Ιταλία, ο όγκος των νεφρών που εκτείνεται στην καρδιά αφαιρείται με ρομπότ και κάνουλα αναρρόφησης όγκου
Ένας όγκος των νεφρών, που εκτείνεται μέχρι την καρδιά, αφαιρέθηκε χρησιμοποιώντας μια καινοτόμο τεχνική που δεν δοκιμάστηκε ποτέ στον κόσμο
Ουρολόγοι και χειρουργοί αφαίρεσαν ελάχιστα επεμβατικά έναν όγκο μήκους άνω των 20 cm από έναν 83χρονο ασθενή χωρίς να ανοίξει το στήθος ή την κοιλιά της
Αυτός είναι ένας πρωτοφανής κόσμος πρώτος.
Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε στη Niguarda, όπου οι ουρολόγοι και οι καρδιοχειρουργοί λειτουργούσαν από κοινού σε έναν ασθενή 83χρονο ασθενή χρησιμοποιώντας μια ειδικά σχεδιασμένη ελάχιστα επεμβατική τεχνική, συνδυάζοντας τη χρήση ενός χειρουργικού ρομπότ και ενός ειδικού σωλήνα αναρρόφησης που εισήχθη από την σφαγίτιδα φλέβα στην καρδιά.
Ο στόχος ήταν να αφαιρεθεί ένας νεφρικός όγκος που είχε διεισδύσει εντελώς στη φλέβα της νεφρικής φλέβας και στη συνέχεια ανέβηκε στο δεξιό κόλπο της καρδιάς, χωρίς να καταφύγει σε «ανοιχτή χειρουργική επέμβαση» λόγω της ηλικίας του ασθενούς και της αδύναμης κατάστασης.
Η εγχείρηση όγκου νεφρού διήρκεσε εννέα ώρες και συμμετείχε μια ομάδα ουρολόγων και καρδιοχειρουργών που συνεργάστηκαν στο τραπέζι χειρουργείου
Δεδομένης της προχωρημένης ηλικίας και της κατάστασης του ασθενούς, ο οποίος είχε εμφυτευτεί πρόσφατα δύο καρδιακά στεντ λόγω στεφανιαίας νόσου, επιλέξαμε μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία χωρίς κοιλιακές τομές και χωρίς άνοιγμα του στέρνου », εξήγησε ο Aldo Bocciardi, Διευθυντής Ουρολογίας.
Για να το κάνουμε αυτό, καταφύγαμε στη χρήση του χειρουργικού ρομπότ, που χρησιμοποιήθηκε για την αφαίρεση του νεφρού, του τόπου του όγκου ».
Οι λαβίδες του ρομπότ, που εισήχθησαν μέσω κοιλιακών μικροτομών, χρησιμοποιήθηκαν επίσης για την αφαίρεση του νεοπλαστικού διηθήματος που έφτασε στην καρδιά.
Αυτό ήταν δυνατό μόνο αφού οι καρδιοχειρουργοί είχαν αφαιρέσει μέρος της καρδιακής διήθησης με τον σωλήνα αναρρόφησης και έπειτα ώθησαν το υπόλοιπο μέρος στην κοιλιά όπου οι ουρολόγοι με το ρομπότ μπόρεσαν να το συνδέσουν και να το αφαιρέσουν εντελώς.
Σε λίγα άλλα κέντρα στον κόσμο έχει χρησιμοποιηθεί το ρομπότ για όγκους νεφρών που εκτείνονται μέχρι τη φλέβα. σε λίγες περιπτώσεις όπου η ασθένεια έφτασε στην καρδιά, δεν έχει γίνει ποτέ με το ρομπότ και χωρίς να ανοίξει το στήθος.
Καρκίνος των νεφρών: η θέση και η έκταση της διήθησης απαιτούσαν ταχεία επέμβαση για να θέσει τον ασθενή σε κίνδυνο
«Αυτή η προσέγγιση κατέστη δυνατή χάρη στη χρήση μιας καινοτόμου συσκευής», εξηγεί ο Claudio Russo, Διευθυντής Καρδιοχειρουργικής.
