Emergency Live | Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Its role in Emergency Department

Κλίμακα προ-κλινικών εγκεφαλικών επεισοδίων Cincinnati. Ο ρόλος του στο τμήμα έκτακτης ανάγκης

By Έκτακτης ανάγκης Live On 28 Φεβρουαρίου 2020

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η δεύτερη παγκόσμια αιτία θανάτου μετά από καρδιακές παθήσεις και η τρίτη κύρια αιτία αναπηρίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το Cincinnati Prehospital Stroke Scale είναι ένα πολύ σημαντικό εργαλείο για την αξιολόγηση του εγκεφαλικού επεισοδίου στους ασθενείς.
Το εγκεφαλικό επεισόδιο δεν είναι μια ασθένεια που υποτιμάται. Πολλοί άνθρωποι μπορούν να υποφέρουν από εγκεφαλικό επεισόδιο, όπως άτομα που εργάζονται πάρα πολύ και επίσης μερικοί βετεράνους. Η Κλίμακα Κινδύνου Πρόωρου Νοσοκομείου του Cincinnati (CPSS) είναι ιατρική κλινική κλίμακα για τη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς. Χρησιμοποιείται από γιατρούς και νοσοκόμους τόσο στο τμήμα έκτακτης ανάγκης όσο και στην προ-νοσοκομειακή περίθαλψη.

Κλίμακα προ-κλινικών εγκεφαλικών επεισοδίων Cincinnati: πώς λειτουργεί;

Στη συνέχεια, οι τρεις πτυχές της αξιολόγησης της κλίμακας:

Μιμητικά του προσώπου: ο ασθενής να χαμογελάει ή να του ζητάει να δείξει τα δόντια. αν και οι δύο πλευρές του προσώπου κινούνται με τον ίδιο τρόπο, η κατάσταση είναι εντάξει. Διαφορετικά, αν μια πλευρά του προσώπου κινείται διαφορετικά από την άλλη, η κατάσταση είναι ανώμαλη.
Κίνηση όπλων: καλέστε τον ασθενή να κλείσει τα μάτια του και να σηκώσει τα χέρια του). η κατάσταση είναι φυσιολογική εάν κινούνται τα δύο μέλη με τον ίδιο τρόπο, είναι ανώμαλη όταν ένα άκρο πέφτει ή κινείται διαφορετικά από το άλλο
Γλώσσα: επιτρέποντας στον ασθενή να προφέρει μια πρόταση. Εάν ο ασθενής προφέρει την πρόταση σωστά, η κατάσταση είναι φυσιολογική. Εάν ο ασθενής χάνει τις λέξεις, δεν τις προφέρει καλά ή απλά δεν μπορεί να μιλήσει, είναι αφύσικο.

Το Εθνικό Κέντρο Πληροφοριών Βιοτεχνολογίας ανέφερε τη μελέτη. Τα συμπεράσματα του ρόλου του Σινσινάτι πριν από το νοσοκομειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο τμήμα έκτακτης ανάγκης απέδειξαν μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.

ΜΕΡΟΣ ΤΟΥ ΧΑΡΤΙΟΥ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΚΛΙΜΑΚΑ ΣΤΡΟΓΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟΥ:

"Το 2015, εκτιμήθηκαν περίπου 6.3 εκατομμύρια θάνατοι λόγω εγκεφαλοαγγειακής νόσου. Συνολικά 3 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν λόγω ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και 3.3 εκατομμυρίων λόγω αιμορραγικού εγκεφαλικού. Σε χώρες με υψηλό εισόδημα όπως η Ευρώπη, σημειώθηκε μείωση των ποσοστών θνησιμότητας από εγκεφαλικά επεισόδια τις τελευταίες δεκαετίες. Για παράδειγμα, στην Ιταλία, από το 1990 έως το 2016, ο αριθμός των θανάτων μειώθηκε κατά 17% (από 60,000 σε 50,000). Μια αξιοσημείωτη μείωση περίπου 45% είχε ως αποτέλεσμα τη Δανία από το 1994 έως το 2011. Παρά την πτωτική τάση της θνησιμότητας, η συχνότητα εμφάνισης του εγκεφαλικού επεισοδίου αυξήθηκε παγκοσμίως κατά 5% μεταξύ του 2005 και του 2015.

