Kapnographie in der Beatmungspraxis: Warum brauchen wir einen Kapnographen?

By Cristiano Antonio On 24. März 2023

Die Beatmung muss korrekt durchgeführt werden, eine ausreichende Überwachung ist notwendig: Der Kapnograph spielt dabei eine präzise Rolle

Der Kapnograph in der mechanischen Beatmung des Patienten

Falls erforderlich, muss die maschinelle Beatmung in der präklinischen Phase korrekt und unter umfassender Überwachung durchgeführt werden.

Es ist wichtig, den Patienten nicht nur ins Krankenhaus zu bringen, sondern auch eine hohe Heilungschance zu gewährleisten oder den Zustand des Patienten während des Transports und der Pflege zumindest nicht zu verschlimmern.

Die Zeiten einfacher Beatmungsgeräte mit minimalen Einstellungen (Frequenz-Lautstärke) gehören der Vergangenheit an.

Die meisten Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen, haben eine teilweise erhaltene Spontanatmung (Bradypnoe und Hypoventilation), die in der Mitte des „Bereichs“ zwischen vollständiger Apnoe und Spontanatmung liegt, wo die Sauerstoffinhalation ausreichend ist.

ALV (Adaptive Lung Ventilation) sollte im Allgemeinen eine Normoventilation sein: Hypoventilation und Hyperventilation sind beide schädlich.

Besonders schädlich ist die Auswirkung einer unzureichenden Beatmung bei Patienten mit akuter Hirnpathologie (Schlaganfall, Kopftrauma usw.).

Versteckter Feind: Hypokapnie und Hyperkapnie

Es ist allgemein bekannt, dass Atmung (oder mechanische Beatmung) notwendig ist, um den Körper mit Sauerstoff O2 zu versorgen und Kohlendioxid CO2 zu entfernen.

Die Schäden eines Sauerstoffmangels liegen auf der Hand: Hypoxie und Hirnschäden.

Überschüssiges O2 kann das Epithel der Atemwege und die Alveolen der Lunge schädigen, bei Verwendung einer Sauerstoffkonzentration (FiO2) von 50 % oder weniger treten jedoch keine nennenswerten Schäden durch „Hyperoxygenierung“ auf: Der nicht assimilierte Sauerstoff wird einfach entfernt mit Ausatmung.

Die CO2-Ausscheidung ist unabhängig von der Zusammensetzung des zugeführten Gemisches und wird durch den Atemminutenvolumenwert MV (Frequenz, fx Tidalvolumen, Vt) bestimmt; Je dicker oder tiefer der Atem, desto mehr CO2 wird ausgeschieden.

Bei fehlender Belüftung („Hypoventilation“) – Bradypnoe/oberflächliche Atmung beim Patienten selbst oder bei mechanischer Beatmung „fehlt“ die Hyperkapnie (überschüssiges CO2) im Körper, bei der es zu einer pathologischen Erweiterung der Hirngefäße kommt, zu einer Zunahme der intrakraniellen Druck, Hirnödem und seine Folgeschäden.

Bei übermäßiger Beatmung (Tachypnoe bei einem Patienten oder übermäßigen Beatmungsparametern) wird jedoch eine Hypokapnie im Körper beobachtet, bei der es zu einer pathologischen Verengung der Hirngefäße mit Ischämie ihrer Abschnitte und damit zu einer sekundären Hirnschädigung kommt und sich auch eine respiratorische Alkalose verschlimmert die Schwere des Zustands des Patienten. Daher sollte die mechanische Beatmung nicht nur „anti-hypoxisch“, sondern auch „normokapnisch“ sein.

Es gibt Methoden zur theoretischen Berechnung mechanischer Beatmungsparameter, wie z. B. die Darbinyan-Formel (oder andere entsprechende), aber sie sind indikativ und können beispielsweise den tatsächlichen Zustand des Patienten nicht berücksichtigen.

Warum ein Pulsoximeter nicht ausreicht

Natürlich ist die Pulsoximetrie wichtig und bildet die Grundlage der Beatmungsüberwachung, aber eine SpO2-Überwachung ist nicht ausreichend, es gibt eine Reihe von versteckten Problemen, Einschränkungen oder Gefahren, nämlich: In den beschriebenen Situationen wird die Verwendung eines Pulsoximeters oft unmöglich .

– Bei Verwendung von Sauerstoffkonzentrationen über 30 % (normalerweise wird FiO2 = 50 % oder 100 % bei der Beatmung verwendet) können reduzierte Beatmungsparameter (Frequenz und Volumen) ausreichen, um die „Normoxie“ aufrechtzuerhalten, wenn die pro Atemzug abgegebene O2-Menge zunimmt. Daher zeigt das Pulsoximeter keine versteckte Hypoventilation mit Hyperkapnie an.

– Das Pulsoximeter zeigt keinerlei schädliche Hyperventilation an, konstante SpO2-Werte von 99-100 % beruhigen den Arzt fälschlicherweise.

– Das Pulsoximeter und die Sättigungsanzeiger sind sehr träge, bedingt durch die Zufuhr von O2 im zirkulierenden Blut und den physiologischen Totraum der Lunge, sowie durch die Mittelung der Messwerte über ein Zeitintervall am Pulsoximeter geschützt Transportpuls, im Notfall (Trennung des Kreislaufs, fehlende Beatmungsparameter usw.) n.) Die Sättigung nimmt nicht sofort ab, während eine schnellere Reaktion des Arztes erforderlich ist.

