Die Aufrechterhaltung eines patentierten BLS-Atemwegs und die Sicherung eines ALS-Atemwegs durch endotracheale Intubation kann ein dynamisches und herausforderndes Unterfangen sein, das koordinierte Anstrengungen mehrerer Retter erfordert.

Daher ist es vorteilhaft, Methoden und Techniken zu verwenden, mit denen Sie Ihr Ziel einer effektiven Wartung und Beatmung der Atemwege erreichen können.

Here10 Tipps in einer schrittweisen Progression, die das gesamte Spektrum durchspannt BLS zum ALS-Atemwegsmanagement und zur Beatmung.

1. Stellen Sie den Patienten in eine optimale Position, um die Atemwege zu öffnen

Je offener ein Atemweg ist, desto geringer ist der Beatmungsdruck und das Volumen für eine effektive Beatmung. Richard Levitan, einer der ersten Notfallmediziner, der eine Atemwegskamera verwendet und der Autor von mehr als 20 Luftwegmanagementforschungsartikeln ist, behauptet, dass die Schaffung eines offenen Atemwegs in einem dreistufigen Prozess erfolgt:

• Stellen Sie den Patienten in eine richtige Position;
• Legen Sie einen oralen oder nasalen Atemweg ein;
• Heben Sie die Unterkiefer- und Unterkieferstrukturen an.

2. Verwenden Sie einen BLS-Atemwegszusatz.

BLS-Atemwegszusätze sollten bei jedem Patienten verwendet werden, der sie erhält Überdruckbeatmung es sei denn, es liegen absolute Kontraindikationen für ihre Verwendung vor. Es ist ein seltener Patient, bei dem Sie keinen oropharyngealen oder nasopharyngealen Atemweg verwenden können. 

3. Verwenden Sie beim Öffnen der Atemwege ein Kieferschubmanöver.

Das Kiefer-Schub-Manöver ist eine äußerst effektive Methode, um Kiefer und Zungenbein anzuheben, nach vorne zu verschieben und die Zunge vom Oropharynx abzuheben, wodurch ein Verschluss der Atemwege verhindert wird.

Der Kieferschub ist sehr effektiv, wenn er mit a verwendet wird BLS Atemwege Zusatz. Darüber hinaus kann es bei Patienten mit Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule angewendet werden, deren Halswirbelsäule in einer neutralen Inline-Position gehalten werden muss. 

4. Verwenden Sie Zwei-Retter-BVM und die Thenar-Eminence-Technik, um eine gute Maskendichtung zu erhalten.

Das Erhalten einer adäquaten Maskendichtung auf dem Gesicht des Patienten kann eine der schwierigeren Komponenten der Atemwegspflege und Beatmung sein.

Wann immer es möglich ist, sollte die Beatmungsmaske von zwei Helfern durchgeführt werden, von denen eine die Maske mit zwei Händen hält und die andere die Maske mit der richtigen Geschwindigkeit drückt.

Wann immer es möglich ist, sollte der Retter mit der größten Erfahrung bei der Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege für die Maskendichtung verantwortlich sein und der weniger erfahrene Retter für die Beatmung zuständig sein.

5. Lüften Sie den Patienten mit langen Inspirationszeiten, mit dem kleinsten erforderlichen Atemzugvolumen und so langsam wie nötig, um eine optimale Sauerstoffversorgung zu erreichen.

Das Ziel bei der BVM-Beatmung ist ausreichend Sauerstoffanreicherung ohne Mageninsufflation oder die Erzeugung eines unnötig hohen intrathorakalen Drucks.

Dies wird erreicht, indem Praktiken angewendet werden, die hohe Atemwegsdrücke während der BVM-Beatmung vermeiden, wie z. B. optimale Atemwegsöffnung, längere Inspirationszeiten, kleinere Atemzugvolumina und möglichst geringe Beatmung.

6. Positionieren Sie den Patienten für direkte Laryngoskopie und endotracheale Intubation.

Sie haben einen Patienten mit einem BVM beatmet und entschieden, dass eine endotracheale Intubation erforderlich ist. Gibt es eine optimale Position für direkte Laryngoskopie, eine, die die Anatomie der Atemwege am besten ausrichtet und die beste Wahrscheinlichkeit für einen guten Blick auf die Stimmritzenöffnung und eine bessere Erfolgswahrscheinlichkeit beim ersten Durchgang gewährleistet?

