Supporto vitale di base (BTLS) e avanzato (ALS) al paziente traumatizzato

da Cristiano Antonio il Mag 12, 2022

Supporto vitale di base (Grundlegende Trauma-Lebensunterstützung oder BTLS): il Unterstützen Sie den traumatisierten Patienten lebenswichtig, (da cui l'acronimo SVT) in Englisch grundlegende Trauma-Lebensunterstützung (da cui l'acronimo BTLF), è un protocollo di soccorso utilizzato generalmente dai soccorritori e finalizzato al primo trattamento di infortunati che hanno subito un trauma, cioè un evento causato da una Considerevole quantità di energia che agisce sull'organismo provocandone danni

Dieser Typ von Soccorso ist derjenige, der sich nicht allein auf ein unglückliches politisches Trauma einlässt, das ihn zu einem Vorfall zwingt, der auch eine Person annektiert, folgorate, ustioniert, oder der Hanno, der die Waffen besiegt, in all diesen Fällen, in denen die Läsionen so weit entfernt sind, zu provozieren droht Energie auf dem Unternehmen.

SVT und BTLF: Goldene Stunde, la rapidità salva una vita

Un minuto in più o in meno è spesso la differenza che c'è tra la vita e la morte del paziente: ciò è ancor più vero in caso di pazienti che hanno subito gravi traumi: è di grande importanza il tempo che intercorre tra l' evento del trauma e il soccorso, poiché ovviamente minore ist das intervallo di tempo dall'evento all'intervento e maggiore ist die Möglichkeit che il traumatizzato possa sopravvivere o comunque riportare i minori danni possibili.

Per tale motivo è importante il concetto della golden hour (ora d'oro), che sottolinea come il tempo tra l'evento e l'intervento sanitario non debba essere superiore ai 60 minuten, limite oltre il quale si ha netto aumento delle possibilità di non salvare la vita del paziente.

L'espressione „golden hour“ non si riferisce tuttavia necessariamente ad un'ora, bensì esprime il concetto generale che: „prima si interviene, più possibilità ci sono di salvare la vita del paziente“.

Elemente dinamica maggiore del trauma

Quando un cittadino chiama il Numero Unico per le Emergenze, l'operatore gli pone alcune domande sulla dinamica dell'evento, che servono per:

- die Schwere des Traumas schätzen;

- stabilire un codice di priorità (grün, giallo oder rosso);

- inviare la Squadron di Soccorso più per le necessità.

Esistono degli elementi che predicono una supposta maggiore gravità del trauma: tali elementi prendono il nome di „elementi di dinamica maggiore“. Ich prinzipielle Elemente dinamica maggiore, sono:

- età del paziente: l'età minore di 5 e maggiore di 55 anni è generalmente indice di maggiore gravità;

- violenza dell'impatto: uno scontro frontale o l'eiezione di una persona fuori dall'abitacolo sono ad esempio indici di maggiore gravità;

- scontro tra mezzi di dimensioni opposte: Bicicletta/Camion, Auto/Pedone, Auto/Moto sono ad esempio indici di magiore gravità;

- Persone decedute sullo stesso veicolo: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;

- vollständige Entlastung (tempo di estricazione previsto superiore ai venti minuti): qualora il soggetto sia incastrato ad esempio tra le lamiere, l'ipotetico livello di gravità si innalza;

- caduta da altezze größer als 3 Meter: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;

- Tipo di Vorfall: traumi da folgorazione, ustione di secondo o terzo grado molto estesa, annegamento, ferite d'arma da fuoco, sono tutti Incidenti che innalzano il livello di gravità previsto;

- Trauma estesi: Politur, Postfraktur, Amputation, so viele Verletzungen, dass sie das Leben der Schwerkraft beeinträchtigen;

- Bewusstseinsverlust: qualora uno o più soggetti abbiano perdita di coscienza o vie aeree non pervie e/o Arresto Cardiaco e/o Arresto Polmonare, il Livello di Gravità di Alza Considerevolmente.