– Das Pulsoximeter zeigt im Falle einer Kohlenmonoxid (CO)-Vergiftung falsche SpO2-Messwerte an, da die Lichtabsorption von Oxyhämoglobin HbO2 und Carboxyhämoglobin HbCO ähnlich ist, die Überwachung ist in diesem Fall eingeschränkt.

Verwendung des Kapnographen: Kapnometrie und Kapnographie

Zusätzliche Überwachungsmöglichkeiten, die das Leben des Patienten retten.

Eine wertvolle und wichtige Ergänzung zur Kontrolle der Angemessenheit der maschinellen Beatmung ist die ständige Messung der CO2-Konzentration (EtCO2) in der Ausatemluft (Kapnometrie) und eine grafische Darstellung der Zyklizität der CO2-Ausscheidung (Kapnographie).

Die Vorteile der Kapnometrie sind:

– Eindeutige Indikatoren in jedem hämodynamischen Zustand, sogar während der HLW (bei kritisch niedrigem Blutdruck erfolgt die Überwachung über zwei Kanäle: EKG und EtCO2)

– Sofortige Änderung der Anzeigen für alle Ereignisse und Abweichungen, z. B. wenn der Atemkreislauf getrennt wird

– Beurteilung des anfänglichen respiratorischen Status bei einem intubierten Patienten

– Echtzeit-Visualisierung von Hypo- und Hyperventilation

Weitere Merkmale der Kapnographie sind umfangreich: Atemwegsobstruktion wird dargestellt, Spontanatmungsversuche des Patienten mit Notwendigkeit zur Narkosevertiefung, Herzoszillationen auf dem Diagramm mit Tachyarrhythmie, ein möglicher Anstieg der Körpertemperatur mit EtCO2-Anstieg und vieles mehr.

Hauptziele des Einsatzes eines Kapnographen in der präklinischen Phase

Überwachung des Erfolgs der Trachealintubation, insbesondere in Situationen mit Lärm und Schwierigkeiten bei der Auskultation: Das normale Programm der zyklischen CO2-Ausscheidung mit guter Amplitude wird niemals funktionieren, wenn der Tubus in die Speiseröhre eingeführt wird (jedoch ist eine Auskultation erforderlich, um die Ventilation der beiden zu kontrollieren Lunge)

Überwachung der Wiederherstellung des Spontankreislaufs während der HLW: Stoffwechsel und CO2-Produktion steigen im „reanimierten“ Organismus signifikant an, im Kapnogramm erscheint ein „Sprung“ und die Visualisierung verschlechtert sich nicht bei Herzkompressionen (im Gegensatz zum EKG-Signal)

Allgemeine Kontrolle der mechanischen Beatmung, insbesondere bei Patienten mit Hirnschäden (Schlaganfall, Kopfverletzung, Krämpfe usw.)

Messung „im Hauptstrom“ (MAINSTREAM) und „im Seitenstrom“ (SIDESTREAM).

Es gibt zwei technische Arten von Kapnographen: Bei der EtCO2-Messung „im Hauptstrom“ wird ein kurzer Adapter mit seitlichen Löchern zwischen Endotrachealtubus und Kreislauf platziert, ein U-förmiger Sensor darauf platziert, das vorbeiströmende Gas gescannt und bestimmt EtCO2 wird gemessen.

Bei der Messung „in einem seitlichen Fluss“ wird eine kleine Gasmenge aus dem Kreislauf durch ein spezielles Loch im Kreislauf durch den Saugkompressor entnommen und durch ein dünnes Rohr in das Gehäuse des Kapnographen geleitet, wo EtCO2 gemessen wird.

Mehrere Faktoren beeinflussen die Genauigkeit der Messung, wie z. B. die Konzentration von O2 und Feuchtigkeit in der Mischung und die Messtemperatur. Der Sensor muss vorgeheizt und kalibriert werden.

In diesem Sinne erscheint die Sidestream-Messung genauer, da sie den Einfluss dieser Störfaktoren in der Praxis jedoch reduziert.

Portabilität, 4 Versionen des Kapnographen:

als Teil eines Bettmonitors
als Teil eines multifunktionalen Defibrillator
eine Mini-Düse am Stromkreis ("Gerät ist im Sensor, kein Kabel")
ein tragbares Taschengerät ("Körper + Sensor am Draht").

Wenn von Kapnographie die Rede ist, wird der EtCO2-Überwachungskanal normalerweise als Teil eines multifunktionalen „bettseitigen“ Monitors verstanden; auf der Intensivstation ist es dauerhaft auf dem fixiert Ausrüstung Regal.

Obwohl der Monitorständer abnehmbar ist und der Kapnograph-Monitor von einer eingebauten Batterie gespeist wird, ist es aufgrund des Gewichts und der Größe immer noch schwierig, ihn beim Transport in die Wohnung oder zwischen dem Rettungsfahrzeug und der Intensivstation zu verwenden Monitorkoffer und die Unmöglichkeit, ihn an einem Patienten oder einer wasserdichten Trage zu befestigen, auf der hauptsächlich der Transport aus der Wohnung erfolgte.

Es wird ein viel tragbareres Instrument benötigt.

Ähnliche Schwierigkeiten treten bei der Verwendung eines Kapnographen als Teil eines professionellen multifunktionalen Defibrillators auf: Leider haben fast alle immer noch eine große Größe und ein großes Gewicht und erlauben es in Wirklichkeit beispielsweise nicht, ein solches Gerät bequem auf einem wasserdichten Gerät zu platzieren Trage neben dem Patienten beim Treppenabstieg von einem höheren Stockwerk; Auch im Betrieb kommt es bei einer Vielzahl von Drähten im Gerät oft zu Verwechslungen.