Albuminersatz bei Patienten mit schwerer Sepsis oder septischem Schock
Seit Jahrzehnten wird Patienten Humanalbumin verabreicht, um einen angemessenen onkotischen Druck und ein angemessenes intravaskuläres Volumen bereitzustellen. In einem Bericht wurde jedoch darauf hingewiesen, dass die Verabreichung bei kritisch kranken Patienten möglicherweise schädlich sein kann.
1998 berichteten die Albumin-Gutachter der Cochrane Injuries Group über einige Kontraste gegen die Verabreichung von Albumin im Vergleich zur Verabreichung von kristalloiden Lösungen. Nachfolgende Metaanalysen berichteten über widersprüchliche Ergebnisse.
Literatur zur Albuminverabreichung
Um dieses Problem zu klären, wurde eine große, doppelblinde, randomisierte Studie (die Studie zur Bewertung der Kochsalzlösung im Vergleich zur Albuminflüssigkeit) durchgeführt, in der 4% ige Albuminlösung mit der normalen Kochsalzlösung als Flüssigkeitsersatz bei kritisch kranken Patienten verglichen wurde. Die Ergebnisse deuten darauf hin Die Verabreichung von Albumin war sicher. Eine vordefinierte Subgruppenanalyse zeigte, dass Patienten mit schwerer Sepsis, die Albumin erhielten, ein geringeres, wenn auch nicht signifikant niedrigeres Todesrisiko hatten als Patienten, die normale Kochsalzlösung erhielten. Darüber hinaus wies eine nachfolgende Studie auf einen potenziellen Vorteil hin, wenn Serumalbumin bei kritisch kranken Patienten auf einem Niveau von mehr als 30 g pro Liter gehalten wird.
Die Studie zum Widerspruch bei der Verabreichung von Albumin
Die Forscher wiesen 1818 Patienten mit schwerer Sepsis nach dem Zufallsprinzip zu. Sie befanden sich auf 100 Intensivstationen und erhielten entweder 20% Albumin und Kristalloidlösung oder Kristalloidlösung allein. In der Albumin-Gruppe betrug die Ziel-Serumalbumin-Konzentration 30 g pro Liter oder mehr bis zur Entlassung aus der Intensivstation oder 28 Tage nach der Randomisierung.
Das erste Ergebnis war der Tod aus irgendeinem Grund nach 28 Tagen. Sekundäre Ergebnisse waren der Tod aus irgendeinem Grund nach 90 Tagen, die Anzahl der Patienten mit Organfunktionsstörungen und der Grad der Funktionsstörung sowie die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus.
Als Ergebnis?
Patienten in der Albumin-Gruppe hatten im Vergleich zu Patienten in der Kristalloid-Gruppe während der ersten 0.03 Tage einen höheren mittleren arteriellen Druck (P = 0.001) und einen niedrigeren Nettofluidhaushalt (P <7). Die tägliche Gesamtmenge der verabreichten Flüssigkeit unterschied sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant (P = 0.10).
Nach 28 Tagen waren 285 von 895 Patienten (31.8%) in der Albumin-Gruppe und 288 von 900 (32.0%) in der Kristalloid-Gruppe verstorben. Nach 90 Tagen waren 365 von 888 Patienten (41.1%) in derselben Gruppe und 389 von 893 (43.6%) in der kristalloiden Gruppe verstorben. Es wurden keine signifikanten Unterschiede bei anderen sekundären Ergebnissen zwischen den beiden Gruppen beobachtet.
Warum also Albumin verabreichen?
Es gibt eine überzeugende Begründung für die möglichen Vorteile der Albuminverabreichung bei schwerer Sepsis. Es ist das Hauptprotein, das für den osmotischen Druck des Plasmakolloids verantwortlich ist. Es wirkt als Träger für mehrere endogene und exogene Verbindungen mit antioxidativen und entzündungshemmenden Eigenschaften sowie als Fänger reaktiver Sauerstoff- und Stickstoffspezies und wirkt als Puffermolekül für das Säure-Base-Gleichgewicht. Wir führten daher eine randomisierte, kontrollierte Studie durch, um die Auswirkungen der Verabreichung von Albumin und Kristalloiden im Vergleich zu Kristalloiden allein zu untersuchen. Ziel war ein Serumalbuminspiegel von 30 g pro Liter oder mehr bei einer Population von Patienten mit schwerer Sepsis.
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