Obiettivi dell'operatore della Centrale Operativa

Gli obiettivi dell'operatore telefonico saranno quelli di:

- interpretare la descrizione dell'accaduto e dei segni clinicali, spesso esposti in modo piuttosto impreciso del cittadino che chiama, che ovviamente non semper avrà basi di medicina;

- capire la gravità della situazione nel minor tempo möglich;

- Inviare i soccorsi mehr adeguati (ein einziges Mal Krankenwagen? Krankenwagen fällig? Haben Sie einen oder mehrere Ärzte? Auch hier Feuerwehr, carabinieri o polizia?);

- rassicurare il cittadino e spiegargli a distanza cosa può fare durante l'attesa dei soccorsi.

Sono obiettivi facili a dirsi, ma ben complessi vista la concitazione e l'emozione di chi chiama, che spesso si trova davanti ad incidenti traumatici o lui stesso ne è rimasto coinvolto e quindi la sua stessa descrizione dell'accaduto può essere frammentaria ed alterata ( ad esempio in caso di Gehirnerschütterung, o di uso di alcolici o droghe).

SVT und BTLF: i danni primari e secondari

In dieser Art von Veranstaltung kann er in der ersten und zweiten Reihe unterschieden werden:

- Danno Primario: è il danno (oi danni) che viene causato direttamente dal trauma; ad esempio in unincidente stradale i danni primari che può subire una persona possono essere le fratture o le amputazioni di arto;

- Danni Secondari: sono i danni che il paziente riporta a seguito di un trauma; infatti l'energia del trauma (cinetica, termica, ecc…) agisce anche sugli organi interni e può procurare danni più o meno gravi. I danni secondari più frequenti possono essere l'ipossia (mancanza di ostigeno), l'ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa dovuta all'instaurarsi di uno stato di shock), l'ipercapnia (aumento dell'anidride carbonica nel sangue) e l' Ipotermia (abbassamento della temperatura corporea).

Protokolle SVT und BTLF: la Catena di sopravvivenza del traumatizzato

In caso di trauma esiste una procedura che serve per coordinare le azioni di soccorso, chiamata catena di sopravvivenza del traumatizzato, la quale si divide in cinque fasi principali:

- chiamata di Notfall: allertamento precoce tramite numero d'emergenza (in Italia è il Eindeutige Notrufnummer 112);

- Triage effettuato per valutare la gravità dell'evento e il numero delle persone coinvolte;

- supporto vitale di base precoce;

- centralizzazione precoce presso Traumazentrum (entro la goldene Stunde);

- Attivazione supporto vitale avanzato precoce (vedi ultimo paragrafo).

Tutti gli anelli di questa catena sono ugualmente importanti per una buona riuscita dell'intervento.

Squadra di soccorso

Eine Gruppe, die sich um einen SVT kümmert, ist eine Kombination aus drei Personen: Capo Squadra, Primo Soccorritore und Autista Soccorritore.

Lo schema seguente è puramente ideale, in quanto l'equipaggio può variare a seconda dell'Organizzazione, della legge regionale in materia di soccorso e del tipo di urgenza.

- Il Capo Squadra (detto anche con il termine inglese team leader) ist in genere il soccorritore con più esperienza o anzianità e gestice e coordina le operazioni da eseguire durante un servizio. Il capo Squadron è inoltre colui che effettua tutte le valutazioni. In una Squadron in cui è presente un infermiere o un medico del 112 il ruolo di caposquadra passa automaticamente a loro.

- L'Autista Soccorritore, oltre a guidare il mezzo di soccorso, si occupa della sicurezza dello Szenario ed aiuta gli altri soccorritori nelle manovre di Immobilisierung. [2]

- Il Primo Soccorritore (detto anche leader di manovra) si posizione alla testa del paziente traumatizzato e ne immobilizza la testa, tenendola in posizione neutra fino al completamento dell'immobilizzazione su tavola spinale. Nel caso in cui il paziente indossi un casco, il primo soccorritore e un collega si occupano della rimozione, mantenendo la testa per quanto possibile ferma.

