Clostridioides difficile μόλυνση είναι συνηθισμένο σήμερα. Είναι υπεύθυνη για το 10-20% της διάρροιας, το 50-70% της κολίτιδας, περισσότερο από το 90% της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτική θεραπεία. Ακόμα κι αν δεν είναι μια νέα ασθένεια, η αύξηση των περιπτώσεων αντιπροσωπεύει ένα σοβαρό και τρέχον ζήτημα.

Clostridioides difficile (Cd) είναι ένας μικροοργανισμός Gram +, σπορογενής, πανταχού παρούσα, ευρέως διαδεδομένη στο έδαφος, το νερό, τα ποτάμια, τις πισίνες, τα ωμά λαχανικά, αν και, η κύρια δεξαμενή της είναι η περιβάλλον νοσοκομείου και το περιβάλλον του εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. Πώς θα μπορούσαμε να μολυνθούμε; Είναι επικίνδυνο? Αλλά, πάνω απ 'όλα, γιατί είναι τόσο σύγχρονο τώρα;

 

Πώς εμφανίζεται αυτή η ασθένεια και ποιες είναι οι χώρες που πλήττονται περισσότερο;

Είναι επίσης παρούσα στο παχύ έντερο περίπου 3% των υγιών ενηλίκων και στο 15-20% των ασθενών αντιβιοτική θεραπεία. Η μόνη παρουσία του δεν είναι ένδειξη ασθένειας. Η εξάπλωση της νόσου διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από το επιβίωση των σπορίων για πολλούς μήνες στο περιβάλλον. Η αύξηση ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ηλικιακή ομάδα 61-80. Είναι πιθανό ότι το αντοχή στα αντιβιοτικά θεραπείας και τα τροποποιημένα χαρακτηριστικά πολυπλοκότητας των ασθενών ρόλο στην αύξηση της επίπτωσης αυτής της λοίμωξης.

Στον τομέα των λοιμώξεων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη, Κλωστριδιοειδή ευθύνεται το 70.9% των λοιμώξεων του γαστρεντερικού σωλήνα στην περιοχή της υγειονομικής περίθαλψης, ενώ μικρόβια όπως το Staphylococcus aureus, το Klebsiella pneumonia, το Escherichia coli και άλλα υπάρχουν μόνο σποραδικά με δίκαιη μεταβλητότητα στα διάφορα έθνη. Εντός των ευρωπαϊκών χωρών, η Ιταλία βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά την Αγγλία και τη Γαλλία, ακολουθούμενη από τη Γερμανία και την Ισπανία.

Τις τελευταίες δεκαετίες, η συχνότητα εμφάνισης μόλυνσης από Cd αυξάνεται προοδευτικά σε όλο τον κόσμο: τα ποσοστά μόλυνσης στις ΗΠΑ τριπλασιάστηκαν από το 2000 σε νοσοκομειακούς ασθενείς. Στην Ιταλία, ο αριθμός αυξήθηκε από 0.3
επεισόδιο / 10,000 ημέρες-ασθενής το 2006 σε 2.3 επεισόδιο / 10,000 ημέρες-ασθενής το 2011.

Συνέπειες για τους ασθενείς και για τις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης:

- ο ασθενής, ο οποίος πάσχει από άλλες παθολογίες, υποφέρει ακόμη περισσότερο και μπορεί να επηρεαστεί σωματικά σοβαρά ·
- ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε περαιτέρω θεραπεία από παρενέργειες ·
- ο ασθενής και για τη δομή, δεδομένου ότι αυτή η παθολογία επαναλαμβάνεται συνήθως: μετά το πρώτο μολυσματικό επεισόδιο η πιθανότητα υποτροπής είναι ήδη 20%, διπλασιάζοντας στην πρώτη επανάληψη, τριπλασιάζεται στη δεύτερη υποτροπή και ούτω καθεξής ·
- Κλωστριδιοειδή Η λοίμωξη παίζει ανεκτό ρόλο σε περαιτέρω εμφάνιση μικροβίων λοιμώξεων (Candida, Klebsiella).
- αύξηση του κόστους σε περίπτωση αξιώσεων αποζημίωσης για τυχόν αρνητική εξέλιξη της κλινικής περίπτωσης.

