Γαστρεντερικές διαταραχές που προκαλούνται από ΜΣΑΦ: τι είναι, τι προβλήματα προκαλούν
Εξαλείφουν τον πόνο και χαμηλώνουν τον πυρετό. Στην πραγματικότητα, ωστόσο, τα ΜΣΑΦ μπορούν επίσης να βλάψουν τον γαστρικό βλεννογόνο μέσω δύο μηχανισμών
Κάθε μέρα, εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο πρέπει να εξαλείψουν τον πόνο ή να μειώσουν τον πυρετό και για να το κάνουν αυτό παίρνουν τα γνωστά ως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
Δυστυχώς, η κύρια θεραπευτική δράση κάθε φαρμάκου συνοδεύεται από παρενέργειες, μερικές από τις οποίες είναι ανεπιθύμητες παρενέργειες.
Οι γαστρεντερικές διαταραχές που προκαλούνται από ΜΣΑΦ, που κυμαίνονται από τη δυσπεψία έως τις επιπλοκές του πεπτικού έλκους, είναι πιθανώς οι πιο συχνές παρενέργειες του φαρμάκου.
Ο κίνδυνος όξινης παθολογίας που σχετίζεται με τη χρήση ΜΣΑΦ φαίνεται να σχετίζεται με τη δόση του φαρμάκου και είναι υψηλότερος σε άτομα που λαμβάνουν ΜΣΑΦ για λιγότερο από ένα μήνα ή που λαμβάνουν ταυτόχρονα πολλά ΜΣΑΦ ή κορτικοστεροειδή.
Οι ηλικιωμένοι, οι οποίοι είναι οι κύριοι χρήστες ΜΣΑΦ, διατρέχουν επίσης ιδιαίτερο κίνδυνο, πιθανώς λόγω μειωμένου μεταβολισμού των φαρμάκων, μεγαλύτερης ευαισθησίας του βλεννογόνου λόγω γεροντικής ατροφίας και παρατεταμένης επαφής μεταξύ ΜΣΑΦ και γαστρικού βλεννογόνου λόγω καθυστερημένης γαστρική κένωση.
Κατά τη λήψη ΜΣΑΦ, δυσπεπτικές διαταραχές εμφανίζονται έως και στο 60% των περιπτώσεων, το 20% των οποίων δεν εμφανίζει καμία αλλοίωση κατά την ενδοσκοπική εξέταση.
Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών λόγω της λήψης ΜΣΑΦ λαμβάνονται υπόψη:
- Προχωρημένη ηλικία (>60 ετών)
- Ιστορικό παθολογίας του πεπτικού συστήματος
- Ταυτόχρονη θεραπεία με αντιπηκτικά
- Ταυτόχρονη θεραπεία με κορτικοστεροειδή
- Σοβαρές σχετιζόμενες ασθένειες (π.χ. καρδιαγγειακή νόσο, ρευματοειδής αρθρίτιδα)
- Χρήση υψηλών δόσεων ή περισσότερων από ένα ΜΣΑΦ ταυτόχρονα.
Τα ΜΣΑΦ μπορούν να βλάψουν τον γαστροδωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο με δύο κύριους μηχανισμούς
Μια άμεση τοπική επίδραση, η οποία προφανώς εμφανίζεται μόνο μετά τη λήψη του φαρμάκου από το στόμα, και μια συστηματική επίδραση, δευτερογενής στην απορρόφηση του φαρμάκου.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι τοπικές ή συστηματικές. στην πρώτη ομάδα ανήκουν:
- Ενδοκυτταρική διάχυση;
- Άμεση βλάβη στη βλέννα και στα επιφανειακά φωσφολιπίδια.
- Άμεση αναστολή της παραγωγής HCO3 και της ροής του αίματος.
Οι συστηματικές επιδράσεις περιλαμβάνουν:
- Αναστολή της κυκλοοξυγενάσης με μειωμένη σύνθεση PG.
- Έμμεση μεταβολή της έκκρισης βλέννας, του HCO3 και της ροής του αίματος.
- Υπερπαραγωγή παραγώγων λιποξυγενάσης.
Η άμεση τοξική επίδραση οφείλεται στη λιποδιαλυτότητα των ΜΣΑΦ, η οποία τους επιτρέπει να διαχέονται ελεύθερα μέσω των κυτταρικών μεμβρανών στα κύτταρα του βλεννογόνου
Αυτό οδηγεί σε αλλοιωμένη κυτταρική διαπερατότητα με οπισθοσκέδαση ιόντων υδρογόνου από τον αυλό και επακόλουθη βλάβη στον βλεννογόνο.
Επιπλέον, η άμεση επαφή μεταξύ των ΜΣΑΦ και του βλεννογόνου οδηγεί επίσης σε αποδυνάμωση των αμυντικών παραγόντων του βλεννογόνου (μείωση της έκκρισης βλέννας και διττανθρακικών και της ροής του αίματος).
Το έμμεσο αποτέλεσμα συμβαίνει μέσω της αναστολής ενός ενζύμου, της κυκλοοξυγενάσης, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη σύνθεση των προσταγλανδινών.