„Stay & Play“ oder „Scoop & Run“

Esistono due strategie di approccio al paziente e vanno scelte in base all caratteristiche del paziente e della realtà sanitaria locale:

- Strategia dello scoop & run („raccogli e corri“): questa strategia va apply a pazienti kritisiert che non gioverebbero di intervento sul luogo, seppure in presenza di Advanced Life Support (ALS), man necessitano di ospedalizzazione inmediata e trattamento in sede ospedaliera. Tra le condizioni che necessita di Scoop & run vi sono le ferite penetranti al tronco (torace, addome), radice degli arti e collo, ovvero siti anatomici le cui ferite non sono comprimibili in modo efficace;

- strategia dello stay & play („stai e agisci“): questa strategia è indicata a quei pazienti che necessitano di stabilizzazione sul posto prima di essere trasportati (è il caso delle emorragie massive comprimibili o situazioni più gravi che urgeri).

BLS, Supporto vitale al traumatizzato: le due valuetazioni

Die lebenswichtige Unterstützung des traumatischen Teils der Grundregel des Normalzustands BLS.

Das Trauma des BLS geht der gebührenden Bewertung voraus: primär und sekundär.

È fondamentale l'immediata valutazione della Coscienza del traumatizzato, qualora questa sia assente deve essere apply immediatamente il protocollo BLS.

Der inhaftierte Unglücksfall ist ausschlaggebend für eine schnelle Bewertung der Vitali-Funktionen der Basis (ABC) che è necessaria per indirizzare l'équipe di soccorso verso un'estricazione rapida (in caso di incoscienza o compromissione di una delle FV) o un'estricazione convenzionale utilizzando il dispositivo di estricazione KED.

Primäre Bewertung: ABCDE-Regel

Nachdem die Bewertung schnell durchgeführt und eine eventuelle Korrektur vorgenommen wurde, muss die Bewertung zunächst in den folgenden fünf Punkten erfolgen: A, B, C, D und E.

Atemwegs- und Wirbelsäulenkontrolle (via aeree e stabilizzazione del rachide cervicale)

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Il Primo Soccorritore si posiziona alla testa stabilizzandola manualmente mentre il Capo Squadra apply il Halskrause. Il capo Squadron valuta lo stato di coscienza chiamando la persona e stabilendo un contatto fisico, per esempio toccandole le spalle; se lo stato di coscienza risulta alterato è fondamentale darne rapida comunicazione al 112.

Semper in questa fase il team leader scopre il torace del paziente e controlla le vie aeree, posizionando, se il paziente è incosciente, una cannula oro-faringea.

Es ist wichtig, dass es somministrare ostigeno ad alti flussi (12-15 litri/minuto) al traumatizzato ist, poiché il medesimo è semper da Considerarsi in shock ipovolemico.

B – Atmung (respirazione)

Se il paziente risulta incosciente, dopo aver allertato il 112, il capo Squadron procede con la manovra del GAS (Guardare, Ascoltare, Sentire) che serve per valutare se la persona respira.

In caso di respiro assente viene eseguito il classico BLS effettuando due ventilazioni (possibibilmente collegando il pallone autoespandibile alla bombola dell'ossigeno facendola erogare ad alti flussi) e si passa poi alla fase C.

Nel caso in cui il respiro sia presente o nel caso in cui il paziente sia cosciente si posiziona la mascherina somministrando ossigeno e si esegue l'OPACS (Osservo, Palpo, Ascolto, Conto, Saturimetro).

Il capo Squadron con questa manovra valuta diversi parameteri del paziente: infatti osserva e palpa il torace verificando che non visiano avvallamenti o anomalie, ascolta il respiro controllando che non visiano gorgoglii o rumori, conta la frequenza respiratoria ed usa il saturimetro per valutare l 'Ossigenazione nel Sangue.

C – Zirkulation (circolazione)

In questa fase viene verificato se il paziente ha riportato emorragie massive che necessitano quindi un'emostasi immediata.

Se non vi sono emorragie massive, o comunque dopo averle tamponate, vengono valutati diversi parameteri riguardanti la circolazione, il battito hearto e il colorito e la temperatura della cute.

Se il paziente nella fase B è incosciente e non respira – dopo avergli effettuato due ventilazioni – si passa alla fase C che contains nel controllo della presenza del polso carotideo, posizionando due dita sulla carotide e contando fino a 10 secondi.

Se non c'è polso si passa alla rianimazione cardiopolmonare praticata nel BLS effettuando massaggi hearti.

Se c'è polso e non c'è respiro si assiste la respirazione effettuando circa 12 insufflazioni al minuto con il pallone autoespandibile collegato alla bombola dell'ossigeno che eroga ad alti flussi.

