Γδαρσίματα κερατοειδούς και ξένα σώματα στο μάτι: τι να κάνετε; Διάγνωση και θεραπεία
Οι εκδορές του κερατοειδούς είναι επιφανειακά, αυτοπεριοριζόμενα επιθηλιακά ελαττώματα. Οι πιο συχνές βλάβες του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς είναι ξένα σώματα και εκδορές
Η ακατάλληλη χρήση φακών επαφής μπορεί να βλάψει τον κερατοειδή.
Αν και τα επιφανειακά ξένα σώματα συχνά εγκαταλείπουν τον κερατοειδή αυθόρμητα στο δακρυϊκό φιλμ, μερικές φορές μπορεί να αφήσουν μια υπολειμματική τριβή, άλλα ξένα σώματα παραμένουν πάνω ή μέσα στον κερατοειδή.
Μερικές φορές, ένα ξένο σώμα παγιδευμένο κάτω από το άνω βλέφαρο προκαλεί μία ή περισσότερες κάθετες εκδορές του κερατοειδούς που επιδεινώνονται με το ανοιγοκλείσιμο.
Γδαρσίματα κερατοειδούς: μπορεί να εμφανιστούν από φαινομενικά μικρό τραύμα
Η ενδοφθάλμια διείσδυση μπορεί να συμβεί σε φαινομενικά ελαφρά τραύματα, ιδιαίτερα όταν τα ξένα σώματα προέρχονται από εργαλεία υψηλής ταχύτητας (π.χ. τρυπάνια, πριόνια, οποιοδήποτε εργαλείο με μηχανισμό μετάλλου σε μέταλλο), από χρήση σφυριού ή από εκρήξεις.
Σε πληγή κερατοειδούς, η μόλυνση συνήθως δεν αναπτύσσεται από ξένο μεταλλικό σώμα.
Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθούν ουλές κερατοειδούς και εναποθέσεις σκουριάς. Επιπλέον, εάν ένα ξένο σώμα κερατοειδούς αποτελείται από οργανικό υλικό, μπορεί να αναπτυχθεί μόλυνση.
Εάν δεν αναγνωριστεί η ενδοφθάλμια διείσδυση, ανεξάρτητα από τη σύνθεση του ξένου σώματος, μπορεί να αναπτυχθεί λοίμωξη μέσα στο μάτι (ενδοφθαλμίτιδα).
Γδαρσίματα κερατοειδούς και ξένα σώματα στο μάτι: συμπτώματα
Τα συμπτώματα και σημεία τριβής του κερατοειδούς ή παρουσία ξένου σώματος περιλαμβάνουν την αίσθηση της παρουσίας ξένου σώματος, δακρύρροια, ερυθρότητα και μερικές φορές εκκρίσεις.
Η όραση σπάνια επηρεάζεται (σε αντίθεση με την περίπτωση των τραυμάτων).
Διάγνωση σε περιπτώσεις εκδορών του κερατοειδούς και ξένων σωμάτων στο μάτι
- Εξέταση με σχισμοειδή λυχνία, συνήθως με χρώση με φλουορεσκεΐνη
Μετά την ενστάλαξη ενός αναισθητικού στο κάτω μέρος του φλοιού (π.χ. 2 σταγόνες προπαρακαΐνης 0.5%), κάθε βλέφαρο αναστρέφεται και ολόκληρος ο επιπεφυκότας και ο κερατοειδής επιθεωρούνται με διόφθαλμο (μεγεθυντικό) φακό ή σχισμή.
Η χρώση με φλουορεσκεΐνη με φωτισμό με φως κοβαλτίου κάνει πιο εμφανείς τις εκδορές και τα μη μεταλλικά ξένα σώματα.
Το σημάδι Seidel είναι η ροή της φλουορεσκεΐνης από μια ρήξη κερατοειδούς, η οποία είναι ορατή κατά την εξέταση με σχισμοειδή λυχνία.
Ένα θετικό σημάδι Seidel υποδηλώνει απώλεια υδατοειδούς υγρού μέσω διάτρησης κερατοειδούς.
Οι ασθενείς με πολλαπλές κάθετες γραμμικές εκδορές θα πρέπει να έχουν τα βλέφαρά τους ανάποδα για να αναζητήσουν ξένο σώμα κάτω από το άνω βλέφαρο.
Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ενδοφθάλμιου τραυματισμού ή (σπανιότερα) με ορατή διάτρηση βολβού ή με κόρη σε σχήμα δακρύου υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία για να αποκλειστεί το ενδοφθάλμιο ξένο σώμα και θα πρέπει να επισκέπτονται οφθαλμίατρο το συντομότερο δυνατό.
Δεν θα πρέπει να συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία εάν υπάρχει υποψία μεταλλικού ξένου σώματος λόγω της πιθανότητας μετακίνησης του μετάλλου και πρόκλησης περαιτέρω τραυματισμού.
Θεραπεία εκδορών του κερατοειδούς και ξένων σωμάτων στο μάτι
- Για επιφανειακά ξένα σώματα, άρδευση ή αφαίρεση με υγρό βαμβάκι ή μικρή βελόνα
- Για εκδορές κερατοειδούς, αντιβιοτική αλοιφή και διαστολή της κόρης
- Για ενδοφθάλμια ξένα σώματα, χειρουργική αφαίρεση
Μετά την ενστάλαξη ενός αναισθητικού στον επιπεφυκότα, οι γιατροί μπορούν να αφαιρέσουν ξένα σώματα του επιπεφυκότα με άρδευση ή αφαιρώντας τα με ένα υγρό αποστειρωμένο βαμβάκι.
