ΓΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΩΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΤΡΑΟΥΜΑ
(Εστιασμένη Αξιολόγηση με Sonography στο Τραύμα)
Συγγραφείς: Χισάμ Α. Μπεν Λάμιν MD. - Chiranjivi Potu MD.

Γρήγορη εξέταση χρησιμοποιείται σε έκτακτο τραύμα έκτακτης ανάγκης στην κοιλιά και μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο για διείσδυση τραυματισμών για να αποφασίσει είτε να λειτουργήσει είτε όχι για την παρουσία ελεύθερου υγρού. Ο υπέρηχος είναι ο ιδανικός τρόπος αρχικής απεικόνισης επειδή μπορεί να γίνει ταυτόχρονα με άλλες μεθόδους φροντίδας ανάνηψης και μας παρέχει ζωτικές πληροφορίες περισσότερο από ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία. Είναι σημαντικό στους ασταθείς ασθενείς να αποφασίσουν εάν θα εκτελέσουν λαπαροτομία ή όχι. Ο μοναδικός στόχος της εξέτασης FAST είναι να ανιχνευθεί η παρουσία ελεύθερου ενδοπεριτοναϊκού υγρού. Πολλοί απειλητικοί για τη ζωή τραυματισμοί στην κοιλιά προκαλούν εσωτερική αιμορραγία και ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει τέλεια την ενδοπεριτοναϊκή, περικαρδιακή και πυελική αιμορραγία. Η δοκιμή FAST διευρύνεται τώρα ώστε να περιλαμβάνει την εξέταση των πνευμόνων για να αποκλείσει την παρουσία αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα στο τραύμα του θώρακα και αναφέρεται ως εξέταση EFAST (ΕΠΕΚΤΑΜΕΝΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΜΕΝΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΜΕ ΤΟΝ ΤΡΟΜΑ).

Η ταχεία εξέταση αποδεικνύεται από μελέτες που έχουν 90% ευαισθησία, ειδικότητα 99% και ακρίβεια 99%. Αυτά τα αποτελέσματα επιβεβαιώθηκαν με CT σάρωση και εξερευνητική λαπαροτομία.

Η FAST κοιλιακή εξέταση θα περιλαμβάνει τις ακόλουθες περιοχές:

1. Ενδο-θωρακική κοιλία: αυτό θα περιλαμβάνει τις περιοχές κάτω από το κλουβί (σπλήνα, ήπαρ, στομάχι και διάφραγμα).
2. Ρετρο-περιτοναϊκή κοιλία: θα περιλαμβάνει νεφροί, ουρητήρες, πάγκρεας, κοιλιακή αορτή και κατώτερη κοίλη φλέβα.
3. Αληθινή κοιλιά: θα περιλαμβάνει Μικρή και Μεγάλη Εντέρια, Gravid μήτρα και ουροδόχο κύστη.
4. Κοιλιακή κοιλία: ορίζεται από τα οστά της πυέλου (ουροδόχος κύστη, ουρήθρα, ορθό, λεπτό έντερο, ωοθήκες, φαλλοπειά και μήτρα).

Το προσωπικό έκτακτης ανάγκης που παρακολουθεί θα πρέπει να πραγματοποιήσει την ακόλουθη εξέταση εντός 3 λεπτών, και αυτό μπορεί να γίνει με ασφάλεια και ακρίβεια στο Ασθενοφόρο Ελικόπτερα, στα σταθερά αεροπλάνα ή στα οχήματα ασθενοφόρων:

1. Περικαρδιακή άποψη.
2. Peri Ηπατική όψη (θήκη του Morison) μεταξύ του ήπατος και του δεξιού νεφρού.
3. Peri - Splenic προβολή περιοχής μεταξύ της σπλήνας και του αριστερού νεφρού.
4. Πυελική άποψη για την περιοχή της οπίσθιας ουροδόχου κύστης στα αρσενικά και η θήκη Douglas στις γυναίκες.
5. Η εξέταση μπορεί να επεκταθεί στο θωρακικό τοίχωμα για να ανιχνευθεί η παρουσία Haemothorax και / ή Pneumothorax (εξέταση EFAST).

Η ταχεία εξέταση πραγματοποιείται στη θέση "Δεσμώτης". θα πρέπει να γίνεται από εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό και θα πρέπει να είναι γρήγορη. Δεν χρειάζεται ολοκληρωμένη εξέταση.

Ειδικές ενδείξεις της εξέτασης FAST:

1. Αμβλύ τραύμα στην κοιλιά, την καρδιά και (στήθος = EFAST)
2. Διεισδυτικό τραύμα στην κοιλιά, στην καρδιά και στο (στήθος = EFAST).
3. Έκτοπο εντοπισμός εγκυμοσύνης.

