Artikel von Murthy T. und Hooda B. von der Indian Journal für Anästhesie

Die Leitlinien für die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) gibt es seit Jahrzehnten; aber trotz ihres internationalen Geltungsbereichs und regelmäßiger Aktualisierungen hat sich die Überlebensrate bei einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses für Patienten, die keine frühzeitige Behandlung erhalten haben, kaum verbessert Defibrillation. Die Einführung des neuen Protokolls für die kardiozerebrale Reanimation zur Behandlung eines präklinischen Herzstillstands verbesserte das Überleben erwachsener Patienten mit beobachtetem Herzstillstand und einem anfänglich defibrillierbaren Rhythmus.

Einleitung
Der Herzstillstand hebt eine der kritischen Interaktionen zwischen Herz und Gehirn hervor und bleibt eine der Haupttodesursachen. Das Konzept der kardio-zerebralen Reanimation als Alternative zur herkömmlichen kardiopulmonalen Atmung (CPR) für außerklinischen Herzstillstand entwickelt sich schnell zur Realität. Da die kardio-zerebrale Reanimation bei Patienten mit einem beklagten Herzstillstand mit einem schockbaren Rhythmus zu einem verbesserten Überleben und einer verbesserten Hirnfunktion führt, sollte sie die Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Herzstillstand außerklinisch ersetzen und die Herz-Lungen-Wiederbelebung sollte einem Atemstillstand vorbehalten bleiben

Die Notwendigkeit für Ersatz: CCR anstelle von CPR
Trotz der Entwicklung und periodischen Aktualisierung der Leitlinien für kardiopulmonale Reanimation und Herz-Kreislauf-Notfallversorgung durch die American Heart Association (AHA) sind die Überlebensraten für Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses düster und in der jüngsten Vergangenheit im Wesentlichen unverändert geblieben.

Der traditionelle CPR-Ansatz hat drei wesentliche Nachteile:

Die meisten Zuschauer einer Person, die unerwartet zusammenbricht, sind bereit, Rettungsdienste (EMS) zu aktivieren, sind aber nicht bereit, Rettungsbemühungen einzuleiten, weil sie keine Mund-zu-Mund-Beatmung durchführen wollen. Zuschauer sind eher bereit, eine Reanimation nur für die Brustkompression durchzuführen, wenn eine Person, die unerwartet einen Ansatz unterbricht, dem alle zustimmen, dramatisch besser ist als nichts.
Die Unterbrechung der Herzdruckmassage zur Beatmung während des Herzstillstands verringert das Überleben.
Die positive Druckbeatmung während der CPR für den Herzstillstand erhöht den intrathorakalen Druck, was den venösen Rückfluss zum Thorax und die anschließende Perfusion des Herzens und des Gehirns verringert.

Kardiozerebrale Reanimation beseitigt die Ventilation
Im Gegensatz zu CPR, kardio-zerebrale Reanimation Mund-zu-Mund-Beatmung für Bystanderinitiated Reanimationsanstrengungen, dramatisch verringert die Rolle der positiven Druckbeatmung durch EMS-Responder, und betont Herzdruckmassagen vor und unmittelbar nach einem einzigen Schock für Herzstillstände nicht durch beobachtet EMS-Personal.

Die Beweisgrundlage
In einer Studie am Menschen fanden Forscher aus Japan, dass unter den Zeugen von Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses, die einen schockbaren Rhythmus bei der Ankunft von EMS-Personal hatten, nur eine Brustkompressions-Reanimation zu einem besseren Überleben führte als die Herzdruckmassage. Mund-zu-Mund-Beatmung.

Was sollte die Öffentlichkeit über Reanimation unterrichtet werden?
Die Botschaft, die verkündet werden muss, ist zweifach, aber dennoch einfach: Erstens: Die kardio-zerebrale Reanimation dient dem Herzstillstand, und zweitens wird die Herz-Lungen-Wiederbelebung für die Atemstillstand empfohlen. Dem Laienpublikum sollte beigebracht werden, dass ein unerwarteter Zusammenbruch bei einem Erwachsenen aller Wahrscheinlichkeit nach einen Herzstillstand darstellt, der von einem offensichtlichen Atemstillstand, wie Ersticken oder Ertrinken, bei dem eine assistierte Beatmung angebracht sein kann, zu unterscheiden ist.

Coronary Perfusion Druck ist wesentlich bei längerer Herzstillstand
In Abwesenheit einer frühen Defibrillation hängt das Überleben nach den ersten 5-Minuten des Kammerflimmerns (VF) vorwiegend von adäquaten koronaren und zerebralen Perfusionsdrücken ab, die beide durch Thoraxkompressionen erzeugt werden. Es ist gut bekannt, dass in Ermangelung von Frühdefibrillations- oder Bystander-initiierten Reanimationsbemühungen das Überleben selten ist.