Οι προσταγλανδίνες είναι ουσίες με τοπική δράση, οι οποίες διεγείρουν την παραγωγή βλέννας και διττανθρακικών στο γαστροδωδεκαδακτυλικό σωλήνα και αυξάνουν την τοπική ροή του αίματος, έχοντας έτσι προστατευτική δράση στα βλεννώδη κύτταρα (κυτταροπροστασία).
Επιπλέον, η αναστολή της κυκλοοξυγενάσης προκαλεί αύξηση της δραστηριότητας ενός άλλου ενζύμου, της λιποξυγενάσης, με επακόλουθη αύξηση άλλων ουσιών με τοπική δράση, των λευκοτριενίων, που ασκούν καταστροφικές επιδράσεις στον γαστρικό βλεννογόνο.
ΜΣΑΦ γαστροδωδεκαδακτυλοπάθεια, συμπτώματα
Αυτή η μορφή γαστροδωδεκαδακτυλικής νόσου μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική ή να είναι παρούσα με δυσπεψία, πόνο και/ή κάψιμο στην επιγαστρική περιοχή, ανάπτυξη επιπλοκών πεπτικού έλκους όπως πεπτική αιμορραγία (η οποία εάν είναι μαζική έχει θνησιμότητα περίπου 10%), στένωση του αυλού και διάτρηση του γαστρικού ή συχνότερα του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου.
Η χρόνια κρυφή αιμορραγία δεν είναι ασυνήθιστη και μπορεί να οδηγήσει σε σιδεροπενική αναιμία.
Είναι αμφιλεγόμενο εάν η λήψη αυτών των φαρμάκων οδηγεί σε αυξημένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή/και συμπτώματα παλινδρόμησης.
Είναι κοινή αντίληψη μεταξύ των κλινικών ιατρών ότι η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων επιδεινώνει τις βλάβες της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, αλλά δεν υπάρχουν κλινικές μελέτες που να το επιβεβαιώνουν.
Εξετάσεις και διάγνωση
Η κύρια έρευνα για τη διάγνωση της γαστροδωδεκαδακτυλικής νόσου που σχετίζεται με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων είναι η ενδοσκοπική εξέταση.
Στην περίπτωση ήπιων συμπτωμάτων, η διάγνωση μπορεί να γίνει και ex adiuvantibus, παρατηρώντας την υποχώρηση των συμπτωμάτων μετά τη διακοπή των ΜΣΑΦ και τη λήψη αντιόξινων.
Τι πρέπει να κάνετε
Σε ασθενείς με γαστροδωδεκαδακτυλικές βλάβες από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που διακόπτουν την αντιφλεγμονώδη θεραπεία, η θεραπεία με ανταγωνιστές Η2 ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα όπως σε ασθενείς με διαβρώσεις ή έλκη που δεν προκαλούνται από ΜΣΑΦ.
Δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί εάν η θεραπεία μιας πιθανής λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μειώνει την εμφάνιση γαστροδωδεκαδακτυλικών επιπλοκών από τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Λήψη ΜΣΑΦ, μερικές συμβουλές
Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η αποφυγή υπερβολικής χρήσης, υπερδοσολογίας και λήψης πολλών ΜΣΑΦ ταυτόχρονα.
Πολύ πρόσφατα, μια επιστημονική μελέτη απέδειξε επιτέλους την αποτελεσματικότητα της φαρμακολογικής πρόληψης (με φάρμακα που εμποδίζουν τη γαστρική έκκριση) των γαστροδωδεκαδακτυλικών βλαβών που προκαλούνται από χρόνια χρήση ΜΣΑΦ.
Άλλα θεραπευτικά βοηθήματα που μπορεί να είναι χρήσιμα για την πρόληψη βλαβών από ΜΣΑΦ είναι τα αντιόξινα, τα προστατευτικά του βλεννογόνου και τα ανάλογα συνθετάσης της προσταγλανδίνης.
Η προληπτική θεραπεία είναι υποχρεωτική σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ και έχουν περισσότερους από έναν από τους παράγοντες κινδύνου.
Πρόσφατα, μεγάλο ενδιαφέρον έχει προκαλέσει η εισαγωγή νέων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που μπλοκάρουν εν μέρει την κυκλοοξυγενάση.
Υπάρχουν δύο ισομορφές της κυκλοοξυγενάσης: COX-1 και COX-2. Η COX-1 είναι αυτή που παράγει ουσίες (προσταγλανδίνες) που προστατεύουν τα κύτταρα.
Η COX-2, από την άλλη πλευρά, προκαλείται σε φλεγμονώδη κύτταρα και επομένως είναι σημαντική στη διαδικασία της φλεγμονής και του πόνου.
Συνεπώς, η χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν επιλεκτικά την COX-2 θα πρέπει να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης γαστροδωδεκαδακτυλικών βλαβών.
Διαβάστε επίσης:
Φαρμακευτικές αλλεργίες: Ποια είναι τα συμπτώματα και πώς διαγιγνώσκονται;
Πεπτικό έλκος: Οι διαφορές μεταξύ έλκους στομάχου και έλκους δωδεκαδακτύλου
Τι είναι η γαστρική παράκαμψη;
Επισκόπηση της γαστρίτιδας: Τι είναι, πώς να την αντιμετωπίσετε