 

Μετάδοση κλωστριδιοειδών και ο ρόλος της λευκωματίνης

Η μετάδοση της νόσου συμβαίνει συνήθως μέσω της στοματικής οδού κοπράνων, έτσι τα χέρια όλου του προσωπικού υγειονομικής περίθαλψης είναι το κύριο όχημα μετάδοσης, τόσο μέσω επαφής απευθείας με τον ασθενή ή / και με το μολυσμένο βιολογικό υλικό του ασθενούς, είτε με έμμεση επαφή μέσω κυριολεκτικά αποτελέσματα, αντικείμενα του ασθενούς ή οποιοδήποτε άλλο
πράγματα που άγγιξε το δωμάτιο στο νοσοκομείο, όπως πόμολα, κουδούνια, τηλεχειριστήρια, τοίχοι κ.λπ.

Μόλις η κατάποση των μορφών των σπορίων Clostridioides, ενώ τα πρώτα θανατωθούν στο στομάχι, το δεύτερο επιβιώνει στο όξινο περιβάλλον και, εκτεθειμένο σε χολικά οξέα στο λεπτό έντερο, συνεχίζει να βλασταίνει. Η κίνηση των εντερικών λαχνών διευκολύνει την πρόοδο στο παχύ έντερο όπου το Cd μπορεί επομένως να πολλαπλασιαστεί και να προσκολληθεί επίμονα στον βλεννογόνο.

Πολλές μελέτες στη βιβλιογραφία ανέφεραν καθοριστικό ρόλο στον ορό λευκωματίνη σε αυτή τη διαδικασία, απορρίπτοντας την υπόθεση ότι η υπολευκωματιναιμία μπορεί απλώς να είναι το αποτέλεσμα της διάρροιας που προκαλείται από Cd λευκωματίνη είναι σε θέση να δεσμεύσει τις τοξίνες εμποδίζοντας την εσωτερίκευσή τους στα κύτταρα και προστατεύοντας τον βλεννογόνο από την επίδραση του
κυτταροπαθητικό. Έτσι, τα χαμηλά επίπεδα αλβουμίνης, τα οποία μπορούν να βρεθούν σε ασθενείς ανυπεράσπιστους για άλλες παθολογίες, μπορούν να προωθήσουν την εξέλιξη της μόλυνσης από Cd.

 

Πιθανές θεραπείες

Από κλινική άποψη διακρίνουμε:
- ήπιες / μέτριες μορφές: με διάρροια, αλλά χωρίς συστηματικά σημάδια μόλυνσης, που ευνοούνται από τη διαμονή σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, τη χρήση αντιβιοτικών και IPP, χημειοθεραπείας, χημειοθεραπείας και τεχνητής σίτισης.
- σοβαρές μορφές: με διάρροια και συστηματικά σημάδια λοίμωξης, που επικρατούν σε ηλικιωμένους ασθενείς, συχνά λόγω του υπερ-μολυσματικού στελέχους NAP1 / 027.
- σοβαρές περίπλοκες μορφές: με διάρροια, συστηματικά σημάδια λοίμωξης, ειλεό και μεγακόλωνα, που ευνοούνται από το IBD και την πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στο εντερικό σωλήνα.
- υποτροπιάζουσες φόρμες: εμφανίζεται εντός 8 εβδομάδων μετά το τέλος της αποτελεσματικής θεραπείας, σε ηλικιωμένους ασθενείς με συννοσηρότητα και αυξημένη σοβαρότητα του πρώτου επεισοδίου.

