'Staten af ​​minimal bevidsthed' (også kaldet 'minimal bevidst tilstand') refererer i medicin til en ændret bevidsthedstilstand defineret af minimal adfærd, der demonstrerer en bevidsthed om sig selv og/eller omgivelserne, omend mindre end normalt

Spredning af den minimale bevidsthedstilstand

Forekomsten af ​​den vegetative tilstand anslås til 0.7-1.1/100,000 indbyggere; prævalensen er 2-3/100,000 indbyggere.

Cirka en tredjedel af vegetative tilstande er af traumatisk oprindelse.

Af de to tredjedele af ikke-traumatisk oprindelse (iskæmisk eller hæmoragisk hjerneslagtilfælde, hjernebetændelse, anoksi) er næsten 50 % hjerneanoksi.

Hvad er bevidsthed?

Lige siden mennesket begyndte at ræsonnere om sig selv, har svarene på dette spørgsmål været de mest varierede afhængigt af faget, fx religiøst eller filosofisk.

Neurologisk set er bevidsthed den komponent af mennesket, der er karakteriseret ved to dele:

• årvågenhed: den er karakteriseret ved en tilstand af vågenhed, der ikke nødvendigvis er forbundet med bevidsthed om, hvad der sker i verden omkring os;
• bevidsthed: består af bevidsthed om verden omkring os og, i den mest udviklede tilstand, af ens eget væsen.

Hos den raske person (person med fuld bevidsthed) er begge komponenter normale, hvorimod disse komponenter hos patienten i en minimal bevidst tilstand er ændrede og tidsmæssigt inkonstante: bevidstheden kan svinge i løbet af dagen.

En tilstand med minimal bevidsthed kan være af to typer:

• akut minimalt bevidst tilstand: lettere reversibel;
• kronisk minimalt bevidst tilstand: svært for patienten at vende tilbage til en tilstand af fuld bevidsthed.

Årsager til den minimale bevidsthedstilstand

Blandt de mest almindelige årsager er cerebrale slagtilfælde og traumer i hjernen, der resulterer i koma, hvoraf tilstanden med minimal bevidsthed kan repræsentere evolutionen.

De anatomiske korrelater af bevidsthed identificeres med:

• den opstigende retikulære substans, som hovedsageligt er ansvarlig for bevidsthedsniveauet;
• encephalic hemisfærer, højere kognitive funktioner og sæde for indhold.

Enhver fysisk-kemisk skade, der direkte eller indirekte påvirker disse strukturer, er i stand til at forårsage koma og den efterfølgende mulige udvikling til en vegetativ eller minimalt bevidst tilstand.

Koma, vegetativ tilstand og minimal bevidsthedstilstand

Den minimalt bevidste tilstand betragtes som en mulig udvikling af den komatøse tilstand, som et alternativ til den vegetative tilstand eller som en mulig udvikling af en vegetativ tilstand.

Generelt forekommer vegetative tilstande eller tilstande med minimal bevidsthed cirka 30 dage efter indtræden af ​​koma, men dette er på ingen måde en fast regel.

Den nøjagtige definition af begrebet har altid været meget omdiskuteret i den videnskabelige litteratur, især i betragtning af de aspekter, der er fælles med den vegetative tilstand, hvormed den viser minimale forskelle, som dog bliver vigtige, når det kommer til prognose (bedre i den minimalt bevidste tilstand end i den vegetative tilstand) og i den behandling, der skal følges; desuden, sammenlignet med den vegetative tilstand, er reaktionerne fra forsøgspersonen med minimal bevidsthed på behandling i gennemsnit bedre.

Fra vegetativ tilstand til minimal bevidsthedstilstand: Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R)

At skelne tilstanden med minimal bevidsthed fra den vegetative tilstand er grundlæggende for at planlægge et personligt rehabiliteringsprojekt orienteret mod den maksimalt mulige funktionelle restitution på trods af den alvorlige hjerneskade.

