Autor: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75. Ranger Regiment, Fort Benning für ems1.com

In letzter Zeit hat Ketamin in den Bereichen der Notfall- und präklinischen Medizin ein Wiederaufleben erlebt, und das aus gutem Grund. Ketamin wurde erstmals 1962 entwickelt und steht auf der WHO Model List of Essential Medications. Ketamin wird häufig zur pädiatrischen Sedierung in Notfällen oder in Operationssälen vor schmerzhaften Eingriffen verwendet. Das Sicherheitsprofil und die Wirksamkeit von Ketamin machen es zu einem idealen Medikament im präklinischen Bereich. Die Verwendung von Ketamin in EMS war etwas beschränkt auf die Sedierung bei Psychosen, anderen verhaltensbedingten Gesundheitsproblemen und Intubation. Im Jahr 2011 fügte das Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) es den Richtlinien für Tactical Combat Casualty Care (TCCC) und kurz danach den Defense Health hinzu Board autorisierte es für die Analgesie auf dem Schlachtfeld / vor dem Krankenhaus.

Ketamin wirkt als N-Methyl-D-Aspartat (NMDA) -Rezeptor-Antagonist, bindet aber auch an die Mu- und Kappa-Opioid-Rezeptoren. Es kann intravenös (IV), intramuskulär (IM), intranasal (IN) und oral (PO) verabreicht werden. Ketamin ist ein dissoziatives Anästhetikum mit einer empfohlenen Dosis von 1.0-2.0 mg / kg IV; Der Beginn ist typischerweise innerhalb von 1 Minuten, mit effektiver Dissoziation in 5-10 Minuten. Bei Gabe von IM, Dosisbereich von 3-4 mg / kg mit Beginn zwischen 5-20 Minuten [2,3] Oberhalb von 1.5 mg / kg IV Dosis scheint es keine tiefere Sedierung zu geben, nur eine längere Dauer.3 Ketamin bietet auch Analgesie in subanästhetischen Dosen, abhängig von der Literatur; Dosen können von 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV reichen.

Das US-Militär setzt in den letzten Jahren erfolgreich Ketamin auf den Schlachtfeldern von Irag und Afghanistan ein. Das CoTCCC empfiehlt 20 mg IV oder 50 mg IM / IN für die Anfangsdosis mit mehreren anekdotischen Berichten, in denen die großen Effekte diskutiert werden. Das 75th Ranger Regiment hat seit 2009 Ketamin verwendet und in einer kleinen Fallserie mit höheren Dosen gute Effekte und Sicherheit festgestellt; Ihr derzeitiges Protokoll verwendet Ketamin bei 75 mg IV und 250-500 mg IM.

Ist es angesichts der vermehrten Verwendung von Ketamin durch die Militär- und Notfallabteilungen Zeit für eine breitere Verwendung von Ketamin durch zivile EMS-Systeme? Wenn ja, sollte es anstelle von Opioiden zur Analgesie in der präklinischen Umgebung verwendet werden?

1. Es ist sicher für Patienten im Schockzustand

2. Ketamin, chronische Schmerzen und posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)

3. Ketamin's Sicherheitsprofil

Schlussfolgerung: Ketamin ist eine sichere und wirksame Analgesie

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Ketamin in präklinischen Eingriffen ist eine sichere und wirksame Option in vielen Situationen, in denen die Linderung von Schmerzen ein wesentlicher Bestandteil der Versorgung wird: für Patienten mit Mehrfachverletzungen und für Patienten, die eine Manipulation und Aufteilung von Frakturen benötigen, sowie für Einschlüsse und schwierige Extrikationen von Ketamin ist eine sichere und wirksame Option, die den möglichen Rückgang des Blutdrucks und der Atemdepression, die mit Opioidanalgesie verbunden sind, vermeidet. Das folgende Papier - von Herrn K Porter vom NHS Trust des Universitätsklinikums Birmingham - berichtet über die persönlichen Erfahrungen des Autors bei der vorklinischen Verabreichung von Ketamin durch einen Nichtanästhesisten, der als Sofortmediziner im Rahmen einer britischen Vereinigung für Sofortversorgung (BASICS) arbeitet ) Planen

Zusammenfassend hat Ketamin für diese Kohorte von Traumapatienten, die Erwachsene und Kinder, Polytrauma, Patienten mit einem veränderten Bewusstseinsgrad und Patienten, die aufgrund einer Hypovolämie blutdrucksenkend sind, eine sichere und wirksame Anästhesie / Analgesie bereitgestellt. Für den Nicht-Anästhesisten ist es wichtig, dass der Behandler sein Wissen und seine Fähigkeiten beibehält, um jeden möglichen Atemwegs-Kompromiss sicher bewältigen zu können.

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