Schmerzbeurteilung: welche Parameter und Skalen bei der Rettung und Behandlung eines Patienten zu verwenden sind
Schmerzen: Retter und Betreuer müssen Ursache, Schwere und Art der Schmerzen sowie deren Auswirkungen auf Aktivitäten, Stimmung, Kognition und Schlaf beurteilen
Die Beurteilung der Ursache akuter Schmerzen (z. B. Rückenschmerzen, Brustschmerzen) ist anders als bei chronischen Schmerzen.
Die Anamnese sollte folgende Informationen über die Schmerzen enthalten:
- Qualität (z. B. brennender, krampfartiger Schmerz, Schmerzen, tiefer, oberflächlicher, stechender, stechender Schmerz)
- Schwere
- Sprachlokalisierung
- Bestrahlung
- Dauer
- Zeitliche Merkmale (u.a. Art und Ausmaß der Fluktuation und Remissionshäufigkeit)
- Auslösende und entlastende Faktoren
Das Funktionsniveau des Patienten sollte bestimmt werden, wobei der Schwerpunkt auf Aktivitäten des täglichen Lebens (z. B. Ankleiden, Baden) und der Arbeit, beruflichen Aktivitäten und zwischenmenschlichen Beziehungen (einschließlich sexueller Aktivitäten) liegen sollte.
Die Schmerzwahrnehmung des Patienten kann wichtiger sein als die intrinsischen physiologischen Prozesse der Krankheit
Es muss analysiert werden, was es für den Patienten bedeutet, mit großer Aufmerksamkeit für psychische Probleme, Depressionen und Angstzustände.
Das Klagen über Schmerzen ist gesellschaftlich akzeptierter als das Klagen über Angst oder Depression, und eine angemessene Therapie hängt oft davon ab, diese divergierenden Wahrnehmungen zu trennen.
Schmerz und Leiden müssen auch unterschieden werden, insbesondere beim Krebspatienten; Leiden können ebenso auf Funktionsverlust und Angst vor dem bevorstehenden Tod zurückzuführen sein wie auf tatsächlichen Schmerz.
Außerdem ist zu ermitteln, wie viel Nebengewinn (äußere Umstände, Nebenleistungen einer Krankheit, z. B. Krankheitstage oder Entschädigung) zu der damit verbundenen Behinderung beitragen dürfen.
Eine für das Formular positive persönliche oder familiäre Vorgeschichte kann oft hilfreich sein, um das kontingente Problem zu klären.
Es sollte bedacht werden, ob Angehörige dazu neigen, die chronische Form zu perpetuieren (z. B. durch ständiges Nachfragen nach dem Gesundheitszustand des Patienten).
Patienten und manchmal Familienmitglieder und Betreuer sollten über die Verwendung, Wirksamkeit und Nebenwirkungen von verschreibungspflichtigen, rezeptfreien Arzneimitteln und anderen Behandlungen sowie den Konsum von Alkohol oder Freizeit- oder illegalen Drogen befragt werden.
Schmerzintensität
Die Schmerzintensität sollte vor und nach potenziell schmerzhaften Eingriffen beurteilt werden.
Bei Patienten, die sprechen können, ist die Selbsteinschätzung der Goldstandard, während äußere Anzeichen von Schmerz bzw Not (z. B. Weinen, Grimassen, Körperschwingungen) sind sekundär.
Für Patienten mit Kommunikationsschwierigkeiten und für kleine Kinder können nonverbale (verhaltensbezogene und manchmal physiologische) Indikatoren die primäre Informationsquelle werden.
Formale Messungen umfassen
- Verbale Kategorienskalen (z. B. leicht, mittel, schwer)
- Numerische Skalen
- Die visuelle Analogskala
Für die numerische Skala werden die Patienten gebeten, ihren Schmerzen eine Punktzahl von 0 bis 10 zuzuordnen (0 = keine Schmerzen; 10 = „schlimmste Schmerzen aller Zeiten“).
Bei der visuellen Analogskala muss der Patient auf einer 10 cm langen Linie den Grad seiner Schmerzen auf der linken Seite mit „kein Schmerz“ und auf der rechten Seite mit „unerträglicher Schmerz“ markieren.
Der Schmerzwert ist der Abstand in Millimetern vom linken Ende der Linie.
Kinder und Patienten mit niedriger Schulbildung oder bekannten Entwicklungsproblemen können Bilder aus einer Liste von Gesichtern auswählen, die von lächelnden bis zu schmerzverzerrten Gesichtern oder Früchten unterschiedlicher Größe reichen, um ihre Wahrnehmung der Schwere des Schmerzes auszudrücken.
Bei der Schmerzmessung sollte der Untersucher einen Zeitraum angeben (z. B. „wie oft im Durchschnitt in der letzten Woche“).
Patienten mit Demenz und Aphasiker
Die Beurteilung von Schmerzen bei Patienten mit Pathologien, die die kognitive Funktion, das Sprechen oder die Sprache beeinträchtigen (z. B. Demenz, Aphasie), kann schwierig sein.
Das Vorhandensein von Schmerzen wird durch Grimassen im Gesicht, Stirnrunzeln oder wiederholtes Blinzeln der Augen angedeutet.
Manchmal kann die den Patienten begleitende Person über ein Verhalten berichten, das auf das Vorhandensein von Schmerzen hindeutet (z. B. plötzlicher sozialer Rückzug, Reizbarkeit, Grimassen).
Schmerzen sollten bei Patienten in Betracht gezogen werden, die Kommunikationsschwierigkeiten haben und die ihr Verhalten aus unerklärlichen Gründen ändern.
Viele Patienten mit Kommunikationsschwierigkeiten können sinnvoll kommunizieren, wenn eine geeignete Schmerzskala verwendet wird.
Beispielsweise wurde die Functional Pain Scale validiert und kann bei Pflegeheimpatienten mit Mini-Mental State Examination Scores von ≥ 17 verwendet werden.
Patienten, die mit neuromuskulärer Blockade behandelt wurden
Es stehen keine validierten Instrumente zur Beurteilung von Schmerzen zur Verfügung, wenn eine neuromuskuläre Blockade zur Erleichterung der mechanischen Beatmung eingesetzt wird.
Wenn dem Patienten ein Beruhigungsmittel verabreicht wird, kann die Dosis angepasst werden, bis Anzeichen von Bewusstsein vorliegen.
In solchen Fällen sind keine spezifischen Analgetika erforderlich.
Wenn der Patient jedoch sediert ist, aber weiterhin Anzeichen von Bewusstsein zeigt (z. B. Blinzeln, einige Augenbewegungen als Reaktion auf einen Befehl), sollte eine Schmerzbehandlung basierend auf dem Grad der allgemein durch die Erkrankung (z. B. Verbrennungen, Trauma) verursachten Schmerzen erfolgen in Betracht gezogen werden.
Wenn ein möglicherweise schmerzhafter Eingriff erforderlich ist (z. B. das Drehen eines bettlägerigen Patienten), sollte eine Vorbehandlung mit dem ausgewählten Analgetikum oder Anästhetikum durchgeführt werden.
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