Ο Δρ Armand Sprecher, ειδικός της δημόσιας υγείας των ΓΧΣ, περιγράφει τα κλινικά πρωτόκολλα των ΓΧΣ, τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν και τα διδάγματα που αντλήθηκαν από τη μεγαλύτερη επιδημία παγκοσμίως στη Δυτική Αφρική

Ε: Οι ΓΧΣ έχουν ένα τυπικό σχήμα κλινικής περίθαλψης για ασθενείς που πάσχουν από Ebola;

Ναί. Πριν από αυτό το ξέσπασμα στη Δυτική Αφρική, οι ΓΧΣ φροντίζουν εκατοντάδες άτομα που έχουν πληγεί από τον Έμπολα στην Ισημερινή Αφρική, συμπεριλαμβανομένων της ΛΔΚ, του Σουδάν και της Ουγκάντα, και τώρα σχεδόν 5,000 ασθενείς στη Δυτική Αφρική. Οι τυπικές κλινικές πρακτικές των ΓΧΣ για ασθενείς με Έμπολα είναι συνεπείς με εκείνες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και διατίθενται στο κοινό κατόπιν αιτήματος.

Το κλινικό πρωτόκολλο των ΓΧΣ για τους ασθενείς με Ebola αποτελείται από τα ακόλουθα:

• Συμπτωματική φροντίδα: Το ιατρικό προσωπικό των ΓΧΣ παρέχει φάρμακα για τον πυρετό και τον πόνο, καθώς και φάρμακα για μείωση εμετός και διάρροια, σε μια προσπάθεια να αποφευχθεί η απώλεια υγρών και να κάνουν τους ασθενείς πιο άνετα. Χορηγείται επίσης φαρμακευτική αγωγή για τον έλεγχο του άγχους, της διέγερσης ή της σύγχυσης.
• Υποστηρικτική φροντίδα: Επιπλέον, η ενυδάτωση είναι ένα κρίσιμο συστατικό της φροντίδας. χωρίς αρκετά υγρά, το σώμα μπορεί να καταρρεύσει και οι νεφροί να μπορούν να κλείσουν. Εάν ένας ασθενής είναι σε εγρήγορση, είναι σε θέση να συμμετάσχει στη φροντίδα του και δεν εμετούσε, χορηγούνται υγρά ενυδάτωσης για την αναπλήρωση υγρών. Ασθενείς με ανεπαρκή λήψη από το στόμα, σοβαρή διάρροια ή έμετο παρέχονται με ενδοφλέβια υγρά (IVs).
• Υποτιμητική φροντίδα: Οι ασθενείς με Ebola μπορεί επίσης να υποφέρουν από άλλες κοινές ασθένειες ταυτόχρονα, όπως η ελονοσία, ο τυφοειδής ή η σγελλόλωση που μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητά τους να αναπτύξουν ανοσολογική απάντηση για να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της Ebola. Τα αντιβιοτικά και τα αντι-ελονοσιακά φάρμακα παρέχονται σε όλους τους ασθενείς για να αποφευχθεί η απουσία αυτών των μολύνσεων.
• Διατροφική υποστήριξη: Παρέχονται βιταμίνες και θεραπευτικές τροφές για να υποστηρίξουν την ανταπόκριση του ασθενούς στον ιό.
• Ψυχοκοινωνική συμβουλευτική: Οι ασθενείς της Ebola υποφέρουν για πολλούς λόγους και δεν είναι όλες οι φυσικές συνέπειες της νόσου. Παρέχεται ψυχολογική υποστήριξη για να βοηθήσει τους ασθενείς και τις οικογένειές τους να υποστούν μια σοβαρή ασθένεια.

Ε: Υπήρξε κάποια συζήτηση σχετικά με τη χρήση των αιμοπεταλίων και την επίδρασή τους στα ποσοστά θνησιμότητας. Τι είναι η εμπειρία των ΓΧΣ στον τομέα;

Για τους ΓΧΣ, δεν υπάρχει συζήτηση για τη σημασία των IVs. είναι σαφές ότι είναι ένα κρίσιμο συστατικό της θεραπείας. Σήμερα τους παρέχουμε για ασθενείς που έχουν ανάγκη σε όλα τα έργα μας στη Δυτική Αφρική, καθώς και στα κρούσματα στα οποία έχουμε ανταποκριθεί κατά τα τελευταία χρόνια 14.

