Vulvodyni er en lidelse, der opleves som ubehag, ofte beskrevet som en smertefuld og brændende fornemmelse i vulvaområdet på trods af fraværet af synlige kliniske læsioner

Hvis denne tilstand ikke strækker sig til hele vulva men kun til vestibulen (området mellem vaginal introitus og den indre del af labia minora) taler man om vestibulodyni; man taler om klitoridodyni, når smerterne er koncentreret om klitoris.

Begrebet vestibulitis, som er synonymt med vestibulodyni, bør undgås, da suffikset -ite angiver en infektiøs betændelsestilstand, som er fraværende ved vulvodyni.

Halvfems procent af vulvodynierne er egentlig vestibulodyni

Smerterne kan være spontane eller fremkaldt af kontakt (samleje, stramt tøj, tamponer osv.) eller ved trivielle bevægelser såsom at sidde eller krydse ben.

Meget ofte er den til stede kontinuerligt og ledsager kvinden hele dagen.

Vulvodyni påvirker fra ungdomsårene til overgangsalderen.

Vulvodyni: hvad er årsagerne?

Lidelsen kan have mange, ofte interagerende årsager, som er med til at forværre symptomerne.

Patienter rapporterer begyndelsen af ​​lidelsen efter gentagne candida-infektioner eller efter fysisk traume (episiotomi, biopsi, elektrokauteri); nogle gange efter uønsket, smertefuldt samleje i mangel af smøring eller efter psykiske traumer.

Adfærdsmæssige stilarter såsom for stramme bukser og undertøj; mikrotraumatiserende sportsaktiviteter (cykling, motionscykler, spinning, ridning), overdreven brug af intimrens; kemikalier i aktuelle lægemidler, der er udtværet på stedet, ofte ordineret til at bekæmpe forbrænding (f.eks. kortison, beroligende cremer eller vaginale smøremidler) er også involveret.

Flere systemer er involveret og stressede i denne situation: immun-, muskel-, vaskulære og nervesystemer.

Den mekanisme, der oftest sættes i spil ved kronisk smerte/forbrænding, er overaktivitet af mastceller, immunforsvarsceller involveret i allergiske reaktioner og akut inflammation.

Overdreven stimulering af disse celler forårsager et unormalt immunrespons med produktion af inflammatoriske stoffer, der er ansvarlige for erytem og irritation.

Disse mastceller er også ansvarlige for aktiveringen af ​​nervevækstfaktoren (NGF), som fremmer spredningen af ​​enderne, der er ansvarlige for smerteopfattelse.

Dette resulterer i hyperalgesi, altså en forstærket og/eller overdrevet forlænget smertereaktion på en ellers beskeden smertestimulus.

Vulvarsmerter fremmer også en defensiv reaktion af delen, en reaktion, der fremkalder en permanent muskelspasme (hypertone i bækkenbunden), som igen forårsager smerte; en ond cirkel er dermed etableret.

Denne hypertonus kan være forudgået af vulvodyni (som i tilfælde af vaginisme) eller kan være forårsaget af dyspareuni relateret til lidelsen.

Symptomer på vulvodyni

Disse er de karakteristiske symptomer på vulvodyni

• vulva smerter og brændende spontant eller som følge af kontakt med tøj; lidelsen rapporteres overvejende i det vestibulære område, men kan strække sig til hele området og påvirke anus- og urinrørsområdet med en følelse af suprapubisk vægt og træthed og brændende ved vandladning;
• følelsesløshed og hævelse;
• alvorlig smerte ved berøring og forsøg på vaginal penetration;
• dyspareuni (vaginal smerte under samleje);
• vedvarende følelse af ubehag, angst og depression.

Hertil kommer, at patienten lider af vulvodyni

• føles som nålestik; føler stik eller elektrisk stød på pubis, vulva eller perianal område;
• har de typiske symptomer på en infektion (vaginitis eller blærebetændelse), men podepinden og urinkulturen er negative;
• bukser og trusser forårsager irritation, som nogle gange forhindrer at sidde eller gå;
• føler en slibende fornemmelse ved indgangen til skeden;
• vandladningsbesvær og urinbrænding;
• disse symptomer varer i mere end tre måneder.

Diagnose af vulvodyni

Den symptomatologi, som vulvodynien viser sig med, som udspringer af en omhyggelig anamnese hos patienten, vil være til stor hjælp til at vejlede diagnosen.

Objektiv undersøgelse indikerer ikke nogen abnormitet i delen; nogle gange observeres en rødme afgrænset til det vestibulære område, men understøttes ikke af andre specifikke tegn på bakteriel, svampe- eller virusbetændelse.

Derfor, i mangel af en specifik årsag, som, såsom en infektion eller anden patologi, er ledsaget af synlige tegn i vulvaområdet (f.eks. snit eller læsioner), er diagnosen vulvodyni meget sandsynlig.

Et meget vigtigt, men ikke altid til stede, semiologisk tegn er øget følsomhed over for tryk på vulvaen og positivitet over for Q-tip-testen eller podepindstesten.

