Die Beschränkung der Wirbelsäulenbewegung erfolgt im Falle eines Traumas durch eine Wirbelsäulen-Lungenwirbelsäule und einen Halswirbelsäulenhals, die im Falle eines Traumas beeinträchtigt werden, da so viele bestimmte Kriterien vorliegen, die dazu beitragen, die Möglichkeit einer Läsion der Mittelwirbelsäule auszuschließen

Le indicazioni per l'applicazione della restrizione del movimento spinale sono un GCS inferiore a 15, evidenza di intossicazione, tenerezza o dolore alla linea mediana del collo o della schiena, segni e/o sintomi neurologici focusi, deformità anatomica della Colonna vertebrale e circostanze o lesioni distraenti.

Einführung in das Trauma der Wirbelsäule: Sobald und wo die Wirbelsäule bedient wird

Le läsioni traumatiche da corpo contundente sono la principale causa di lesioni del midollo spinale negli Stati Uniti e in molti altri paesi, con un'incidenza annuale di circa 54 casi per million di abitanti e circa 3% di tutti i roveri per trauma da corpo contundente in ospedale.[1]

Wenn die Läsionen der Mittelwirbelsäule nur ein kleines Prozent der Läsionen aufgrund eines Traumas des umgebenden Körpers umfassen, liegt dies in der größeren Verantwortung für Krankheit und Sterblichkeit.[2][3]

Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto l'uso di un Halskrause Eine Wirbelsäulenbeuge dient dazu, die Bewegung der Wirbelsäule ohne Patienten mit Wirbelsäulenläsionen zu begrenzen und ausschließlich auf die Mechanik der Läsionen zu achten.

Nei decenni successivi alla limitazione del movimento spinale, l'uso di un collare cervicale e di una tavola spinale lunga è diventato lo standard nell'assistenza pre-ospedaliera

Es wird in verschiedenen Linienführungen vorgestellt, die die Quelle von Advanced Trauma Life Support (ATLS) und Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) enthalten.

Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste pratiche è stata messa in Discussione.

In uno studio internazionale che ha confrontato i soggetti sottoposti a restrizione del movimento spinale con quelli che non l'hanno fatto, è emerso che coloro che non hanno ricevuto cure di routine con restrizione del movimento spinale hanno avuto meno lesioni neurologiche con disabilità.

Ich habe jedoch festgestellt, dass diese Patienten nicht aufgrund der Schwere der Verletzung abgewiesen wurden.[5]

Als Giovanni sich freiwillig an die Arbeit machte, versuchte er in einem anderen Studio die seitliche Bewegung der Wirbelsäule auf einer Wirbelsäulen-Lunge in eine andere Richtung zu bewegen Barella e ha riscontrato che la tavola spinale lunga consiva un magiore movimento laterale.[6]

Nel 2019, uno studio retrospettivo, osservazionale e multi-agenzia pre-ospedaliero ha esaminato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo spinale dopo l'implementazione di un protocollo EMS che limitava le precauzioni spinali solo a coloro che presentavano fattori di rischio Significativi o risultati di esami anomali e ha riscontrato che non vi era alcuna differenza nell'incidenza delle lesioni del midollo spinale.[7]

Attualmente non esistono studi di controllo randomizzati di alto livello che supportino o confutino l'uso della tavola e della limitazione del movimento spinale

Es ist unwahrscheinlich, dass es sich um einen Patienten handelt, der sich freiwillig für ein Studio entscheidet, das eine dauerhafte Lähmung hervorrufen kann, bei Verletzung der tatsächlichen Linienführung.

In seguito a questi e ad altri studi, le linee guida più Recenti raccomandano di limitare l'uso della limitazione del movimento spinale con tavola lunga a coloro che presentano un meccanismo di lesione o segni o sintomi preoccupanti, come descritto più avanti in questo articolo, e di limitare la durata dell'Immobilisierung des Patienten.

LE MIGLIORI TAVOLE SPINALI? BESUCHEN SIE LO STAND DI SPENCER IN EMERGENCY EXPO

Indicazioni nell'uso della tavola spinale

Secondo la teoria di Denis, la lesione di due o più colonne è Considerata una frattura instabile in grado di ledere il midollo spinale che si trova all'interno della colonna vertebrale.