Από κλινική άποψη, η παρουσία τουλάχιστον 3 εκκρίσεων διάρροιας χωρίς μορφές περιττωμάτων τύπου 5, 6, 7 Κλίμακα του Μπρίστολ, ελλείψει άλλου λόγου, πρέπει να υποψιάζεστε την παθολογία και παρακινήστε να πάρετε το δείγμα των κοπράνων. Μετά από μία ώρα στο εργαστήριο, αποφεύγει την υποβάθμιση των τοξινών, κυρίως για την αναζήτηση της γλουταματοϋδρογονάσης (GDH). Αυτό το ένζυμο παράγεται σε μεγάλες ποσότητες και από τα δύο τοξινογόνα στελέχη από μη τοξινογόνα, επομένως θα υποδεικνύει μόνο την παρουσία των Clostridioides, ανεξάρτητα από τον τύπο.

Η θεραπεία της λοίμωξης βασίζεται ιστορικά στη χρήση του Μετρονιδαζόλη και βανκοκίνη μόνη ή σε συνδυασμό και σε μεταβλητές δόσεις ανάλογα με τις κλινικές μορφές. Για μερικά χρόνια τώρα, πρόσθεσαν Φιδαξυμυκίνη, ωστόσο, ένα αντιβιοτικό υψηλού κόστους που χρησιμοποιείται κυρίως σε σοβαρές και ανθεκτικές μορφές, [Οδηγίες της Εταιρείας Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (ISDA) και της Εταιρείας Επιδημιολογίας της Αμερικής για την Υγεία (SHEA)].

 

Νέα βήματα για τη θεραπεία του Clostridioides

Οι ερευνητές μελετούν νέα αντιβιοτικά στις δοκιμές φάσης ΙΙ και ΙΙΙ, αλλά κανένα προς το παρόν δεν έχει ακόμη κλινική χρήση. Η έρευνα σχετικά με τη χρήση αντισωμάτων μονοκλωνικών έχει δει πολύ περιορισμένη χρήση του μπεζλοτοξουμάμπη, ικανό να δεσμεύει και να εξουδετερώνει την τοξίνη Β και έχει εγκριθεί πρόσφατα για την πρόληψη υποτροπών σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Τα εμβόλια με αδρανοποιημένες τοξίνες Α και Β μελετώνται επίσης για πρόληψη και θεραπεία.

Από την άλλη πλευρά, η μεταμόσχευση κοπράνων, ή καλύτερα η μεταμόσχευση μικροβίων, υπήρξε καθοριστική ώθηση τα τελευταία χρόνια. Ο στόχος είναι να ανοικοδομηθεί ένα μικροβιακό χλωρίδα φυσιολογικό έντερο. Η ένδειξη για μεταμόσχευση αφορά ασθενείς που κινδυνεύουν να υποτροπή ή ούτως ή άλλως μετά την πρώτη υποτροπή.

Αυτή η διαδικασία είναι πλέον τυποποιημένη στα εξουσιοδοτημένα κέντρα και εγγυάται μια αυστηρή επιλογή του δότη που πρέπει να είναι απόλυτα υγιής και στη συνέχεια υποβάλλεται σε μια ολόκληρη σειρά κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων για τον αποκλεισμό μολυσματικών, μεταβολικών, αυτοάνοσων, νεοπλαστικών, IBD κ.λπ. ασθένειες. Τα κόπρανα του δότη δοκιμάζονται επίσης όχι μόνο για την παρουσία των Clostridioides αλλά και για Enterobacteria, protozoa, helminths, Gram-MDR, VRE μικρόβια.

ΕΞΕΡΕΥΝΗΣΤΕ

Serum Institute of India και Oxford University για δοκιμές εμβολίων COVID-19: ενθαρρυντικά αποτελέσματα και έτοιμα για παραγωγή

Αντικατάσταση λευκωματίνης σε ασθενείς με σοβαρή σηψαιμία ή σηπτικό κλονισμό

Ανακαλύψτε την επίσημη εργασία μελέτης της Atti Della Accademia Lancisiana

Κλίμακα Μπρίστολ

Οδηγίες της Εταιρείας Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (ISDA) και της Εταιρείας Επιδημιολογίας της Αμερικής