Die Antwort ist ja, die Kopfhöhe. Die Positionierung des Patienten mit seinem Gehörgang auf der gleichen horizontalen Ebene wie die Sternalkerbe maximiert die Dimensionen der oberen Atemwege und erleichtert die direkte Laryngoskopie, indem die Pharynx- und Larynxachsen ausgerichtet werden, wodurch die Öffnung der Glottis erhöht wird.

7. Berücksichtigen Sie die Verwendung von Apnoeoxygenierung während der endotrachealen Intubation.

Sie haben Ihren Patienten in Vorbereitung auf die direkte Laryngoskopie und den Versuch einer endotrachealen Intubation positioniert. Sie wissen, dass Sie Ihren Patienten während Ihres Intubationsversuchs nicht beatmen (er hat Apnoe) und infolgedessen dessen SpO₂ könnte fallen.

Es wurde nachgewiesen, dass eine Apnoe-Oxygenierung die Dauer der Apnoe ohne Hypoxie während einer schnellen Sequenzintubation verlängert. Sie wird erreicht, indem eine Nasenkanüle auf einen Patienten gelegt und während des Intubationsversuchs Sauerstoff mit 15 l / min abgegeben wird.

8. Verwenden Sie eine externe Kehlkopfmanipulation, um die bestmögliche Sicht auf den Kehlkopf zu erreichen.

Es wurde deutlich gezeigt, dass externe Kehlkopfmanipulation (ELM) kann die Sicht auf den Kehlkopf während der endotrachealen Intubation verbessern. Zwei ELM Methoden werden häufig angewendet: Bimanuelle Laryngoskopie und das BURP-Manöver.

Bimanuelle Laryngoskopie (so genannt, weil der Laryngoskopiker bei dem Eingriff zwei Hände verwendet) beinhaltet eine externe Manipulation des Kehlkopfes des Patienten mit der rechten Hand des Laryngoskopikers, während die linke das Laryngoskop hält.

Das RÜLPSEN (Rückwärts-, Aufwärts-, Rechtsdruck) Das Manöver wird unabhängig von einem Assistenten durchgeführt, während die Laryngoskopie von seinem Partner durchgeführt wird. Es wird gewissermaßen blind durchgeführt, in Erwartung, dass die Verschiebung zu einer besseren Sicht auf den Kehlkopf führt.

9. Verwenden Sie ein Endotrachealtubus-Inserter.

Ein Endotrachealtubus-Introducer, der üblicherweise als Bougie bezeichnet wird, ist eine einfache und kostengünstige Möglichkeit, die Erfolgsrate Ihrer endotrachealen Intubationsversuche zu erhöhen. Es ist am effektivsten in Situationen, wo nur die Epiglottis sichtbar ist, nicht die Stimmbänder oder Arytenoide.

Wie effektiv ist die Bougie bei der Steigerung der endotrachealen Intubationsrate? In einer Studie verbesserte sich die endotracheale Intubationserfolgsrate von 66% mit der Verwendung von Mandrin nur auf 96% mit der Verwendung einer Bougie.

10. Bestätigen Sie die Schlauchplatzierung in der Luftröhre mit endtidaler Kohlendioxid-Detektion.

Es wurde gezeigt, dass die Visualisierung des Endotrachealtubus, der durch die Stimmbänder verläuft, keine zuverlässige Methode zur Bestätigung der Platzierung eines Endotrachealtubus in der Luftröhre ist. Darüber hinaus sind die Auskultation der Brust für Atemgeräusche, die Auskultation des Epigastriums für das Fehlen von Belüftungsgeräuschen im Magen und die Beobachtung der Brustwandbewegung während der Beatmung „notorisch ungenaue Methoden zur Bestätigung der Platzierung des Endotrachealtubus“.

Der Standard für die Bestätigung der endotrachealen Tubusplatzierung und die von der AHA empfohlene Methode ist die kontinuierliche Wellenform-Kapnographie.