Τραυματικός πνευμοθώρακας είναι η παρουσία αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο ως αποτέλεσμα τραύματος, που προκαλεί μερική ή πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος που προκαλείται από τον τραυματισμό και μερικές φορές δύσπνοια. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία θώρακος.

Τραυματικός πνευμοθώρακας, συνήθως αντιμετωπίζεται με παροχέτευση θώρακα

Ο πνευμοθώρακας μπορεί να προκληθεί από αμβλύ ή διεισδυτικό τραύμα. πολλοί ασθενείς έχουν επίσης αιμοθώρακα (αιμοπνευμοθώρακας).

Σε ασθενείς με διεισδυτικά τραύματα μέσω του μεσοθωρακίου (π.χ. μεσαία τραύματα στις θηλές ή στις ωμοπλάτες) ή με σοβαρό αμβλύ τραύμα, μπορεί να προκληθεί πνευμοθώρακας από ρήξη του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Ο αέρας από τον πνευμοθώρακα μπορεί να εισέλθει στους μαλακούς ιστούς του θώρακα και/ή λαιμός (υποδόριο εμφύσημα), ή το μεσοθωράκιο (πνευμομεσοθωράκιο).

Ένας απλός μονόπλευρος πνευμοθώρακας, ακόμη και μεγάλος, είναι καλά ανεκτός από τους περισσότερους ασθενείς, εκτός εάν έχουν σημαντική υποκείμενη πνευμονοπάθεια.

Ωστόσο, ένας υπερβολικά τεντωμένος πνευμοθώρακας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπόταση και ένας ανοιχτός πνευμοθώρακας μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τον αερισμό.

Συμπτωματολογία τραυματικού πνευμοθώρακα

Οι ασθενείς με τραυματικό πνευμοθώρακα έχουν συνήθως πλευριτικό πόνο στο στήθος, δύσπνοια, ταχύπνοια και ταχυκαρδία.

Οι αναπνευστικοί ήχοι μπορεί να μειωθούν και ο προσβεβλημένος αιμοθώρακας να υπερτυμπανιστεί κατά την κρούση, ιδιαίτερα σε εκτεταμένους πνευμοθώρακες.

Ωστόσο, αυτά τα ευρήματα δεν υπάρχουν πάντα και μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν στο θορυβώδες περιβάλλον ανάνηψης.

Το υποδόριο εμφύσημα προκαλεί ένα τρίξιμο ή τρίξιμο κατά την ψηλάφηση. Τα ευρήματα μπορεί να εντοπίζονται σε μια μικρή περιοχή ή να καλύπτουν μεγάλο τμήμα του θωρακικού τοιχώματος ή/και να εκτείνονται στον αυχένα. εκτεταμένη συμμετοχή υποδηλώνει ρήξη του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Ο αέρας στο μεσοθωράκιο μπορεί να παράγει ένα χαρακτηριστικό ήχο τριξίματος συγχρονισμένο με τον καρδιακό παλμό (σύμβολο Hamman ή τσακισμός του Hamman), αλλά αυτό το σημάδι δεν είναι πάντα παρόν και προκαλείται επίσης περιστασιακά από τραυματισμό του οισοφάγου.

Τραυματικός πνευμοθώρακας, διάγνωση

• Ακτινογραφια θωρακος

Η διάγνωση γίνεται συνήθως με ακτινογραφία θώρακος.

Το υπερηχογράφημα (που γίνεται στο κρεβάτι του ασθενούς κατά την αρχική ανάνηψη) και η αξονική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητα για μικρούς πνευμοθώρακες από την ακτινογραφία θώρακα.

Το μέγεθος ενός πνευμοθώρακα, που προσδιορίζεται από το ποσοστό του ημιθώρακα που είναι άδειο, μπορεί να εκτιμηθεί από τα ακτινολογικά ευρήματα.

Το αριθμητικά εκφρασμένο μέγεθος είναι πολύτιμο κυρίως για τον ποσοτικό προσδιορισμό της εξέλιξης και της ανάλυσης, παρά για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης.

Θεραπεία

• Συνήθως σωλήνας θωρακοστομίας

Η θεραπεία των περισσότερων πνευμοθωρακίων γίνεται με την εισαγωγή θωρακικής παροχέτευσης (π.χ. 28 Fr) στον 5 ή 6 μεσοπλεύριο χώρο μπροστά από τη μέση μασχαλιαία γραμμή.

Ασθενείς με μικρούς πνευμοθώρακες και χωρίς αναπνευστικά συμπτώματα μπορούν απλώς να παρατηρηθούν με μια σειρά ακτινογραφιών θώρακα μέχρι να επεκταθεί εκ νέου ο πνεύμονας. Εναλλακτικά, μπορεί να τοποθετηθεί ένας μικρός καθετήρας κοτσίδας αποστράγγισης.

Ωστόσο, θα πρέπει να γίνεται παροχέτευση θώρακα σε ασθενείς που πρόκειται να τεθούν υπό γενική αναισθησία, αερισμό θετικής πίεσης ή/και αεραγωγό, καθώς αυτές οι παρεμβάσεις μπορεί να μετατρέψουν έναν μικρό, απλό (χωρίς επιπλοκή) πνευμοθώρακα σε υπερτασικό πνευμοθώρακα.

Εάν μια μεγάλη διαρροή αέρα επιμένει μετά την παροχέτευση του θώρακα, θα πρέπει να υποπτευόμαστε τραχειοβρογχικές βλάβες και να κανονίσουμε βρογχοσκόπηση ή άμεση χειρουργική συμβουλή.

Διαβάστε επίσης:

Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή

Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;

πηγή:

MSD