Denne test består i at udøve, med en Q-tip, et let tryk på specifikke punkter i det vestibulære område, der hos den vulvodynilidende kvinde udløser en intens og akut smerte.

Terapi for vulvodyni: Hvordan behandles det?

Vulvodyni er et komplekst syndrom, ofte udiagnosticeret, fordi der er ringe eller ingen klinisk evidens.

At erkende syndromet og forklare kvinden årsagerne til hendes lidelse er allerede et vigtigt første skridt.

Bevidsthed gør det muligt mere roligt at håndtere de forskellige terapeutiske hjælpemidler til tilstanden, som er præget af op- og nedture.

Forholdet til en læge, der kender problemet i alle dets aspekter, er afgørende for løsningen af ​​sygdommen: Da årsagerne er forskellige og mangfoldige, skal terapien ikke kun tilpasses, men også tilpasses og ændres i overensstemmelse med symptomatologien.

Behandlingen af ​​vulvodyni involverer derfor forskellige tilgange, alle rettet mod at reducere hyppigheden og intensiteten af ​​de smertefulde fornemmelser.

De mest effektive lægemiddelbehandlinger er cykliske antidepressiva og antikonvulsiva, der i små doser afbryder kroniske smertekredsløb og unormal nervefølsomhed ved at ændre niveauet af neurotransmittere (kemikalier, der leder impulser fra en nerve til en anden).

Aktuelle anæstetiske cremer (lidokain, for eksempel) kan påføres direkte på det vestibulære sted for forbigående smertelindring, især før samleje.

Cremer, der hæmmer mastcelleaktivitet (f.eks. adelmidrol og natriumcromoglycat), anvendes også.

Hvis bækkenmusklerne er meget sammentrukket på grund af smerter, kan fysioterapi være nyttig.

Anbefalet er elektromyografisk biofeedback af bækkenmusklerne, en selvafspændende teknik, der lærer at kontrollere muskelsammentrækninger og den smerte, de forårsager.

Hvert fysioterapiprogram tilpasses efter resultaterne af patientens indledende vurdering.

Supervision af en fysioterapeut er derfor tilrådeligt.

TENS (TransCutaneous Electrical Nerve Stimulation) bruges også. Denne teknik består i at påføre elektroder på det berørte område, der udsender lavfrekvente elektriske impulser, der er i stand til at hæmme de nerveafferenter, der er involveret i smertetransmission.

Lave frekvenser bruges også til at stimulere produktionen af ​​neuropeptider og andre kemiske mediatorer, såsom endorfiner og opiater, substans P, involveret i smerteopfattelse og -transmission.

Selvmassageøvelser, både interne og eksterne, som udføres ved at udøve pres på smertepunkter, er også nyttige.

Fysiske terapier, hvis de udføres regelmæssigt, giver lindring i 80 % af tilfældene.

For ganske nylig er der opnået lovende resultater med de terapier, der primært anvendes til at bekæmpe vaginal atrofi (ospemifen og fraktioneret CO2-LASER).

Gennem effektiv vaskulær udskylning af det submucosale stroma fremmer disse rektorer normal re-epitelisering af vulvarslimhinderne og en stigning i elastiske og kollagenfibre, der forhindrer irritative stimuli i at nå den rige vestibulære og vulva innervation, der er irriteret og hyperalgetisk.

Ud over medicinske og farmakologiske midler bør en livsstils- og adfærdstilgang vedtages for at minimere irritative stimuli.

Disse er forholdsreglerne

• bære hvidt bomuldsundertøj og komfortable, løstsiddende bukser.
• Brug ikke undertøj natten over.
• Undgå hyppig vask. Til det vestibulære område er vand tilstrækkeligt.
• Undgå vaginal påføring af spraydeodoranter, parfume, vaginal udskylning, hårfjerningscremer.
• Brug passende intimrens: mild og uparfumeret.
• Udskift indvendige tamponer med udvendige, gerne bomuld, vaskbare og genanvendelige.
• Brug smøremidler foreslået af din læge for at gøre samleje mere behageligt. Simpel vegetabilsk olie kan også bruges.
• Undgå fysiske øvelser, der involverer gnidning og friktion på vulvaområdet (f.eks. cykling, cykling eller spinning).

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Hvad er Vulvodynia? Symptomer, diagnose og behandling: Tal med eksperten

Ophobning af væske i bughulen: mulige årsager og symptomer på ascites

Hvad forårsager dine mavesmerter, og hvordan du behandler det

Pelvic Varicocele: Hvad det er, og hvordan man genkender symptomerne

Kan endometriose forårsage infertilitet?

Transvaginal ultralyd: Hvordan det fungerer, og hvorfor det er vigtigt

Candida Albicans og andre former for vaginitis: Symptomer, årsager og behandling

Hvad er vulvovaginitis? Symptomer, diagnose og behandling

Kilde:

Pagine Mediche