Ωστόσο, καθώς το ξέσπασμα αυξήθηκε, η ικανότητά μας ήταν τεντωμένη, με αποτέλεσμα πολλές προκλήσεις στην ανταπόκρισή μας. Σε συγκεκριμένες στιγμές δεν είχαμε αρκετό προσωπικό για να διαχειριστούμε την IV ενυδάτωση με ασφάλεια όταν υπήρξε μεγάλος αριθμός εισαγωγών ασθενών. Αυτό σήμαινε ότι η διαχείριση υγρών IV έπρεπε να ανασταλεί ή να περιοριστεί προσωρινά, όπως συνέβη στη Monrovia τον Σεπτέμβριο. Δεν ήταν απλώς ένα θέμα να το κάνουμε με ασφάλεια, αλλά και να έχουμε αρκετά μέλη της ομάδας για να κάνουμε την απαραίτητη παρακολούθηση, παρακολούθηση της υγρής ενυδάτωσης για τους ασθενείς και καλό έλεγχο των λοιμώξεων. Όταν ένα μέλος του προσωπικού μολύνθηκε, τότε ο φόβος είχε αντίκτυπο και μερικές φορές οδήγησε σε πιο περιοριστική φροντίδα αμέσως μετά. Οι ομάδες των ΓΧΣ προσπάθησαν να ξεπεράσουν γρήγορα αυτά τα εμπόδια και επέστρεψαν σε κανονικά επίπεδα εξατομικευμένης φροντίδας με την ελάχιστη καθυστέρηση.

Δεν γνωρίζουμε πόσα θρεπτικά συστατικά θα μπορούσαν να προσφέρουν τα υγρά IV, από μόνα τους, αλλά γνωρίζουμε ότι αποτελεί βασικό στοιχείο φροντίδας. Η εμπειρία μας από προηγούμενες επιδημίες καταδεικνύει ότι η καλή κλινική φροντίδα μπορεί να μειώσει τα ποσοστά θνησιμότητας γενικής περίπτωσης μεταξύ 10% και 15%. Υπάρχουν ακόμη πολλά άγνωστα σχετικά με την Ebola και πώς να την αντιμετωπίσετε καλύτερα κλινικά. Απαιτείται περισσότερη έρευνα και συνεργατική μάθηση για τη βελτίωση της κλινικής πρακτικής.

Ε: Πώς άλλαξαν τα πρωτόκολλά σας κατά τη διάρκεια της τρέχουσας εστίας που έπληξε τη Δυτική Αφρική;

Κατά την έναρξη της επιδημίας, όλα τα κέντρα των ΓΧΣ υλοποίησαν τα υπάρχοντα πρωτόκολλα για να παράσχουν την καλύτερη φροντίδα των ασθενών και τα πρωτόκολλα αυτά εξελίχθηκαν έκτοτε.

Αύξηση της παρατήρησης του κοριτσιού, καθώς και η παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών των ασθενών και η ανάλυση της χημείας του αίματος για τη διόρθωση των ανωμαλιών πραγματοποιούνται επί του παρόντος στα κέντρα των ΓΧΣ στα Κονακρύ, Γκεκεντού, Μονρόβια και Φρίταουν.

Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί νέα πρωτόκολλα για εγκύους και παιδιά. Πριν από αυτό το ξέσπασμα, η Έμπολα θεωρήθηκε ως θανατική ποινή για εγκύους, καθώς πολύ σπάνια επιβίωσαν. Αλλά τώρα η εξειδικευμένη φροντίδα έχει οδηγήσει τις γυναίκες 19 να εμφανιστούν χωρίς Ebola από τα κέντρα των ΓΧΣ στη Δυτική Αφρική. Οι ομάδες των ΓΧΣ εξετάζουν επίσης τη χρήση άλλων τρόπων υποστηρικτικής φροντίδας, όπως η χρήση αγγειοδιασταλτικών, παρεντερικής διατροφής, οξυγόνου και εναλλακτικής παρεντερικής πρόσβασης.