Επιπλέον, το 2010, το εγκεφαλικό επεισόδιο κατατάχθηκε στις πρώτες 18 ασθένειες που συνέβαλαν σε χρόνια που ζούσαν με αναπηρία παγκοσμίως και, μεταξύ αυτών, είναι το μόνο που αυξήθηκε σημαντικά από το 1990 έως το 2010. Μια σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών αναφέρεται σε αρκετές μελέτες που έδειξαν ότι οι βραχύτεροι χρόνοι θεραπείας αυξάνουν την πιθανότητα να επιστρέψουν σε καλή λειτουργία (δηλαδή είναι ανεξάρτητοι και έχουν μικρή αναπηρία ή λιγότερο) όταν θεραπεύονται μέσα σε 4.5 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων. Για το λόγο αυτό, διεξήχθησαν πολυάριθμες προσπάθειες για να βοηθήσουν τους κλινικούς ιατρούς και το Ιατρικό προσωπικό έκτακτης ανάγκης (EMS) να εντοπίσουν γρήγορα αυτή την παθολογία, είτε στο νοσοκομείο είτε στο νοσοκομείο, και εκπονήθηκαν κλίμακες προβλέψεων πολλών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Η προνοσοκομειακή κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου του Σινσινάτι (CPSS), η κλίμακα προσώπου-βραχίονας-ομιλίας (FAST), η κλίμακα FAST-ED, η κλίμακα αξιολόγησης ταχείας αρτηριακής απόφραξης, η προνοσοκομειακή οθόνη εγκεφαλικού επεισοδίου του Λος Άντζελες (LAPSS) είναι κλίμακες βλάβης εγκεφαλικού επεισοδίου που αναπτύχθηκαν για γρήγορη αξιολόγηση πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς σε προνοσοκομειακό περιβάλλον. Το NIHSS, η Αναγνώριση Εγκεφαλικού στο Επείγουσα Δωμάτιο, Κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου 3 τεμαχίων, η Κλίμακα Σοβαρότητας Προνοσοκομειακών Εγκεφαλικών Επεισοδίων του Σινσινάτι (CPSSS ή C-STAT), σχεδιάστηκαν για νοσοκομειακή χρήση με στόχο την ανίχνευση του εγκεφαλικού και της βαρύτητάς του.

Το 2013, οι Jauch et al ανέφεραν ότι ο καλύτερος χρόνος από πόρτα σε γιατρό θα πρέπει να είναι λιγότερο από 10 λεπτά. Από την άλλη πλευρά, χρόνος εισόδου μονάδας από πόρτα σε κτύπημα λιγότερο από 3 ώρες. Επιπλέον, προτείνουν το EMS να επιτύχει το χρόνο-στόχο λιγότερο από 20 λεπτά από την άφιξη στο νοσοκομείο έως την αξονική τομογραφία και λιγότερο από 60 λεπτά από πόρτα σε βελόνα.

Για αυτόν τον λόγο, τα ιατρικά συστήματα έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να ενεργοποιούν την προειδοποίηση για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Θα πρέπει να συσχετιστεί τόσο με τον προηγούμενο χρόνο απεικόνισης από πόρτα σε πόρτα (μείωση 25 λεπτών) όσο και με χρόνο από πόρτα σε βελόνα (μείωση 60 λεπτών). Προς το παρόν, οι οδηγίες της American Heart Association / American Stroke Association προτείνουν τις κλίμακες CPSS, FAST και LAPSS. Είναι επικυρωμένα και τυποποιημένα εργαλεία για τον έλεγχο εγκεφαλικού επεισοδίου, ακόμη και αν δεν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις που να υποδηλώνουν υψηλότερη ακρίβεια το ένα πάνω στο άλλο.