Il presunto vantaggio della limitazione del movimento spinale è che, riducendo al minimo il movimento spinale, si può ridurre il potenziale di lesioni secondarie del midollo spinale da frammenti di frattura instabili durante l'estricazione, il trasporto e la valutazione dei pazienti traumatizzati.[9 ]

Die Hinweise zur Einschränkung der Wirbelsäulenbewegung unterliegen dem Protokoll, das von den zuständigen Ärzten übernommen wurde Notfall Lokale und unterschiedliche Möglichkeiten der Konsequenz.

Tuttavia, nel 2018 American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) und National Association of EMS Physicians (NAEMSP) hanno elaborato una dichiarazione congiunta sulla limitazione del movimento spinale nei pazienti adulti con trauma contusivo, elencando le seguenti indicazioni:[10]

• Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS < 15
• Tumefazione o dolore alla linea mediana della Colonna vertebrale
• Segni o sintomi neurologici focusi come debolezza motoria, intorpidimento
• Deformità anatomica della Colonna vertebrale
• Lesioni o circostanze che distraggono (ad esempio, fratture, ustioni, stress emotivo, barriera linguistica usw.)

La stessa dichiarazione congiunta ha anche formulato raccomandazioni per i pazienti pediatrici con trauma contusivo, osservando che l'età e la capacità di comunicare non dovrebbero essere un fattore Decisionale per l'assistenza spinale preospedaliera.

Die empfohlenen Hinweise lauten wie folgt:[10]

• Nackenschmerzen
• Torticollo
• neurologisches Defizit
• Stato mentale alterato, incluso GCS <15, intossicazione e altri segni (Agitazione, Apnoe, Ipopnoe, Sonnolenza, etc.)
• Coinvolgimento in una crashe automobilistica ad alto rischio, lesioni subacquee ad alto impatto o lesioni sostanziali al tronco.

Controindicazioni nell'utilizzo della tavola nell'immobilizzazione della colonna spinale

Una controindicazione relativa nei pazienti con trauma penetrante alla testa, al collo o al tronco senza defizit o disturbi neurologici.[11]

Secondo studi pubblicati dall'Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) e dal The Journal of Trauma, i pazienti con trauma penetrante sottoposti a immobilizzazione spinale avevano il doppio delle probabilità di morire rispetto a quelli che non lo facevano.

L'immobilizzazione di un paziente è un processo che richiede molto tempo, da 2 a 5 minuti, e che non solo ritarda il trasporto per le cure definitive, mar ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, poiché si tratta di una procedura per due persone .[12][13]

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS IN NOTFALL EXPO

Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione spinale: il collare, la tavola spinale lunga e quella corta

L'attrezzatura necessaria per la restrizione del movimento spinale richiede una tavola spinale (lunga o corta) e un collare cervicale.

Tavole spinali lunghe

Le tavole spinali lunghe furono inizialmente utilizzate, insieme al collare cervicale, per immobilizzare la Colonna vertebrale, poiché si pensava che una manipolazione impropria sul campo potesse causare o aggravare le lesioni del midollo spinale.

La tavola spinale lunga era anche economica e serviva come metodo comfortablee per trasportare pazienti incoscienti, ridurre i movimenti indesiderati e coprire terreni irregolari.[14]

Tavole Spinali Corte

Le tavole spinali corte, note anche kommen dispositivi di estricazione di fase intermedia, sono in genere più strette delle loro controparti più lunghe.

La loro lunghezza ridotta ne consente l'uso in aree chiuse o confinate, più comunemente in caso di Collisioni Automobilistiche.

La tavola spinale corta sostiene la Colonna vertebrale toracica e cervicale fino a quando il paziente non può essere posizionato su una tavola spinale lunga.

Ein Ort, an dem der Tisch kurz vor der Tür steht, ist es dispositivo di estricazione Kendrick, der Unterschied zwischen der klassischen Wirbelsäule und der Brust ist halbstarr und seitlich gerichtet, um den Verlobten und den Test zu verstehen. Wenn die Tavole spinali longhe ist, kann diese Person auch einen Halskragen verwenden.

Collari cervicali, i „C-Kragen“

I collarini cervicali possono essere classificati in due grandi category: morbidi o rigidi.

In ambito traumatologico, i collari cervicali rigidi sono l'immobilizzatore di elezione in quanto forniscono una restrizione cervicale superiore.[15]

I collarini cervicali sono generalmente progettati pro avere una parte posteriore che utilizza i muscoli trapezi come struttura di supporto e una parte anteriore che sostiene la mandibola e utilizza lo sterno e le clavicole come struttura di supporto.

I collari cervicali da soli non offrono un'adeguata immobilizzazione cervicale e richiedono strutture di supporto laterali aggiuntive, spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si trovano sulle tavole spinali lunghe.

FORMAZIONE NEL PRIMO SOCCORSO? BESUCHEN SIE LO STAND DI DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Technik zur Immobilisierung des Patienten

Sono disponibili diverse tecniche per posizionare una persona in restrizione del movimento spinale; una delle più comuni è la tecnica del log-roll in posizione supina descritta di seguito e viene eseguita, idealmente, con un'équipe di 5 persone, ma al minimo con un'équipe di 4.[16]

Per una Squadra di Cinque Persone

Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare le braccia sul petto.

Alla testa del paziente deve essere assegnato un caposquadra che eseguirà la stabilizzazione manuale in linea afferrando le spalle del paziente con le dita sull'aspetto posteriore del trapezio e il pollice sull'aspetto anteriore, con gli avambracci premuti saldamente contro gli aspetti laterali della testa del paziente per limitare il movimento e stabilizzare il rachide cervicale.

Wenn dies möglich ist, muss dieser Punkt an einem Halskragen positioniert werden, ohne den Patienten auf der Erde testen zu müssen.

Da dies nicht möglich ist, muss diese Stabilisierung während der Technik der Holzwalze erfolgen.

Il membro della Squadron due deve essere posizionato sul torace, il membro della Squadron tre sui fianchi e il membro della Squadron quattro sulle gambe con le mani posizionate sul lato opposto del paziente.

Il membro della Squadron cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente dopo il rotolamento.

Al comando del membro dell'équipe 1 (in genere al tre), i membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 farà scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente.

Als ich den ersten Bediener befehligte, drehte sich der Patient plötzlich um die Wirbelsäule.

Centrare il paziente sulla tavola e fisare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte superiore delle gambe.

Stellen Sie sicher, dass Sie die Position der Asciugamani Arrotolati in der Mitte oder auf einem im Handel erhältlichen Gerät einhalten, indem Sie unser Haus an der Vorderseite positionieren und an den Rändern der Wirbelsäule öffnen.

Per una Squadron di Quattro Persone

Auch in diesem Fall muss ein Quadrocopter dem Test des Patienten zugewiesen werden und anschließend die oben beschriebene Stessa-Technik befolgen.

Il secondo membro della Squadron deve essere posizionato sul torace con una mano sulla spalla più lontana e l'altra sull'anca più lontana.

Il terzo membro della Squadron deve essere posizionato sulle gambe, con una mano sull'anca più lontana e l'altra sulla gamba più lontana. Si raccomanda di incrociare le braccia dei membri della Squadron all'altezza dell'anca.

Il quarto membro dell'équipe farà scivolare la tavola spinale lunga sotto il paziente e il resto della tecnica verrà seguito come descritto sopra.

Complicazioni nell'utilizzo della tavola spinale nell'immobilizzazione della colonna

Druckverlust

Una potenzielle complicazione nei pazienti sottoposti a una prolungata limitazione del movimento della Colonna vertebrale lunga e del rachide cervicale sono le ulcere da pressione, con un'incidenza riportata fino al 30,6%.[17]

Secondo il National Pressure Ulcer Advisory Panel, le ulcere da pressione sono state or a riclassificate are lesioni da pressione.

Es leitete den Druck ab, indem es auf seine hervorstehenden Knochen folgte, und zwar in einem Tempo, das dann all die süßen und süßen Stücke lokalisierte.

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire fino a diventare un'ulcera nelle fasi aufeinanderfolgend.[18]

Das Tempo, das erforderlich ist, um eine Verletzung durch unterschiedlichen Druck zu beseitigen, erforderte jedoch, dass ein Studio die Verletzung des Gewebes 30 Minuten lang in freier Wildbahn beginnen ließ.[19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizzato su una tavola spinale lunga è di circa 54-77 minuten, di cui circa 21 minuten reife nel Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]

Alle Bediener sorgen dafür, dass die Patienten ihre Wirbelsäulen-Lungen-Halswirbelsäule oder Halswirbelsäule auf ein Minimum beschränken, während sie Druckverletzungen ausgesetzt sind.

Compromise respiratoria

Zahlreiche Studien haben eine Lösung für die Atemwegsfunktion vorgeschlagen, weil die Atemwege auf der Rückseite des Tisches verwendet werden.

In giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spinali lunghe sul torace ha provocato una riduzione di diversi parameteri polmonari, tra cui la capacità vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio medio forzato, con un conseguente effetto restrittivo. 22]

In uno studio condotto su bambini, la capacità vitale forzata si è ridotta all'80% del valore di base. [23]

In einem anderen Studio sind die Materialien sehr steif, was zu Depressionen führen kann, die zu einer Atemwegsbeschränkung von 17 % der Atemwege führen.[24]

Sie müssen viel Aufmerksamkeit auf sich ziehen, wenn Sie immobilisiert und gemietet werden, insbesondere wenn sie ein kleines Mädchen sind, Kinder und Jugendliche.

Schmerzen

La complicanza più comune e ben documentata della limitazione del movimento della colonna vertebrale lunga ist die dolore, che si manifesta anche in 30 minuti.

Die Traurigkeit manifestierte sich mehr als einmal mit der Probe, mal schien sie und schmerzte den Unterkiefer.[25]

Vor ein paar Tagen und morgens war es ein Thema, das sich änderte, und das Tempo, das sich auf einem festen, starren Tisch befand, musste auf ein Minimum reduziert werden, um den Schmerz loszuwerden.

Significato Clinico della Läsione della Colonna vertebrale: Ruolo di Collarino e Tavola Spinale

I traumi da corpo contundente possono causare lesioni alla Colonna vertebrale e, di conseguenza, danni al midollo spinale che possono causare grave morbilità e mortalità.

Negli anni '60 e '70, la limitazione del movimento spinale ist stata utilizzata per ridurre o prevenire le sequele neurologiche ritenute secondarie all lesioni della Colonna vertebrale.

Sebbene sia stata ampiamente adottata come standard di cura, in letteratura mancano ricerche di alta qualità e basate sull'evidenza che indaghino se la restrizione del movimento spinale abbia o meno un impatto sugli esiti neurologici.[26]

Inoltre, negli ultimi anni sono aumentate le proof che evidenziano le potenziali complicanze della restrizione del movimento spinale.[17][22][25][20]

Infolgedessen wird die neue Führungslinie dazu aufgefordert, die Bewegungseinschränkungen der Wirbelsäule mit Hilfe spezifischer Patientengruppen zu nutzen.[10]

Sebbene la restrizione del movimento spinale possa essere vantaggiosa in alcune situazioni, l'operatore deve conoscere sia le linee guida che le potenziali complicanze per essere meglio attrezzato ad apply queste tecniche e migliorare i risultati dei pazienti.

Migliorare i risultati dell'équipe sanitaria

Ich bin bereit, ein Trauma aus dem Körper zu erleiden, das möglicherweise ein Wunder der Gesundheit darstellt.

È importante che gli operatori sanitari responsabili della valutazione iniziale di questi pazienti conoscano le indicazioni, le controindicazioni, le potenzielli complicanze e la tecnica corretta per l'applicazione della restrizione del movimento spinale.

Es gibt verschiedene Leitlinien, die die Qualität der Patienten und Kriterien für die Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule bestimmen.

Forse la linea guida più conosciuta e ampiamente accettata is quella della presa di posizione congiunta des American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), der National Association of EMS Physicians (NAEMSP) und des American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10]

Dies bedeutet, dass ich die Leitung und die Nachbereitung regelmäßig durchführen muss, und dass ich keine Studien zur zufälligen Kontrolle hoher Qualität durchgeführt habe, und dass die Nachhilfe auf den Hauptstudien, Rückblicken und Studiobesuchen basiert.[26]

Oltre a conoscere le indicazioni e le controindicazioni alla restrizione del movimento spinale, es importante che gli operatori sanitari conoscano anche le potenziali complicanze, come il dolore, le ulcere da pressione e la compromissione respiratoria.

Quando si apply la restrizione del movimento spinale, tutti i membri del team interprofessionale di operatori sanitari devono conoscere la tecnica Preferred ed esercitare una buona comunicazione per eseguire la tecnica in modo corretto e ridurre l'eccessivo movimento spinale.

Die Sanitärbetreiber von Devono müssen sich darum kümmern, dass das Tempo, das sie auf einer Wirbelsäulen-Tavola erreichen, so gering wie möglich gehalten wird, um die Komplikationen zu vermeiden.

Al momento del trasferimento dell'assistenza, il team EMS deve comunicare il tempo totale trascorso sulla tavola spinale lunga.

Utilizzando le linee guida più recenti, conoscendo le complicanze note, limitando il tempo trascorso sulla tavola spinale lunga ed esercitando un'eccellente comunicazione interprofessionale, è möglich ottimizzare i risultati per questi pazienti. [Livello 3]

Referenzen:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Ursachen von Rückenmarksverletzungen. Themen in der Rehabilitation von Rückenmarksverletzungen. Winter 2013;     [PubMed-PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Um mehr zu erfahren:

Emergency Live ancora più…live: Scarica la nuova app kostenlos für iOS und Android

Immobilisierung der Wirbelsäule, eine Technik, die der Soccorritore sorgfältig durchführen muss

La spinale: caratteristiche e modalità d'uso

Tavola spinale, Präsident der immobilizzazione essenziale: l'asse nella manica di ogni soccorritore

Lesioni alla colonna vertebrale, il valore della tavola spinale Felsnadel / Stecknadel max

Soccorso vitale al traumatizzato: ecco quali Verfahren vanno adottate

Triage in Pronto soccorso: Codice Rosso, Giallo, Verde, Bianco, Nero, Blu, Arancione, Azzurro

Die Position der Rekuperation in der ersten Soccorso-Funktion davvero?

Halsband: Monopezzo oder Bivalva?

Il collare cervicale nel Trauma preospedaliero: quando usarlo?

Tecnica di Immobilizzazione del Paziente e Inserimento del Collare

Halsband, teoria e pratica di un presidio indispensabile al soccorso

Collarino cervicale nel traumatizzato in medicina d'urgenza: quando si usa, perché è importante

KED, in cosa besteht aus einem Kendrick Extrication Device?

Vita da Soccorritore, riflessioni sull'approccio al bambino traumatizzato e all'immobilizzazione pediatrica

Kommen Sie mit KED? Eine Checkliste per i soccorritori

Dispositivo di estricazione KED per l'estrazione di traumatizzati: che cos'è e come si utilizza

Come si svolge il triage al Pronto Soccorso? Ich habe START und CESIRA verwendet

Supporto vitale di base (BTLS) e avanzato (ALS) al paziente traumatizzato

Schock ostruttivo: ecco cosa può comportare questa sindrome

Principi di gestione e gestione dei fluidi nello Shock settico: è tempo di Considerare le quattro D e le quattro fasi della fluidoterapia

Sindrome da Shock Tossico in emergenza: di cosa si tratta?

Elektrischer Schock: Der erste Schritt und die Behandlung des elektrischen Stroms

Segni e sintomi dello Shock: ecco quando occorre intervenire

Puntura di vespa e shock anafilattico: cosa fare prima dell'arrivo dell'ambulanza?

Shock spinale: Ursache, sintomi, rischi, diagnosi, terapie, prognosi, morte

Fonte dell'articolo:

Statpearls