Autor: Mario Rugna, MedEst118

Die Flüssigkeiten der Wahl im präklinischen Bereich sind in den meisten Fällen Kristalloide (Norma Saline oder Laktat Ringer).

Aber was ist der physiologische Einfluss von Kochsalzlösungen bei Verabreichung in großen Mengen (wie die neuesten ATLS-Richtlinien zeigen) an hypotensive Traumapatienten?

Ist eine aggressive Flüssigkeitsreanimation die richtige Strategie?

Die Triade der tödlichen Evolution nach dem Trauma ist:

• Hypotermia
• Übersäuerung
• Koagulopathie

Eine aggressive Flüssigkeitsreanimation mit Kristallen und insbesondere Kochsalzlösungen kann in vielerlei Hinsicht schädlich sein:

1. Cristalloide neigen dazu, die bereits gebildeten Gerinnsel zu verdrängen und die Blutung zu verbessern
2. Normale Kochsalzlösung erzeugt eine Hyperklorem-Azidose, die die Koagulation verschlechtert und Nieren- und Immundysfunktionen auslöst
3. Cristalloide verdünnen die Gerinnungsfaktoren und präzipitieren das Gerinnungssystem (Verdünnungskoagulopathie)
4. Cristalloide verschieben sich schnell im interzellulären Raum, verschlechtern den SIRS-Prozess und das interstitielle Ödem (Hirnödem, Darmwandödem) mit der daraus folgenden Hypertonie des Kompartiments

Was ist also die perfekte Flüssigkeit um Trauma zu erleben?

Die perfekte Flüssigkeit existiert nicht.

Ausgewogene Kochsalzlösung und hypertone Kochsalzlösung sind vielversprechend, aber es gibt immer noch keine gute Qualität Beweise für ihren Nutzen auf klinische Ergebnisse.

Kolloide haben keinen Platz in der Flüssigkeitsreanimation von Traumapatienten.

Die Flüssigkeit der Wahl, in Bezug auf die tatsächlichen Beweise und Indikationen, ist Lactat Ringer.

Mehr als bei der Art der Flüssigkeit richtet sich die Aufmerksamkeit von Forschern und Klinikern auf die Strategie, die in diesen Fällen angestrebt wird.

Hypotonische Reanimation, Teil der Reanimation zur Schadenskontrolle, ist derzeit die Strategie der Wahl bei Patienten mit Traumablutung.

Restriktive Verabreichung von Flüssigkeiten ist der Weg, um dieses Ziel zu erreichen.

Der Ziel-systolische Blutdruck muss abhängig von der Art des Traumas differenziert werden

• 60-70 mmHg für penetrierendes Trauma
• 80-90 mmHg für stumpfes Trauma ohne TBI
• 100-110 mmHg für stumpfes Trauma mit TBI.

Wichtiger ist, die definitive Behandlung nicht zu verzögern.

So schnell wie möglich Blutprodukte geben (PRBC, FFP usw.), um die Koagulopathie nach dem Trauma zu kontrastieren und die Patienten in die OP zu schicken, um behandelbare Blutungsursachen zu behandeln

Das Folgende ist eine Sammlung von nicht wesentlichen Ressourcen zur hämostatischen Wiederbelebung nach einem Trauma

• Aktuelle Fragen der Flüssigkeitsreanimation nach Trauma
• Flüssigkeitsreanimation bei Traumapatienten - was sollen wir wissen?
• Die prospektive, beobachtende, multizentrische, große Traumatransfusion (PROMMTT) Studie
• Hypotonische Reanimation
• Liberale versus eingeschränkte Flüssigkeitsreanimation
• Trauma-induzierte Koagulopathie
• Flüssigkeitsreanimation für Traumapatienten: Kristalloide versus Kolloide
• Neuere Entwicklungen bei der Beurteilung des mehrfach verletzten Traumapatienten
• Meta-Analyse von hohen im Vergleich zu niedrigen Chlorid-Gehalt in der perioperativen und Intensivpflege-Reanimation