 

Το FAST είναι πιο χρήσιμο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση σοκ και η αιτία της υπότασης δεν είναι γνωστή.
2. Ασθενείς με διεισδυτικό τραύμα στην άνω κοιλία και / ή στο κάτω μέρος του στήθους.
3. Οι ασθενείς που τραυματίστηκαν χωρίς ενδείξεις για CT σάρωση, ο ασθενής πρέπει να τεθεί σε επανειλημμένη εξέταση FAST.
4. Ασθενής με τραύμα στην κοιλιακή χώρα ή στο στήθος σε ιατρική μονάδα που δεν διαθέτει μονάδα τραύματος και να μεταφερθεί, μπορούμε να κάνουμε τις ακόλουθες διαδικασίες:
5. Για να εκτελέσετε Περικαρδιοκέντηση εάν ανιχνεύεται περικαρδία με εξέταση FAST.
6. Τοποθετήστε ένα θωρακικό σωλήνα αν ανιχνευτήκαμε με FAST εξέταση ένα Haemothorax και / ή ένα Pneumothorax.

Αυτό είναι σημαντικό εάν η μεταφορά ασθενούς θα γίνει με μεταφορά Aero-Medical.

 

Κλινικά σενάρια:

 

1. Ασταθής ασθενής :

Το αποτέλεσμα FAST εξέτασης είναι θετικό: μεταφέρετε τον ασθενή στο θέατρο για λαπαροτομία.

Το αποτέλεσμα της εξέτασης FAST είναι αρνητικό: εξετάστε άλλους χώρους απώλειας αίματος. Επαναλάβετε την εξέταση FAST αργότερα ή μπορείτε να κάνετε DPL (Διαγνωστική Περιτοναϊκή Πλύση).

 

2. Σταθερός ασθενής :

Το αποτέλεσμα της εξέτασης FAST είναι θετικό: παραπέμψτε τον ασθενή σε CT σάρωση για να εντοπίσετε την αιτία κρυμμένης αιμορραγίας.

Το αποτέλεσμα της εξέτασης FAST είναι αρνητικό: κλινική παρατήρηση, πραγματοποιήστε σειριακές εξετάσεις και επαναλάβετε την εξέταση FAST και κάνετε CT σάρωση.

 

Γενικά, οι εξετάσεις FAST και EFAST μπορούν να γίνουν σε εξαιρετικά σύντομο χρονικό διάστημα από εκπαιδευμένο ιατρό και θα δώσουν ακριβή αποτελέσματα παρουσίας ή απουσίας εσωτερικής αιμορραγίας που εμφανίστηκε μετά το τραύμα και μας επιτρέπουν να κάνουμε μια γρήγορη απόφαση για το πώς να σώσουμε τους ασθενείς μας ενώ βρισκόμαστε στη σκηνή του ατυχήματος και του τραύματος ή μεταφέρουμε ή στη μονάδα έκτακτης ανάγκης.

αναφορές:

1. Trauma, στο: Ma OJ, Mateer J (eds), υπερηχογράφημα έκτακτης ανάγκης, McGraw-Hill: Νέα Υόρκη. 2003, 67-88.

2. Tayal VS, Beatty ΜΑ, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (εστιασμένη αξιολόγηση με Sonography in trauma) με ακρίβεια για καρδιακό και ενδοπεριτοναϊκό τραυματισμό στο διεισδυτικό τραύμα του πρόσθιου θώρακα. J υπερήχων Med, 2004, 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. προοπτική αξιολόγηση της χρήσης υπερήχων από τους χειρουργούς στην αξιολόγηση ασθενών με τραύμα. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi ΒΚ, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser ΡΗ, Tsai AR. Η χρήση της ηχοκαρδιογραφίας στην αντιμετώπιση έκτακτης ανάγκης της μη διεισδυτικής τραυματικής καρδιακής ρήξης. Ann Emerg Med, 1991, 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Υπερηχογράφημα, τι πρέπει να γνωρίζει κάθε χειρουργός τραύματος. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, Μενού Υ. Ένα σημάδι υπερήχων από την πλευρά του κρεβατιού που τραβούσε το Pneumothorax στα κρίσιμα άρρωστα. Πλευρική ολίσθηση. Στήθος, 1995, 108: 1345-8.

7. Abrams BJ et αϊ. Υπερηχογράφημα για την ανίχνευση ενδοπεριτοναϊκού υγρού: ο ρόλος της τοποθέτησης τάσης. Είμαι . J. Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T και Del Rios M. Ιανουάριος 2009. Επικεντρωθείτε: EFAST - Εκτεταμένη Εστιασμένη Αξιολόγηση με Ηχογραφία για Τραύμα. Νέα ACEP. Μάρτιος 2013.

9. Rothlin ΜΑ, et αϊ. Υπερηχογράφημα σε ομαλό κοιλιακό και θωρακικό τραύμα. Journal of Trauma. 1993, 34: 488-95.