Το CPSS, που προτάθηκε από τους Kothari et al (1999), συγκεκριμένα, είναι μια σύντομη, πρακτική και εύχρηστη κλίμακα που αναπτύχθηκε, εξάγοντας 3 από τα 15 συμπτώματα από το NIHSS. Πράγματι, το NIHSS είναι το χρυσό πρότυπο για την εκτίμηση της σοβαρότητας του εγκεφαλικού επεισοδίου. Το CPSS αξιολογεί την παράλυση του προσώπου, την ασύμμετρη αδυναμία του βραχίονα και τις διαταραχές του λόγου και κάθε στοιχείο μπορεί να βαθμολογηθεί ως κανονικό ή όχι. εάν κάποιο από τα τρία είναι μη φυσιολογικό, ο ασθενής υποπτεύεται ότι έχει εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, δημοσίευσαν κριτικές με σκοπό τη σύγκριση υφιστάμενων κλιμάκων, αλλά καμία από αυτές δεν επικεντρώθηκε μόνο στην εγκυρότητα του CPSS όσον αφορά την ευαισθησία και την ειδικότητα. Αυτό ισχύει ακόμη και αν είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα εργαλεία προ-νοσοκομείων. Ούτε εάν περιλαμβάνεται σε διάφορα πρωτόκολλα ιατρικών συστημάτων έκτακτης ανάγκης και εθνικές συστάσεις. Σκοπός αυτής της μελέτης είναι η συστηματική ανασκόπηση του ρόλου του CPSS, αξιολογώντας παγκοσμίως την ευαισθησία και την εξειδίκευσή του σε νοσοκομεία και νοσοκομεία.

Κλίμακα διαδρομής: μέθοδοι

Σχεδιασμός μελέτης και αναζήτηση βιβλιογραφίας

Πραγματοποίησαν συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση της επιστημονικής βιβλιογραφίας. Πραγματοποίησαν επίσης την αναζήτηση βιβλιογραφίας ερωτώντας τις ακόλουθες ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane και Scopus από τις αρχές τους έως τον Δεκέμβριο του 2018, χωρίς γλωσσικούς περιορισμούς. Χρησιμοποιώντας τα στοιχεία του μοντέλου PICO (P, πληθυσμός / ασθενής I, παρέμβαση / δείκτης; C, συγκριτής / έλεγχος. και O, αποτέλεσμα) και τα προτιμώμενα στοιχεία αναφοράς για τη συστηματική εξέταση και τις μετα-αναλύσεις λίστα ελέγχου και διάγραμμα ροής χρησιμοποιήθηκαν για τη συλλογή και αναφορά δεδομένων, δημιούργησαν τη συμβολοσειρά αναζήτησης.

Χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθοι όροι αναζήτησης:

που σχετίζονται με τον πληθυσμό: «εγκεφαλική ισχαιμία», «ασθένειες καρωτιδικής αρτηρίας», «ενδοκρανιακή εμβολή και θρόμβωση», «ενδοκρανιακές αιμορραγίες», «εγκεφαλικό επεισόδιο», «οξεία εγκεφαλοαγγειακή νόσος», «παροδική ισχαιμική επίθεση», «εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα», «εγκεφαλοαγγειακό» ασθένειες »,« εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές »,« εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα »,« εγκεφαλική ισχαιμία »,« εγκεφαλοαγγειακή απόφραξη ».
συνδέεται με την παρέμβαση: «Κλίμακα Προ-Νοσοκομείου Σινσινάτι».
σχετίζονται με μετρημένα αποτελέσματα: «ευαισθησία», «ειδικότητα», «θετική προγνωστική αξία», «αρνητική προγνωστική τιμή», «αναπαραγωγιμότητα».