Die jahrzehntelange Empfehlung von zwei Beatmungen vor jeder 15-Brustkompression wurde kürzlich als nicht optimal eingestuft, da dieses Verhältnis in den 2-AHA-Richtlinien von 15: 2 zu 30: 2005 geändert wurde, um die empfohlene Anzahl von Brustkompressionen zu erhöhen. Diese Änderung behandelte jedoch nicht das Hauptproblem, das darin besteht, dass die Zuschauer ungern eine Wiederbelebung einleiten, wenn eine Beatmung durchgeführt wird, unabhängig vom Beatmungs-Kompressions-Verhältnis. Das größte Hindernis für die Einleitung der Wiederbelebung durch Zuschauer ist die Abneigung der Öffentlichkeit gegen und / oder die Kompliziertheit der Mund-zu-Mund-Beatmung.

Die Rolle von Keuchen oder Agonal Respirations:
Wenn eine Person mit VF kollabiert oder wenn VF in einem Tiermodell induziert wird, ist Keuchen in einer signifikanten Anzahl von Individuen und Tieren vorhanden. Diese abnormale Atmung, die in der Dauer variiert, kann entweder glücklich oder unglücklich sein. Wenn die Thoraxkompressionen sofort eingeleitet werden, ist das Schnappen glücklich, da das Subjekt wahrscheinlich weiter nach Luft schnappen und eine Eigenventilation (negativer intrathorakaler Druck) bereitstellen wird.

Das Keuchen kann jedoch auch insofern unglücklich sein, als die meisten Laien es als Hinweis darauf interpretieren, dass das Subjekt noch atmet, was dazu führt, dass sie die Reanimation von Beobachtern nicht sofort einleiten oder EMS-Personal rufen. Die Ausbildung ist wichtig, um bei Patienten, die nach einem Herzstillstand keuchen, eine sofortige Einleitung von Bystander-Thoraxkompressionen sicherzustellen und sicherzustellen, dass die Thoraxkompressionen nicht aufgrund anhaltenden Keuchens gestoppt werden.

Implementierung der kardiozerebralen Reanimation in EMS-Protokolle
In Notarztprotokollen soll Laien beigebracht werden, "Lebensretter zu sein". Sie sollen angewiesen werden, so schnell wie möglich einen Notfall anzurufen und dann mit der Thoraxkompression allein zu beginnen. Wenn ein automatisierter externer Defibrillator (AED) verfügbar ist, sollte er diesen erhalten und seinen Anweisungen folgen. Rescue-Atmung wird nicht empfohlen. Die Technik für Thoraxkompressionen wird idealerweise mit Schwerpunkt auf einer Metronom-Rate von 100 pro Minute gelehrt. Zusätzlich wird der volle Rückstoß nach jeder Kompression betont.

Anleitung aus den drei Phasen des Herzstillstandes
Die Anwendung der cardio-zerebralen Wiederbelebungstechnik wird einige Änderungen in den EMS-Protokollen veranlassen; Diese werden am besten im Zusammenhang mit den drei Phasen des Herzstillstands aufgrund von VF verstanden. Die dreiphasige zeitabhängige Konzeption des Herzstillstandes durch VF wurde von Weisfeldt und Becker artikuliert.

Die elektrische Phase ist die erste Phase und dauert etwa 5 Minuten. Der wichtigste Eingriff in dieser Phase ist die Defibrillation. Aus diesem Grund haben die Verfügbarkeit von AEDs und Programme zur Förderung ihrer Nutzung Leben in einer Vielzahl von Umgebungen gerettet, darunter Flughäfen, Casinos und Community12.

Die Kreislaufphase ist die nächste. Es variiert in der Dauer, läuft aber von Minute 5 bis Minute 15 von VF-Arrest. Während dieser Zeit ist die Erzeugung eines adäquaten zerebralen und koronaren Perfusionsdrucks vor und nach der Defibrillation kritisch für das neurologisch normale Überleben. Wenn AnAED die erste Intervention ist, die während dieser Phase angewendet wird, ist es ironischerweise weniger wahrscheinlich, dass das Subjekt überleben wird. Wenn Vorhockungs-Thoraxkompressionen nicht vorgesehen sind, führt Defibrillation während der Kreislaufphase fast immer zu einem pulslosen Rhythmus, Asystolie oder pulsloser elektrischer Aktivität. Das vorherige Stacked-Shock-Protokoll für den Einsatz von AEDs führte zu einer längeren Unterbrechung der Herzdruckmassage, nicht nur für die Rhythmusanalyse vor Schocks, sondern auch für die Rhythmusanalyse nach Schocks während dieser Kreislaufphase des Herzstillstands.