Vurderingen af ​​overgangen til den minimalt bevidste tilstand udføres af fagpersonerne i det multidisciplinære team, der følger patienten, for hvem det er væsentligt at tale et fælles sprog, det vil sige at bruge fælles vurderingsværktøjer med defineret fortolkning.

Blandt de mest brugte er Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), kodificeret i USA i over et årti, i nogle år nu også tilgængelig i den italienske version, godkendt af SIMFER (Italian Society of Physical Medicine and Rehabilitation) og SIRN (Italiensk Selskab for Neurologisk Rehabilitering).

Karakteristika for patienten med minimal bevidsthed

Emnet med minimal lydhørhed

• har øjnene åbne spontant eller - hvis han holder dem lukkede - åbner dem, hvis de stimuleres på passende måde;
• ser undersøgeren i ansigtet;
• følger en visuel stimulus (f.eks. et lys) med sit blik;
• taler generelt ikke eller laver ubetydelige lyde;
• kan give bevidste svar efter simpel verbal kommando eller ved efterligning, fx håndtryk, bevæge en finger;
• kan lave simple formålsmæssige bevægelser, herunder affektive bevægelser eller adfærd generelt har evnen til at synke eller – hvis han har mistet den – potentielt har evnen til at genvinde den.

Diagnose

Diagnose er mulig gennem lægeundersøgelse (anamnese og objektiv undersøgelse).

Derudover er det muligt gennem funktionel magnetisk resonansbilleddannelse at vurdere forsøgspersonens reaktion på velkendte signaler, såsom at kalde ham ved navn.

Terapi i minimal bevidsthedstilstand

I den minimalt bevidste tilstand er der udover mulige skader på hjernen, der har ført til koma, en mangel på dopamin, en vigtig neurotransmitter for nervesystemet.

Nogle lægemidler såsom dopaminreceptoragonister er i øjeblikket ved at blive testet.

I en lovende undersøgelse fra 2009 på en enkelt patient, Fridman et al. viste, hvordan patienten gennem en administration af apomorphin, en dopaminagonist, genvandt evnen til at bevæge sine lemmer efter behov og svare på ja/nej-spørgsmål, hvilket han ikke var i stand til at gøre før administrationen af ​​apomorphin.

Derefter var der en fuldstændig genopretning af bevidsthedsfunktioner og en væsentlig genopretning af funktionelle evner, vedvarende selv efter at apomorphin var seponeret.

Ved den maksimale dosis blev der observeret mild dyskinesi (bevægelsesændringer såsom stivhed, besvær med at starte bevægelse, motorisk opbremsning og ufrivillige og/eller overdrevne bevægelser).

Blandt forskere diskuteres i øjeblikket kronisk administration af smertestillende stoffer, da disse patienter kan opleve smerter, da de har et minimum af bevidsthed tilbage.

Minimalt bevidsthedstilstand: evolution og prognose

Patienter i en kronisk minimalt bevidst tilstand vil næppe have meget forbedring over tid, i modsætning til dem i en akut minimal bevidst tilstand, som faktisk kan vende tilbage til en tilstand tæt på normal.

Desværre er det meget svært at komme med forudsigelser om, hvad udviklingen af ​​en patient i en minimal bevidst tilstand kan være: i mange tilfælde er skaden irreversibel, men et tilfælde er blevet fulgt i litteraturen, som 'vågnede op' mange år efter. traumet (Terry Wallis).

Forværrende elementer af prognosen er:

• høj feber;
• decubitus skader;
• tidligere trakeotomioperationer;
• tilbagevendende infektioner;
• initiale handicap (før begivenheden);
• dårligt generelt helbred hos patienten (f.eks. hypertensiv, overvægtig eller diabetiker);
• fremskreden alder af patienten.

Elementer, der forbedrer prognosen, er:

• kærlighed og varme fra patientens venner og slægtninge;
• passiv mobilisering af patienten;
• fravær af decubitusskader;
• flittigt lægetilsyn;
• fravær af initial handicap (før begivenheden);
• god generel sundhed hos patienten (normal vægt, pasform);
• patientens yngre alder.