Για τη σύνδεση των λέξεων-κλειδιών χρησιμοποιήθηκαν τελεστές boolean "OR" και "AND".

Οι αναφορές μεμονωμένων μελετών ελέγχθηκαν εκ νέου για σχετικές μελέτες και η αναζήτηση με το χέρι χρησιμοποιήθηκε για την αναγνώριση ελλειπόντων άρθρων. Δύο ερευνητές εξέτασαν ανεξάρτητα τους τίτλους και τις περιλήψεις όλων των αρχείων για να εντοπίσουν ενδεχομένως σχετικές δημοσιεύσεις.

Χρησιμοποίησαν τα ακόλουθα κριτήρια συμπερίληψης: άρθρα στα αγγλικά, όπου αξιολόγησαν την ακρίβεια του CPSS χρησιμοποιώντας ως πρότυπο αναφοράς τη διάγνωση απαλλαγής από νοσοκομείο εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμική, αιμορραγική ή παροδική ισχαιμική επίθεση).

Εξαιρούσαν άρθρα εάν πληρούσαν τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια: παιδιατρικός πληθυσμός, μελέτες χωρίς πρωτότυπα δεδομένα (κριτικές, άρθρα, οδηγίες πρακτικής, κριτικές βιβλίων και κεφάλαια, περιλήψεις συνεδριάσεων), ποσοτική ανάλυση δεν αναφέρεται.

Πήραν και αξιολόγησαν πλήρη κείμενα όλων των πιθανώς επιλέξιμων μελετών που πληρούσαν τα κριτήρια συμπερίληψης εις διπλούν. Σε όλα τα επίπεδα, οι διαφωνίες επιλύθηκαν με συζήτηση και με τη συμμετοχή ενός τρίτου κριτή όταν δεν ήταν δυνατή η επίτευξη συναίνεσης.

Αξιολόγηση της ποιότητας

Δύο ανεξάρτητοι ερευνητές αξιολόγησαν την εγκυρότητα των επιλεγμένων μελετών χρησιμοποιώντας το αναθεωρημένο εργαλείο Αξιολόγησης της ποιότητας των Μελετών Διαγνωστικής Ακρίβειας -2 (QUADAS-2), ένα ειδικό επικυρωμένο εργαλείο για την αξιολόγηση της ποιότητας των μελετών διαγνωστικής ακρίβειας.

Το QUADAS-2 αποτιμά τον κίνδυνο μεροληψίας σε τέσσερις τομείς:

Η επιλογή των ασθενών αξιολογεί μεθόδους επιλογής ασθενών και ακατάλληλων εξαιρέσεων.
Ο έλεγχος ευρετηρίου περιγράφει τον τρόπο διεξαγωγής και ερμηνείας του τεστ ευρετηρίου.
Το πρότυπο αναφοράς διερευνά τον τρόπο διεξαγωγής και ερμηνείας του προτύπου αναφοράς.
Η ροή και ο χρονισμός περιγράφουν τους ασθενείς που δεν έλαβαν τις δοκιμασίες ευρετηρίου και / ή το πρότυπο αναφοράς ή που εξαιρέθηκαν από τους πίνακες TP, TN, FN, FN.

Το έντυπο εφαρμογής που ακολουθεί τους τρεις πρώτους τομείς αξιολογεί την αντιστοιχία μεταξύ του σχεδιασμού της μελέτης και του σκοπού της συγκεκριμένης αναθεώρησης που θα διεξαχθεί.

Εάν τουλάχιστον μία από τις απαντήσεις σε κάθε τομέα ή η ανησυχία σχετικά με την εφαρμοσιμότητα θεωρήθηκε ως "υψηλός κίνδυνος μεροληψίας", ο τελικός κίνδυνος μεροληψίας του σχετικού τομέα ή του σχετικού στοιχείου εφαρμογής είναι "Υψηλός". Εάν το άρθρο δεν παρείχε επαρκείς πληροφορίες, ο κίνδυνος των προκαθορισμένων αριθμών είναι "ασαφής". Διαφορετικά, αν δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος μεροληψίας, ο τομέας ή το έντυπο εφαρμογής εφαρμόζεται ως "χαμηλός κίνδυνος μεροληψίας".

