Akuter ischämischer Schlaganfall, die kanadische Vereinigung von Notärzten positionieren

Akuter ischämischer Schlaganfall, die kanadische Vereinigung von Notärzten positionieren

By Notfall Live On 13. April 2015

Die Stellungnahme der kanadischen Vereinigung der Notärzte zum akuten ischämischen Schlaganfall wurde im März 2015 auf CJEM veröffentlicht.

Das CAEP Schlaganfall-Praxisausschuss wurde im Frühjahr von 2013 einberufen, um die 2001-Grundsatzerklärung zur Anwendung thrombolytischer Therapie bei akutem ischämischem Schlaganfall zu überprüfen. Der Aufgabenbereich des Gremiums wurde so entwickelt, dass er eine nationale Vertretung von städtischen akademischen Zentren sowie von Gemeinde- und ländlichen Zentren aus allen Regionen des Landes umfasst. Die Mitgliedschaft wurde durch die Anwerbung anerkannter Schlaganfall-Anführer aus dem ganzen Land bestimmt, die sich bereit erklärten, ihre Zeit für die Entwicklung von überarbeiteten Leitlinien zu diesem Thema zur Verfügung zu stellen. Das Leitliniengremium entschied sich für die GRADE-Sprache, um Leitlinien nach Überprüfung bestehender systematischer Übersichtsarbeiten und internationaler klinischer Praxisleitlinien zu kommunizieren. Schlaganfall-Neurologen aus ganz Kanada wurden engagiert, um mit Panel-Mitgliedern zusammenzuarbeiten, um Leitlinien als dyadenbasierten Konsens zu entwickeln, wenn dies möglich war. Es wurde keine einzigartige systematische Überprüfung durchgeführt, um diese Leitlinien zu unterstützen, vielmehr wurden bestehende Wirksamkeitsdaten zugrunde gelegt. MEHR LESEN

Thrombolische Therapie innerhalb von 3 Stunden von Schlaganfall Symptom ONSET

Zusammenfassung der Beweise

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Sieben Studien befassten sich entweder speziell mit der Wirksamkeit von RT-PA bei Schlaganfällen innerhalb von drei Stunden nach Auftreten der Symptome oder lieferten Daten zu einer Untergruppe von Patienten, die innerhalb von drei Stunden nach Auftreten der Symptome eine Therapie erhielten. Eine fibrinolytische Therapie, die innerhalb von drei Stunden nach Auftreten der Symptome verabreicht wird, erhöht die Überlebenswahrscheinlichkeit bei einem günstigen neurologischen Ergebnis (NNT 10).

Dieser günstige Effekt scheint unabhängig vom Alter zu sein, einschließlich Patienten im Alter von 80 und älter.

Gepoolte Daten aus mehreren klinischen Studien weisen auf eine wichtige Beziehung zwischen der Zeit vom Beginn der Symptome bis zur Behandlung und dem Ergebnis hin. Patienten, die innerhalb von 90 Minuten bis zum Auftreten der Symptome mit rt-PA behandelt wurden, hatten mit höherer Wahrscheinlichkeit ein günstiges neurologisches Outcome als die Patienten, die von 90 - 180 Minuten vor Behandlungsbeginn behandelt wurden.

Empfehlungen

1. Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall, deren neurologische Bildgebung Kontraindikationen ausschließt und die innerhalb von drei Stunden nach Symptombeginn behandelt werden können, sollten rt-PA mit dem Ziel angeboten werden, das funktionelle Ergebnis zu verbessern (STARKE EMPFEHLUNG, HOCHWERTIGE NACHWEISE)

2. Schlaganfallpatienten, die die Zulassungskriterien für eine Thrombolysetherapie erfüllen, sollten so rasch wie möglich behandelt werden, wobei a Ziel-zu-Nadel-Zeit von weniger als 60 Minuten (STARKE EMPFEHLUNG, MODERATE QUALITÄT BEWEIS)

3. Aufgrund begrenzter Ressourcen und praktischer Einschränkungen ist die Verabreichung einer thrombolytischen Therapie innerhalb von 3-Stunden in einem ländlichen Krankenhaus möglicherweise nicht durchführbar und wird daher nicht in all diesen Situationen empfohlen, sondern sollte in das Ermessen des lokalen Entscheidungsteams fallen (SCHWACHE EMPFEHLUNG, NIEDRIGE QUALITÄT)

MEDEST-KOMMENTAR: Die Aussage ist fair genug. Das 3-Stunden-Zeitfenster ist, selbst mit der Kontroverse, die alle verfügbaren 7-Studien belegen, ziemlich eindeutig. Ich liebe die große Betonung auf "Ziel-zu-Nadel-Zeit von weniger als 60 Minuten", die das eigentliche Ziel aller Notfall-Systeme sein muss. Es ist auch gut über die Flexibilität des ländlichen Krankenhauses und die Annahme, dass die Behandlung in diesen Situationen Ermessensfreiheit ist, nachgedacht. Sehr gut gemacht, ich fühle mich, alles zu abonnieren! LESEN SIE MEHR AUF MEDEST118

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