Erfolgreiche Reanimation von diesen pulslosen Rhythmen erfordert nicht nur Vorhaut-Thoraxkompressionen, sondern auch sofortige, effektive post-Schock-Wiederaufnahme der Thoraxkompressionen.

Die metabolische Phase tritt spät (irgendwann nach 15 Minuten) bei Herzstillstand aufgrund von VF auf. Dies ist der Zeitpunkt, zu dem die Wiederbelebungsbemühungen am wenigsten erfolgreich sind und die Phase ist, für die neue innovative Konzepte benötigt werden.

Änderungen der kardialen Lebenserhaltungs-Protokolle
Ein Grund, warum das Überleben von außerklinischen Herzstillständen so schlecht ist, ist, dass Sanitäter, die fast immer nach der elektrischen Phase des Herzstillstandes wegen VF ankommen, nur die Hälfte ihrer Zeit damit verbringen, Thoraxkompressionen durchzuführen. 13 Unterbrechungen sind häufig, weil EMS Das Personal hat die bestehenden Richtlinien befolgt. Eine der unglücklicheren Empfehlungen der alten Leitlinien ist die Betonung der gestapelten Defibrillation, die zu einem Mangel an Thoraxkompressionen während längerer und wiederholter Analyse durch AEDs während der Kreislaufphase des Herzstillstands aufgrund von VF-Verzögerungen, die sich als tödlich erwiesen haben, führt . In ähnlicher Weise verursacht die endotracheale Intubation durch EMS-Rettungskräfte eine Verzögerung und Unterbrechung der Herzdruckmassage. Es verursacht auch negative Auswirkungen im Zusammenhang mit Überdruckventilation und häufiger Hyperventilation. Im Gegensatz dazu verhindert die kardio-zerebrale Reanimation die endotracheale Intubation während der elektrischen und Kreislaufphasen des Herzstillstands aufgrund von VF.

Defibrillator-Elektroden werden angelegt und dem Patienten wird eine 200-Thoraxkompression und anschließend ein einzelner Defibrillationsschock verabreicht, der unmittelbar gefolgt von 200-Thoraxkompressionen folgt, bevor der Rhythmus und der Puls analysiert werden. Diese zusätzlichen 200-Thoraxkompressionen, die nach dem Schock, aber vor der Rhythmus- und Pulsanalyse angewendet werden, sind ein weiterer wichtiger Aspekt der kardio-zerebralen Reanimation. Daher wurden sofort Thoraxkompressionen eingeleitet, bis ein arterieller Druck festgestellt wurde.

Ein neuer Ansatz zur Oxygenierung
Es wurde dokumentiert, dass die Überdruckbeatmung während eines VF-Stillstands nachteilig ist, was zu dem Schluss führt, dass „eine umgekehrt proportionale Beziehung zwischen dem mittleren intrathorakalen Druck, dem Koronarperfusionsdruck und dem Überleben nach Herzstillstand besteht. Zu den nachteiligen Wirkungen der Überdruckbeatmung gehören ein Anstieg des intrathorakalen Drucks sowie die Unfähigkeit, während der Entlastungsphase der Thoraxkompression einen negativen intrathorakalen Druck zu entwickeln. Die Überdruckbeatmung hemmt die venöse Rückkehr zum Thorax und zum rechten Herzen, was zu einem verminderten Druck auf die Herzkranzgefäße und das Gehirn führt. Darüber hinaus haben Hyperventilation und erhöhter intrathorakaler Druck nachteilige Auswirkungen auf den Hirndruck und den zerebralen Perfusionsdruck. Diese Effekte werden durch die Tatsache verschärft, dass Beatmungsraten von Ärzten und Sanitäter Retter sind oftmals auch nach umfangreichen Umschulungen viel schneller als die in den Leitlinien empfohlene Rate.

Während des Herzstillstandes erhöhen schnellere Ventilationsraten den mittleren intrathorakalen Druck und behindern weiter den Blutfluss. 1 Dementsprechend empfiehlt die kardio-zerebrale Reanimation das Öffnen der Atemwege mit einem Oropharyngeal-Gerät, die Platzierung einer Nonretreather-Maske und die Verabreichung von High-Flow (etwa 10 L / min) Sauerstoff.15

Eine ununterbrochene Durchblutung des Herzens und des Gehirns vor der Defibrillation während eines längeren Herzstillstands ist für ein neurologisch normales Überleben unerlässlich. Wir sind davon überzeugt, dass die weit verbreitete Einführung der kardio-zerebralen Reanimation bei Herzstillstand das Überleben dramatisch verbessern wird. Dies kann einen Paradigmenwechsel weg von der fortschrittlichen kardialen Lebenserhaltung erfordern grundlegende Lebenserhaltung, die eher die Standardisierung von Inhalt und Format als institutionen- oder behördenspezifische Protokolle und Schulungen betonen.

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