Δύο ερευνητές εξέτασαν ανεξάρτητα το εργαλείο για μικρό αριθμό άρθρων και, μόλις επικυρωθεί, χρησιμοποιήθηκαν για να αξιολογήσουν την ποιότητα των περιλαμβανόμενων μελετών.

Εξαγωγή δεδομένων και ανάλυση δεδομένων

Από κάθε μελέτη, τα δεδομένα εξήχθησαν με μη αυτόματο τρόπο από δύο συγγραφείς χρησιμοποιώντας μια τυποποιημένη φόρμα που περιλαμβάνει τις ακόλουθες πληροφορίες: επώνυμο πρώτου συγγραφέα, έτος δημοσίευσης, χώρα, σχεδιασμός μελέτης, ρύθμιση, εκπαίδευση σε κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου του νοσοκομείου και προ-νοσοκομειακό προσωπικό, διαχειριστής του CPSS, χαρακτηριστικά πληθυσμού, τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου που αξιολογήθηκε και εάν το CPSS προήλθε από άλλη πηγή ή εκτελέστηκε άμεσα. Η συνολική εκτίμηση της ευαισθησίας και της ειδικότητας επιτεύχθηκε χρησιμοποιώντας μια μετα-ανάλυση ακρίβειας διαγνωστικού ελέγχου των μελετών που περιελάμβαναν δεδομένα σχετικά με τα αληθινά θετικά (TP), τα αληθινά αρνητικά (TN), τα ψευδώς θετικά (FP) και τα ψευδώς αρνητικά (FN). όταν αυτά τα τελευταία δεν αναφέρθηκαν άμεσα, προήλθαν από διαθέσιμα δεδομένα των περιλαμβανόμενων μελετών.

Οι συγκεντρωμένες και στρωματοποιημένες ευαισθησίες και ειδικότητες του CPSS (διάστημα εμπιστοσύνης 95%) και οι καμπύλες χαρακτηριστικών λειτουργίας συνοπτικού δέκτη (sROC) ελήφθησαν με χρήση των STATA 13.0 και Cochrane RevMan 5.3. Οι στρωματοποιημένες αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με το σχεδιασμό της μελέτης, τη ρύθμιση, τον διαχειριστή κλίμακας και τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου που διερευνήθηκε.

Οι δείκτες διαγνωστικών πιθανοτήτων (DOR), συγκεντρωμένοι λόγοι θετικών και αρνητικών πιθανοτήτων (LR + και LR-), ελήφθησαν για να αξιολογηθεί η πληροφοριακή ισχύς των δοκιμών.

Αποτελέσματα

Επιλογή Μελέτη

Από ένα σύνολο 448 άρθρων, 386 εξαιρέθηκαν μετά την αφαίρεση των διπλών όψεων, και τον τίτλο και την αφηρημένη ανάγνωση. Τα υπόλοιπα 62 άρθρα επιλέχθηκαν για επανεξέταση πλήρους κειμένου, 44 αποκλείστηκαν επειδή δεν πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης αυτής της μελέτης. Συνολικά 18 άρθρα συντέθηκαν ποιοτικά και, τελικά, 11 περιελήφθησαν στη μετα-ανάλυση. "

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

Πώς να εντοπίσετε γρήγορα και με ακρίβεια έναν ασθενή με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο σε ένα νοσοκομείο;

Δεν απαιτούνται έκτακτες ανάγκες για συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, το ζήτημα του ποιος ζει μόνος λόγω του κλειδώματος COVID

ΠΗΓΉ

NCBI: Ο ρόλος της Κλινικής Προκαταρκτικής Κτύπησης στο Σινσινάτι στο τμήμα έκτακτης ανάγκης: στοιχεία από συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση