Le 6 fasi del decorso clinicalo di una ustione: gestione del paziente

da Cristiano Antonio il 15. April 2023

Decorso clinicalo di un paziente ustionato: l'ustione è una lesione dei tessuti tegumentari (pelle ed annessi cutanei) provocata dall'azione di calore, sostanze chimiche, corrente elettrica o radiazioni

Classificazione delle fasi di un'ustione

Possono essere di varia entità secondo l'intensità della temperatura, la durata del contatto e lo stato fisico della sostanza ustionante (solida, liquida o gassosa); in relazione alla gravità vengono distinte in gruppi (1°, 2°, 3° und 4° grado).

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Il decorso clinicalo di una ustione può essere diviso in 6 fasi:

Phase des Nervenschocks für die schreckliche Trauer;
fase ipodinamica o fase dello shock ipovolemico (prime 48 erz);
fase catabolica (prima della chiusura dell'ustione);
Fase della tossicosi da assorbimento degli essudati;
Phase der Sepsis durch Infezione delle Piaghe;
Phase der sincrasischen Distrofia oder der Genesung.

1) Fase dello Shock Nervoso

Dura poche ore, è caratterizzato da: eccitazione psichica, dolore vivissimo, seteintensa, sudorazione, polypnea (frequenza respiro superiore alla norma), insonnia(talvolta delirio e convulsioni), diuresi scarsa o assente, atonia gastrointestinale, sbalzi di pressione.

2) Fase dello Schock ipovolemico

E' caratterizzato da: polso piccolo e frequente, pressione bassa(specie la sistolica), cianosi periferica, sudore freddo, temperatura bassa (36-35 °C) respiro superficiale e frequente, iperecitabilità nervosa alternata a periodi di depressione con sonnolenza, apatia, Adamia; necessità Continua di Mingere con Emission di poche gocce o Anuria, alvo chiuso a feci e gas, crisi emodinamica che dura da poche ore a 3-4 giorni.

Der Patient kann mehr Herz-Kreislauf-Erkrankungen durchführen. Die empirischen Verhaltensänderungen:

Tachikardie;
Potenz;
Riduzione della gittata cardiaca;
Vasokostrizione.

La gitta cardiac può scendere al 30-50% dei valori normali a causa dell'ipovolemia e del Myocardial Depressant Factor.

Spesso la gittata heartica tende ai livelli normali solo dopo parecchi giorni, anche se la terapia infusionale è corretta.

Die Modifizierungen der Nierenfunktion sind wie folgt:

Ipovolämie;
Vasokostrizione;
apertura degli Shunt artero-venosi che escludono il rene;
imperatività surrenalica.

Le cellule juxtaglomerulari del rene riversano renina in circolo in risposta ad: una deprivazione di sodio, ad una ridotta pressione sanguigna (ipovolemia) e ad uno stimolo nervoso simpatico (determinato dall'ipovolemia).

La renina provoca, Tramite l'angiotensina, il rilascio di ormoni dalla corticale del surrene (cortisolo, mineralcorticoidi es. aldosterone, gluccorticoid, etc.)che agiscono sul riassorbimento renale.

Im Folgenden frage ich mich:

Oligurie (più o meno grab);
Riduzione della filtrazione glomerulare;
Ritenzione di Sodio (Aldosteron);
aumentata secrezione di potassio (Aldosteron).

Wenn die Therapie nicht ausreichend ist, kann dies nicht der Fall sein, wenn im Gegenteil eine nicht ausreichende Nierenfunktion vorliegt, die einem schockierten Arzt ähnelt.

Dopo 2-3 Sätze, wenn Sie einen gramnegativen Satz haben, der die Nierenfunktion verschlimmert, mit der Möglichkeit, dass eine Niereninsuffizienz zu einem irreversiblen tödlichen Speichelfluss führt.

Diverse teorie spiegano l'oliguria, che potrebbe essere dovuta a:

un Riflesso nervoso che provoca spasmo delle arteriole afferenti;
l'immissione in circolo di sostanze tossiche liberate dalla zona ustionata che agirebbero oa livello glomerulare o producerdo lo spasmo delle arteriole afferenti che blocca la filtrazione;
un tentativo renale di compensare le alterazioni idrometaboliche attraverso un maggiore riassorbimento tubuläre di sodio e acqua riducendo la eliminazione urinaria Nella prima fase è stata evidenziata anche una attivazione del sistema renina-angiotensina che provoca ritenzione sodica.

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3) Katabolische Phase

Die dritte Phase besteht aus:

diminuita reattività generale dell'organismo;
bilancio dell'azoto negativo;
Decadimento delle capacita difensive.

In dieser Phase muss der Schock eingestellt werden, wenn eine unzureichende Nierenfunktion am Tode festgestellt wird.

Il dato più visitibile per monitorizzare la funzionalità renale è la osmolarita plasmatica ed urinaria.

Diese Entwicklung wird die Prognosen für alle anderen Menschen erweitern.

I sintomi della iperosmolarità progressiva sono: sete intensa, alterazioni della coscienza, disturbi dell'orientamento, allucinazioni, coma, convulsioni, toter.

Il bilancio d'azoto negativo il defizit energyo sono in parte legati al mancato aumento dell'evaporative water.

La durata e l'intensità della fase catabolica sono in rapporto a:

estensione e grado dell'ustione;
Schwerkraft eventueller Infetti-Prozesse;
Ernährungsregime;
Durata della fasé aperta delle ferite.

Durante questa fase il fabbisogno energyo di calorie è superiore a 4000cal/die.

Nonostante l'instaurazione delle terapie opportune la positivizzazione del bilancio d'azoto viene raggiunta solo nella fase della convalescenza.

4) Fase della tossicosi (Schock autotossico)

Vergleiche dopo 3-4 giorni.

Die Aufnahme von Aufträgen und die Vorbereitungen, die in der Umgebung durchgeführt werden, sind nur wenige Schritte entfernt.

Esse determinano, dopo un periodo di apparente benessere (Caratterizzato da normalizzazione di polso, pressione e temperatura), nuovi sintomi quali: febbre elevata(39-40 °C), Cefalea, Übelkeit und emorragiche Geschwüre.

Diese Phase kann zwischen 15 und 20 Tagen dauern.

5) Phase della sepsi

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E' dovuta ad infezione delle aree ustionate facilitata dalla immunosopressione.

La temperatura riprende a salire con febbre continua e remittente preceduta o accompagnata da brividi, cefalea, Übelkeit.

Il polso è frequente e la pressione si abbassa. Si ha virulenza dei germi saprofiti cutanei che nel periodo della sepsi inquinano la superficie del tessuto di granulazione (sonogramm-negativi: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida, ecc.)

6) Fase della distrofia sincrasica oder fase della convalescienza

Si ha il graduale recupero del tono circolatorio, scompare la febbre, la diuresi e l'alvo ritornano alla normalità.

L'ustionato è ancora pallido (Anämie), magro (perdita di proteine) con ipotrofia muscolare.

Wenn der Nekrosenbereich tiefgründiger ist, müssen Sie ihn in der Regel warten, bis der mittlere Bereich mit übermäßiger Granulierung festgehalten wird.