Organtransplantation: Diagnostik und Betreuung wartender Patienten
Patienten, die Zugang zu einer Transplantation wünschen, werden einer standardisierten Untersuchung durch Fachärzte unterzogen, um eine allgemeine Beurteilung von Organen und Systemen zu erhalten
Das Wartelistenverfahren folgt einem für alle Transplantationszentren gemeinsamen Verfahren.
Die Diagnose und Behandlung von Patienten, die auf eine Organtransplantation warten, werden nach der Schwere der Erkrankung, an der sie leiden, definiert.
Nierentransplantation
Eine Nierentransplantation nimmt niemals den Charakter einer lebensrettenden Therapie an, wie dies bei Leber-, Herz- und Lungentransplantationen der Fall ist, sondern ist eine Entscheidung zur Verbesserung der Lebensqualität.
Der Bewertung von Risikofaktoren muss daher besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden.
Absolute Kontraindikationen für eine Transplantation sind jetzt auf Grenzsituationen beschränkt, in denen andere sehr schwerwiegende Pathologien vorliegen.
Auch das Alter stellt keinen unmittelbaren Ausschlussfaktor dar, obwohl mit zunehmendem Alter weitere Untersuchungen notwendig sind.
Häufiger beziehen sich Kontraindikationen weniger auf eine als chirurgischer Eingriff verstandene Nierentransplantation, sondern auf eine immunsuppressive Therapie.
Lebertransplantation
Zirrhose in allen Formen ist die Hauptursache für Leberversagen sowohl in Europa als auch in den Vereinigten Staaten.
Die Bedingungen für die Aufnahme in eine Warteliste basieren auf gründlichen medizinischen Bewertungen, die hauptsächlich betroffen sind
- die Irreversibilität des Leberversagens;
- das Stadium der Krankheit;
- das Vorhandensein von interkurrenten Krankheiten;
- die Möglichkeit eines Verhaltens des Patienten, das zu einem Wiederauftreten der Lebererkrankung führen kann (Alkoholismus, Drogenabhängigkeit).
Wenn der potenzielle Patient noch nicht erwachsen ist, kann die Lebererkrankung zu einer Wachstumsverzögerung führen.
Die Indikation zur pädiatrischen Lebertransplantation ist daher in einem früheren Krankheitsstadium als bei Erwachsenen gegeben
Kontraindikationen sind wichtig für die Auswahl von Transplantationskandidaten und betreffen vor allem das nicht akzeptable operative und postoperative Risiko.
Viele sind allgemeine Kontraindikationen für größere Operationen, wie z. B. schwere Lungen- und Herzerkrankungen.
Andere, wie unkontrollierte Infektionen oder interkurrente Tumore, können durch eine immunsuppressive Behandlung verschlimmert werden.
Herztransplantation
Es ist bei jeder Herzinsuffizienz indiziert, die das Endstadium ihrer Entwicklung erreicht und für die es keine andere therapeutische Alternative gibt.
Die Kardiomyopathien, die am häufigsten zu einer Transplantation führen, sind:
- Dilatative Kardiomyopathien: fast immer primär;
- Ischämische Kardiomyopathien: bei älteren Patienten,
- Kardiomyopathien anderer Genese: Diese sind seltener (valvuläre Kardiomyopathie und angeborene Tumorkardiomyopathie).
Für die Aufnahme in die Warteliste darf der Herztransplantationskandidat keine absoluten Kontraindikationen haben.
Einige Erkrankungen, die Anfang der 1980er Jahre allgemein als absolute Kontraindikationen anerkannt wurden, sind heute nur noch relative Kontraindikationen oder wurden sogar als Auswahlkriterien aufgegeben.
Relative Kontraindikationen
- Fortgeschrittenes Alter
- Schwere pulmonale Hypertonie
- Schwere Nieren- oder Leberfunktionsstörung
- Systemische Infektion in der aktiven Phase
- Geschichte von Verhaltensstörungen
- Insulinabhängiger Diabetes mellitus
Lungentransplantation
Um das Risiko und den Nutzen einer Lungentransplantation abzuschätzen, ist es notwendig, den natürlichen Verlauf, das Stadium, die Lebensqualität und die Lebenserwartung zu definieren, die mit der Pathologie verbunden sind, die zu einem chronischen Lungenversagen im Endstadium führt.
Diese Pathologie darf nicht zu weit fortgeschritten sein, um den Erfolg oder die Möglichkeit einer Transplantation nicht auszuschließen, und gleichzeitig muss ihr Schweregrad so sein, dass die Risiken einer Transplantation gerechtfertigt sind.
Es ist wichtig, dass der Patient die Bedeutung dieses Bewertungsprozesses versteht und darüber informiert wird, dass er oder sie mit einer Lungentransplantation eine bessere Lebensqualität und eine längere Lebenserwartung haben wird, aber Nebenwirkungen haben können und sich trotzdem unterziehen müssen Behandlung und klinische Untersuchungen nach der Operation.
Die Transplantation kann einzeln oder beidseitig erfolgen; es ist im Allgemeinen bilateral, wenn eine infektiöse Komponente vorhanden ist, um eine Ausbreitung auf das transplantierte Organ zu verhindern.
Bei Pathologien, die im transplantierten Organ wiederkehren können (z. B. Neubildungen, postembolische pulmonale Hypertonie, Lungenfibrose nach Bindegewebserkrankung), muss die Indikation zur Transplantation sorgfältig geprüft werden.
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