kritisk pleje og behovet for intubation og mekanisk ventilation.[1] De, der bliver kritisk, kræver intubation og mekanisk avanceret ventilation på grund af den hurtige progression af lungebetændelse. Det bliver til en alvorlig akut åndedrætsbesvær syndrom, der fører til respirationssvigt og død.[3,12,13]

Aktuelle retningslinjer offentliggjort af American Academy of Otorhinolaryngology-Head og Hals Kirurgi anbefaler, at trakeostomi ikke udføres før 14 dages intubation. [15] Resultaterne af denne undersøgelse antyder, at ca. 1 ud af hver 10 intuberede og ventilerede COVID-19 patienter kræver en trakeostomi. Andre resultater antyder, at enheder vedtager en lignende politik, hvor få kun foretager tidlige trakeostomi rutinemæssigt.

Vi bør dog være opmærksomme på de potentielle risici ved langvarig ventilation hos dem, der kan blive fravænnet. Disse inkluderer sen trakeal ulceration, stenose og tracheo-esophageal fistel. [5] Erhvervet sygdom med kritisk pleje vil også sandsynligvis blive mere udbredt. [16]

Flere patienter har brug for langvarig ventilation. Dette vil forårsage muskelatrofi, der kan forlænge eller forhindre fravænning. [17] Rapporter om glottisk og supraglottisk hævelse og mavesår kan også forbyde ekstubation og forlænge behovet for intubation, sedation og ventilation. Dette kan overvindes ved trakeostomi.

Imidlertid kunne denne undersøgelse ikke påvise nogen klar fordel med hensyn til trakeostomiteknik. Kommentarer fra respondenterne forklarede, at der blev truffet intervention fra sag til sag og var afhængig af lokal kirurgisk erfaring. Begrænsninger inkluderer antallet af respondenter med COVID-19 positive patienter koncentreret i specifikke enheder. Forfatterne udtrykker deres enorme taknemmelighed over for dem, der har taget sig tid til at svare på denne undersøgelse for at støtte beslutningstagningen fra kolleger over hele verden.

 

FORFATTERE

Ayman D'Souza: Christ Church, University of Oxford, Oxford, Storbritannien

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Institut for Otorhinolaryngology, Guy's og St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Institut for Otorhinolaryngology, University Hospital Lewisham, London, UK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Afdeling for hoved- og halskirurgi, University College Hospital, London, UK | Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Afdeling for Otorhinolaryngologi, Princess Royal University Hospital, Kent, UK

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institut for Medicinske Videnskaber, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

 

REFERENCER

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Udfordringer til NHS-hospitaler under covid-19-epidemien. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risikofaktorer forbundet med akut åndedrætssyndrom og død hos patienter med coronavirus sygdom 2019 lungebetændelse i Wuhan. Kina JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Egenskaber og vigtige erfaringer fra koronavirussygdommen 2019 (COVID-19) udbrud i Kina: resumé af en rapport om 72 314 tilfælde fra det kinesiske Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Tracheostomy (kapitel 35). I: Musheer Hussain S, red. Logan Turners sygdomme i næse-, hals- og ørehoved- og halskirurgi. 11. udgave Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Forholdet mellem trakeostomi timing og varighed af mekanisk ventilation hos kritisk syge patienter. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Multispecialitet trakeostomi oplevelse. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Anbefaling af en praktisk retningslinje for sikker trakeostomi under COVID-19-pandemien. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Pleje af kritisk syge patienter med COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Kliniske egenskaber ved coronavirus sygdom 2019 i Kina. Ny Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Klinisk progression af patienter med i Shanghai, Kina. J inficere. 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Kliniske træk ved dødsfald i den nye coronavirus-epidemi i Kina. Anmeldelser i medicinsk virologi. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. AAO-HNS Positionserklæring. Tracheostomy-henstillinger under COVID-19-pandemi https://www.ent.org/content/ tracheostomy-anbefalinger-under-covid-19-pandemic
16. Vassilakopoulos T. Spild af åndedrætsmuskler i ICU: er det på tide at beskytte membranen? Thorax. 2016 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Neuromuskulære manifestationer af kritisk sygdom. Muskelnerve. 2005;32(2):140-163.

LÆS OGSÅ

Evidensbaseret medicin - Er cricoid tryk i ER hurtig sekvensintubation virkelig effektiv?

Deadlier Than COVID-19? Ukendt lungebetændelse opdaget i Kasakhstan

Opdateringer om hurtig sekvensintubation fra australske HEMS

# COVID-19, den første onlinekonference, der blev leveret den 18. juli: Nye scenarier inden for akutmedicin

10 trin til smartere intubation

SOURCE

ResearchGate

University of Oxford 

Guy's og St Thomas 'NHS Foundation Trust

Universitetshospital Lewisham

University College Hospital

Prinsesse Royal University Hospital

MedCampus Canterbury Christ Church Universitet