BMJ KARRIERE - Eine Studie hat ergeben, dass Unhöflichkeit in medizinischen Teams die klinische Leistung beeinträchtigt und „möglicherweise verheerende“ Folgen für Patienten haben kann. Die israelische Studie untersuchte die Leistung von Teams auf der Intensivstation für Neugeborene (NICU), die unhöflichen Kommentaren eines Besuchsexperten ausgesetzt waren, der ihre Arbeit beobachtete. Es stellte sich heraus, dass Unhöflichkeit sowohl die „diagnostische als auch die prozedurale Leistung“ beeinträchtigte. Die Forscher hinter der Studie waren der Ansicht, dass ihre Ergebnisse die „Spitze des Eisbergs“ einer schädlichen Inzivilität widerspiegeln könnten, die „in Gesundheitsorganisationen weit verbreitet ist“.

Die Studie, eine randomisierte, doppelblinde Studie, wurde in veröffentlicht Pädiatrie, das Journal der American Academy of Pediatrics.[1] Es umfasste vier Krankenhäuser und 24 NICU-Teams, die jeweils aus einem Arzt und zwei Krankenschwestern bestanden.

Die Teilnehmer wurden mit einer medizinischen Schaufensterpuppe beauftragt. Die Teilnehmer mussten ein frühgeborenes Kind (28-Woche) diagnostizieren und behandeln, dessen Zustand sich aufgrund einer nekrotisierenden Enterokolitis akut verschlechterte. Es folgte ein Workshop zum Thema "Teamreflexivität", bei dem die Teammitglieder ihre Arbeit Revue passieren ließen.

Die Forscher testeten die Hypothese, dass interrelationale Prozesse, die für die Zusammenarbeit wesentlich sind, negativ beeinflusst werden könnten, wenn medizinische Fachkräfte Opfer der Unhöflichkeit anderer werden und dadurch die Leistung beeinträchtigen und das Risiko "iatrogener" Ereignisse wie diagnostischer Fehler erhöhen.

Einige 39-Mitarbeiter wurden einer Gruppe "Grobheitsexposure" zugeordnet. Sie wurden zum ersten Mal als vorab aufgenommene Begrüßung gespielt, in der der US-Experte sagte, dass er bereits andere Krankenhausteams in Israel beobachtet habe und dort "von der Qualität der Medizin nicht beeindruckt" sei. Kurz nachdem die Simulation begann, sagte der Experte, dass, während er etwas von dem mochte, was er während seines Besuchs sah, medizinisches Personal, wie es in Israel beobachtet wurde, "keine Woche" in seiner Abteilung halten würde. Er sagte, er hoffe, dass die Teilnehmer sich verbessern und mehr aus dem Workshop lernen könnten, aber dass er hoffe, dass er "in Israel nicht krank werden würde".

Im Gegensatz dazu wurde eine Kontrollgruppe von 33-Teilnehmern nur "neutralen" Kommentaren ausgesetzt, in denen der Experte die breitere Gruppe von israelischen Medizinern, mit denen sie sich wahrscheinlich identifizierten, nicht beleidigte.

Die Teilnehmer setzten dann fort, das Kind zu behandeln. Drei unabhängige Richter, die für die Expositionskategorie des Teams blind waren, bewerteten die Sitzungen und überprüften schriftliche Unterlagen. Sie verwendeten strukturierte Fragebögen, um die Teamleistung, den Informationsaustausch und die Hilfesuche zu bewerten.

Die Punktzahlen für die diagnostische und prozedurale Leistung waren bei Mitgliedern der Teams, die Unhöflichkeit ausgesetzt waren, niedriger als bei den Mitgliedern der Kontrollteams (2.6 v 3.2 (P = 0.005) und 2.8v 3.3 (jeweils P = 0.008). "Unhöflichkeit allein erklärt fast 12% der Varianz in der diagnostischen und prozeduralen Leistung", sagten die Forscher. Viele der von Mitgliedern der Gruppe "Unhöflichkeit" erhaltenen Bewertungen waren 2 (schlecht) oder 3 (moderat), "was nahe legt, dass die Richter Beweise für potenziell schädliche Praktiken sahen", fügten sie hinzu.

Die Forscher fanden heraus, dass Grobheit den Informationsaustausch zwischen Ärzten und Krankenschwestern reduzierte, was wiederum ihre diagnostische Leistung beeinträchtigte. In ähnlicher Weise verminderte Unhöflichkeit das Helfen von Teammitgliedern, was wiederum die Verringerung ihrer Verfahrensleistung erklärte.

Die Autoren sagten, dass die Exposition gegenüber Unhöflichkeit die kognitiven Funktionen, die für Diagnose und medizinische Verfahren erforderlich sind, beeinträchtigen kann. Es könnte auch die sehr kollaborativen Prozesse schwächen, die es anderen Teams ermöglichen würden, eine geringere Leistung durch eine oder mehrere Personen auszugleichen, fügten sie hinzu.

Die Forscher schrieben: "Obwohl die unhöflichen Verhaltensweisen, die regelmäßig von Ärzten praktiziert werden, gutartig sein können, weisen unsere Ergebnisse darauf hin, dass sie zu einer Iatrogenese mit möglicherweise verheerenden Folgen führen können."

Sie sagten, dass der Effekt auf die Leistung größer sein könnte, wenn die Quelle der Unhöflichkeit eher ein medizinischer Kollege als ein besuchender Außenseiter ist und wenn es intensiver, häufiger, länger anhaltend und zielgruppenspezifisch ist. Sie forderten ein besseres Bewusstsein für die Risiken und mehr Forschung, um zu sehen, ob die Ergebnisse auf andere Situationen verallgemeinert werden können. "Indem sie Maßnahmen ergreifen, um die Sicherheit der Patienten zu erhöhen, sollten die politischen Entscheidungsträger beginnen, die Rolle der subtilen und scheinbar gutartigen verbalen Aggression zu berücksichtigen, der die Mediziner routinemäßig ausgesetzt sind", sagten sie.

 

Autoren: Matthew Limb

Datum der Veröffentlichung:  07 September 2015

Bibliographie

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et al. Der Einfluss von Grobheit auf die Leistung von medizinischen Teams: eine randomisierte Studie. Pädiatrie  3 Sep2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.