Με αυτόν τον τρόπο, η εισαγωγή του σωλήνα αναρρόφησης στο επίπεδο της φλέβας στο λαιμός, συνδεδεμένο με μια φυγοκεντρική αντλία και ένα φίλτρο, επιτρέπεται αναρρόφηση υψηλής ροής του όγκου.
Το αίμα που αναρροφήθηκε από την καρδιά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης διηθήθηκε και επανήλθε στην αρτηριακή κυκλοφορία μέσω ενός άλλου σωληνίσκου τοποθετημένου στο επίπεδο της μηριαίας αρτηρίας.
Η κυκλοφορία υψηλής ροής μάς επέτρεψε να απορροφήσουμε μέρος της διήθησης του όγκου και να δημιουργήσουμε ένα κενό που, όπως ένα βεντούζα, έδεσε τον νεοπλαστικό θρόμβο και τον ώθησε στην κοιλιακή κυκλοφορία όπου το ρομπότ μπόρεσε να το αφαιρέσει ».
Οι ουρολόγοι και οι καρδιοχειρουργοί της Niguarda μελέτησαν και βελτίωσαν αυτήν την επέμβαση μαζί με τους αναισθησιολόγους νοσοκόμων και όλο το προσωπικό του χειρουργείου.
Μία από τις μεγαλύτερες δυσκολίες ήταν η επέκταση της διήθησης μέσω ενός ανατομικού σημείου συμφόρησης που αντιπροσωπεύεται από το διάφραγμα », λέει ο χειρουργός καρδιακού χειρουργού Giuseppe Bruschi, πρώτος χειριστής για το καρδιο μέρος της διαδικασίας.
Για να ξεπεραστεί αυτό, έπρεπε να επινοήσουμε αυτήν τη διπλή προσέγγιση από την κοιλιά με το ρομπότ και με τον αναρροφητήρα να εμβολιαστεί στο λαιμό έτσι ώστε ο νεφρός και το νεοπλαστικό διήθημα να μπορούν να αφαιρεθούν εντελώς ».
Ο ουρολόγος Antonio Galfano, ο πρώτος χειριστής που πραγματοποίησε τα διάφορα στάδια της λειτουργίας από την κονσόλα ρομπότ, προσθέτει: «Ένα πολύ ευαίσθητο στάδιο της επέμβασης αφορούσε την εκνέφωση του ήπατος, που πραγματοποιήθηκε με το ρομπότ.
Με αυτόν τον ελιγμό, το όργανο μετακινήθηκε προσωρινά από τη φυσική του θέση για να επιτρέψει τη διέλευση των ενδοσκοπικών χειρουργικών εργαλείων για την αφαίρεση του θρόμβου ».
Η ρομποτική χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιήθηκε στη Niguarda για περισσότερο από μια δεκαετία
Η τεχνική αντιπροσωπεύει μια εξέλιξη της ελάχιστα επεμβατικής λαπαροσκοπικής χειρουργικής.
Ο χειρουργός κάθεται στην κονσόλα και ελέγχει εξ αποστάσεως τους βραχίονες της συσκευής, οι οποίοι εισάγονται μέσω πολύ μικρών τομών.
Ο χειριστής μπορεί να παρακολουθήσει τη λειτουργία ακολουθώντας σε μια οθόνη τις εικόνες που φθάνουν από μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα, η οποία εισάγεται με τα χειρουργικά όργανα που είναι τοποθετημένα στους βραχίονες του ρομπότ.
Τα κύρια πεδία χρήσης της ρομποτικής χειρουργικής στο Niguarda είναι η ουρολογία, η δωρεά νεφρών για μεταμόσχευση και άλλες ειδικές χρήσεις στη γενική χειρουργική.