Ένα ξένο σώμα κερατοειδούς που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με άρδευση θα πρέπει να αφαιρείται προσεκτικά με το άκρο μιας στείρας σπάτουλας (ένα εργαλείο σχεδιασμένο για την αφαίρεση οφθαλμικών ξένων σωμάτων) ή μιας υποδερμικής βελόνας 25 έως 27 μετρητών υπό μεγέθυνση με διόφθαλμες λούπες ή, κατά προτίμηση, με μεγέθυνση με σχισμοειδή λυχνία. ο ασθενής θα πρέπει να μπορεί να κοιτάζει επίμονα χωρίς να κινεί το μάτι κατά την αφαίρεση.
Ξένα σώματα από χάλυβα ή σίδηρο που παραμένουν στον κερατοειδή χιτώνα για περισσότερες από μερικές ώρες μπορεί να αφήσουν έναν δακτύλιο σκουριάς στον κερατοειδή, ο οποίος με τη σειρά του πρέπει να αφαιρεθεί με μεγέθυνση με σχισμοειδή λυχνία ξύνοντας ή χρησιμοποιώντας περιστροφικό γλεύκος χαμηλής ταχύτητας. Η αφαίρεση πραγματοποιείται συνήθως από οφθαλμίατρο.
Αποχρώσεις
Στις περισσότερες περιπτώσεις τριβής του κερατοειδούς, θα πρέπει να συνταγογραφείται μια οφθαλμική αντιβιοτική αλοιφή (π.χ. βακιτρακίνη/πολυμυξίνη Β ή σιπροφλοξασίνη 0.3% 4 φορές/ημέρα για 3-5 ημέρες) μέχρι να επουλωθεί το ελάττωμα του επιθηλίου.
Όσοι φορούν φακούς επαφής με εκδορές κερατοειδούς χρειάζονται αντιβιοτικό με βέλτιστη κάλυψη κατά της ψευδομονάδας (π.χ. αλοιφή σιπροφλοξασίνης 0.3%, 4 φορές/ημέρα).
Για συμπτωματική ανακούφιση από μεγαλύτερες εκδορές (π.χ. με επιφάνεια > 10 mm2), η κόρη θα πρέπει επίσης να διαστέλλεται μία φορά με κυκλοπληγικό βραχείας δράσης (π.χ. 1 σταγόνα κυκλοπεντολικό 1% ή ομοτροπίνη 5%).
Τα επιθέματα για τα μάτια μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης και συνήθως δεν χρησιμοποιούνται, ιδιαίτερα για εκδορές που προκαλούνται από φακούς επαφής ή αντικείμενα που μπορεί να έχουν μολυνθεί από το έδαφος ή τη βλάστηση.
Τα οφθαλμικά κορτικοστεροειδή τείνουν να προάγουν την ανάπτυξη μυκήτων και την επανενεργοποίηση του ιού του απλού έρπητα και αντενδείκνυνται.
Η συνεχής χρήση τοπικών αναισθητικών μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την επούλωση και επομένως αντενδείκνυται.
Ο πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με από του στόματος αναλγητικά.
Το επιθήλιο του κερατοειδούς αναγεννάται γρήγορα. ακόμη και εκτεταμένες εκδορές επουλώνονται σε 1-3 ημέρες.
Οι φακοί επαφής δεν πρέπει να φοριούνται μέχρι να επουλωθεί η πληγή.
Συνιστάται επίσκεψη παρακολούθησης σε οφθαλμίατρο 1-2 ημέρες μετά τον τραυματισμό, ειδικά εάν έχει αφαιρεθεί το ξένο σώμα.
Ενδοφθάλμια ξένα σώματα
Τα ενδοφθάλμια ξένα σώματα απαιτούν άμεση χειρουργική αφαίρεση από οφθαλμίατρο.
Ενδείκνυνται συστηματικά και τοπικά αντιμικροβιακά (αποτελεσματικά κατά του Bacillus cereus εάν η βλάβη είναι μολυσμένη με έδαφος ή βλάστηση). Αυτά περιλαμβάνουν κεφταζιδίμη 1 g EV κάθε 12 ώρες, σε συνδυασμό με βανκομυκίνη 15 mg/kg EV κάθε 12 ώρες και μοξιφλοξασίνη 0.5% οφθαλμικό διάλυμα κάθε 1-2 ώρες.
Οι αλοιφές πρέπει να αποφεύγονται εάν ο βολβός του ματιού είναι σχισμένος.
Ένα προστατευτικό κύπελλο (όπως το φλιτζάνι του Fox ή το κάτω τρίτο ενός χάρτινου κυπέλλου) εφαρμόζεται και αρθρώνεται πάνω από το μάτι για να αποφευχθεί η τυχαία πίεση από το να προκαλέσει διαρροή του οφθαλμικού περιεχομένου μέσω του σημείου διείσδυσης.
Οι σοβάδες πρέπει να αποφεύγονται.
Η προφύλαξη από τον τέτανο ενδείκνυται μετά από ανοιχτούς τραυματισμούς του βολβού.
Όπως με κάθε ρήξη του βολβού του ματιού, εμετός (π.χ. λόγω πόνου), που μπορεί να αυξήσει την ενδοφθάλμια πίεση, θα πρέπει να αποφεύγεται.
Εάν υπάρχει ναυτία, μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιεμετικό.
Διαβάστε επίσης:
Αυτοάνοσα νοσήματα: Η άμμος στα μάτια του συνδρόμου Sjögren
Βλεφαρόπτωση: Γνωρίζοντας τη βλεφαρόπτωση