Hos patienter med minimal bevidsthed, selvom der er en rudimentær genopretning af bevidstheden, fortsætter alvorlige kognitive og motoriske mangler med manglende evne til at udføre daglige aktiviteter, kommunikere tilstrækkeligt og give samtykke til behandling.

Sphincter-inkontinens og fodring, der generelt administreres via sonde, betyder, at disse patienter er fuldstændig afhængige af familiemedlemmer.

Den akutte patient, der vender tilbage til en tilstand af fuld eller delvis bevidsthed, kan forbedres fysisk gennem specifikke rehabiliteringsindsatser.

Genoplivning og intensiv behandling i den akutte fase af hjerneskade er ekstremt vigtige for prognosen og er reelt den første fase af genoptræning af det traumatiserede hoved, og forekomsten og sværhedsgraden af ​​senproblemer afhænger i høj grad af tidlige behandlingsvalg.

Behandling og rehabilitering

Rehabiliteringstilgangen i det fysioterapeutiske-fysioterapeutiske-sygeplejerske team skal først og fremmest omfatte vurdering af hjerneskade ved gennem forskellige instrumentelle undersøgelser at identificere dens type, omfang og sted og dermed fremhæve intra- og ekstracerebrale hæmatomer, cerebral blødgøring, ødem med deraf følgende endokraniel hypertension og transtentoriale prolapser.

Enhver rehabiliterende behandling skal afgrænse den primære skade, forhindre dens udvidelse til tilstødende eller afhængige funktionsområder, forebygge sekundære skader, forebygge tertiære skader, mindske patologisk potentiale og øge sundhedspotentialet og skal også nødvendigvis omfatte ikke kun patienten, men også helbredet, familien og socialt miljø.

I den akutte fase skal behandlingen rettes mod at fremme opvågnen med

• sensoriske og sensoriske stimuli, først elementære og derefter mere sofistikerede i forhold til patientens præmorbide personlighed;
• neuromuskulære faciliteringsteknikker, som gennem stimulering af esteroceptorer og proprioceptorer refleksivt skaber betingelserne for at lette eller hæmme sammentrækningen af ​​visse muskelgrupper;
• korrekte arbejdsstillinger, korrekte holdningsændringer og korrekte bevægelser.

Til dette formål anses det for nyttigt at gå videre med rehabiliterende behandling gennem teknikker, der sigter mod at fremkalde restpotentialer maksimalt for en bedre tilpasning af individet til sig selv og verden.

Utænkelige fremskridt kan således opnås gennem plasticiteten af ​​det stadig intakte centralnervesystem.

Dette er dog kun muligt, hvis miljøet er tidligt, rigt og tilstrækkeligt stimulerende.

Målet med behandlingen er baseret på rekonstruktionen af ​​den funktionelle hjerne-miljøintegritet ved hjælp af korrekte, intense, kontinuerlige og hyppige miljøstimuli, designet til at fremkalde patientens fulde udviklingspotentiale, startende fra det funktionelle niveau, der er tilbage efter den traumatiske begivenhed i forskellige områder, så hans eller hendes sansemotoriske aktiviteter altid er kontrolleret, beriget og tilpasset.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Cincinnati præhospital slagtilfælde skala. Dens rolle i beredskabsafdelingen

Hvordan kan man hurtigt og nøjagtigt identificere en patient med akut slagtilfælde i præhospital?

Hjerneblødning, hvad er de mistænkelige symptomer? Nogle oplysninger til den almindelige borger

ABC-, ABCD- og ABCDE-regel i akutmedicin: Hvad redderen skal gøre

Hurtigt blodtryksreduktion hos patienter med akut intracerebral blødning

Tourniquet og intraosseøs adgang: massiv blødningshåndtering

Hjerneskade: Anvendelsen af ​​avancerede præhospitalinterventioner for alvorlig stump traumatisk hjerneskade (BTI)

Hvordan kan man hurtigt og præcist identificere en akut slagtilfældepatienter i en præhospital indstilling?

GCS-score: Hvad betyder det?

Glasgow Coma Scale (GCS): Hvordan vurderes en score?

Kilde:

Medicina online