Wenn der Karotispol so hoch ist, dass er der Bewertung zunächst zustimmt, wenn er diesem Punkt folgt. Der geduldige und bewusste Mensch wurde auf andere Weise behandelt.

Viene valutata la pressione arteriosa tramite lo sfigmomanometro e il polso radiale: se quest'ultimo risulta assenta significa che la massima (sistolica) è minore di 80 mmHg.

Dal 2008 le fasi B e C sono state unificate in un'unica manovra, per cui la verifica di presenza del polso carotideo è contemporanea a quella del respiro.

D – Behinderung (disabilità)

A differenza della valutazione iniziale in cui viene valutato lo stato di coscienza tramite la scala AVPU (gli infermieri ei medici utilizzano la Scala di Glasgow, la Glasgow Coma Scale), in dieser Phase wird der neurologische Status der Person geschätzt.

Der soccorritore effettua delle semplici domande al paziente valuetando:

- memoria: si domanda se si ricorda l'accaduto;

- orientamento spazio-temporale: si domanda al paziente in che anno siamo e se sa sa dove si trova;

- danni neurologici: si valutano tramite the scala di Cincinnati.

E – Exposition (esposizione)

In dieser Phase muss der Patient mehr oder weniger schwerwiegende Verletzungen erlitten haben.

Il Capo Spoglia il Paziente (tagliando i vestiti se necessario) e fa una valutazione dalla testa ai piedi, controllando eventuali lesioni o emorragie.

Ich protokolliere die Kontrolle meiner Genitalien, aber es besteht kein Risiko, dass ich mich freiwillig dem Patienten anvertraue, denn es besteht möglicherweise ein höheres Risiko, dass der Patient den Patienten am wenigsten verletzt, wenn er auch so viel Schmerz empfindet.

Die Stessa cosa vale per quanto riguarda la parte in cui andrebbero tagliati i vestiti; Sie können den Patienten im Gegenteil betreuen und sich dazu entschließen, sich nicht weiter zu verhalten, da der Patient sich nicht umsonst lohnen muss, aber Sie müssen sich nicht in eine bestimmte Zone des eigenen Unternehmens einmischen.

A seguito del controllo testa-piedi il paziente viene ricoperto con un telo termico per evitare una possibile ipotermia (in questa eventualità, l'aumento della temperatura deve essere graduale).

Al termine di questa fase, se il paziente è semper stato cosciente, il team leader comunica tutti i parametri dell'ABCDE alla centrale operativa del 112, la quale gli dirà che cosa fare e in quale ospedale trasportare il paziente. Ogniqualvolta avvengano dei cambi sostanziali nei parameteri del paziente, il capo Squadron deve comunicarli subito al 112.

Sekundäre Bewertung

Wert:

- dinamica dell'evento;

- Mechanismo del Trauma;

- Anamnesi del paziente.Dopo aver completato la valutazione primaria ed aver avvertito il 112 delle condizioni, la centrale operativa entscheiden se far trasportare il paziente in ospedale oppure se inviare un altro mezzo di soccorso, come ad esempio un'automedica.

Gemäß dem PTC-Protokoll muss das Problem an der Wirbelsäule mit der Zeit gelöst werden Barella cucchiaio; andere Letterature ei costruttori delle barelle affermano invece che si devono fare meno movimenti possibile e quindi il caricamento sulla spinale dovrebbe essere effettuato con il Log roll (legare prima i piedi), in modo da poter ispezionare anche la schiena.

Supporto vitale avanzato (Erweiterte Lebenserhaltung bei ALS)

Mit supporto vitale avanzato (SVA), in Englisch Advanced Life Support (ALS) ist das Protokoll, das von medizinischen und infermieristischen Mitarbeitern verwendet wird, estensione, e non sostituzione, del BLS (Basic Life Support).

La finalità di questo protocollo ist il monitoraggio e la stabilizzazione del paziente, anche attraverso la somministrazione di farmaci e l'attuazione di manovre invasive, fino all'arrivo in ospedale.

In Italien questo protocollo è riservato a medici ed infermieri, mentre in altri stati, questo protocollo, può essere apply anche da personale detto „paramedico“, figura professionale assente in Italien.