Ε: Γιατί τα ποσοστά επιβίωσης είναι υψηλότερα για τους δυτικούς ασθενείς που εκκενώθηκαν από τη Δυτική Αφρική και αντιμετωπίστηκαν στις χώρες καταγωγής τους;

Παράγοντες που μπορεί να συνέβαλαν στην επιβίωσή τους περιλαμβάνουν τις πειραματικές θεραπείες, μια άριστη κατάσταση υγείας, καλά διατροφικά αποθέματα, γενετική διαφορά, νοσηλεία εντατικής θεραπείας και πρόσβαση σε μηχανικό αερισμό, θεραπεία αντικατάστασης νεφρού και μονοκλωνικά αντισώματα. Ωστόσο, ελάχιστα είναι γνωστά οριστικά εάν ένας παράγοντας μπορεί να επισημάνει την αποφασιστική παρέμβαση ή τη θεραπεία που τους έσωσε, αλλά η ικανότητα παροχής εξατομικευμένης υψηλής ποιότητας φροντίδας είναι σίγουρα σημαντική.

Ε: Ποιοι ιατρικοί παράγοντες καθορίζουν αν ο ασθενής επιβιώνει ή πεθαίνει από την Ebola; Τι θα μειώσει τα ποσοστά θνησιμότητας στη Δυτική Αφρική;

Σχεδόν οι ασθενείς με 2,300 στη φροντίδα μας έχουν επιζήσει μέχρι σήμερα στη Δυτική Αφρική. Το Ebola δεν είναι μια εύκολα θεραπεύσιμη ασθένεια, όπως η χολέρα, όπου η απλή ενυδάτωση είναι η διαφορά μεταξύ ζωής και θανάτου. Υπάρχουν πολλά για τη συμπεριφορά του ιού, τόσο επιδημιολογικά όσο και ιατρικά, που είναι ακόμα άγνωστη.

Πρέπει να συγκεντρωθεί λεπτομερής συλλογή δεδομένων σχετικά με τη θεραπεία που παρέχεται και το αποτέλεσμα της θεραπείας για την καλύτερη κατανόηση των επιπτώσεων των διαφορετικών υποστηρικτικών θεραπειών. Έχουμε δει μερικούς ασθενείς φαινομενικά να επιδιορθώνονται, να περπατούν, να μιλούν και να τρώνε, οι οποίοι στη συνέχεια δυστυχώς και ανεξήγητα πεθαίνουν μια ώρα αργότερα. Δεν είναι γνωστό ποιοι παράγοντες επιτρέπουν σε ορισμένα άτομα να ανακάμπτουν ενώ άλλοι υποκύπτουν.

Διάφορα στοιχεία μπορεί να επηρεάσουν τη θνησιμότητα: τη σοβαρότητα της λοίμωξης κατά την εισαγωγή (ιικό φορτίο), την ηλικία του ασθενούς, τη γενική προηγούμενη κατάσταση της υγείας, τις συνυπάρχουσες λοιμώξεις, τη διατροφική κατάσταση, την εντατική υποστηρικτική φροντίδα ή έναν συνδυασμό όλων. Οι ΓΧΣ τεκμηριώνουν και ερευνούν τα δεδομένα μας για να εξετάσουν αυτούς τους παράγοντες. Μέχρι στιγμής, τα κύρια αποτελέσματα μας δείχνουν ότι η ηλικία του ασθενούς (πριν από 5 ετών και μετά από 40 ετών) και το ιικό φορτίο (υψηλότερα επίπεδα ιού στο αίμα κατά την εισαγωγή), είναι παράγοντες που καθορίζουν τα ποσοστά θνησιμότητας.

Οι πρωτοβουλίες πρέπει να δοκιμαστούν για τη βελτίωση της κλινικής πρακτικής και τη μείωση των ποσοστών θνησιμότητας, με την ασφάλεια των ασθενών και του προσωπικού να βρίσκεται στην πρώτη γραμμή. Για αυτό, απαιτείται συλλογική μάθηση και έρευνα μεταξύ όλων εκείνων που παρέχουν φροντίδα σε ασθενείς με Έμπολα. Η εξεύρεση θεραπείας για τον Έμπολα είναι ζωτικής σημασίας. Οι ΓΧΣ έχουν παρακολουθήσει γρήγορα σε χρόνο ρεκόρ δύο κλινικές δοκιμές πειραματικών θεραπειών στα έργα μας στη Δυτική Αφρική. Η εξεύρεση ασφαλούς, προσιτού και προσιτού εμβολίου κατά του ιού είναι επίσης απαραίτητη. Οι ομάδες των ΓΧΣ έχουν δεσμευτεί να φροντίζουν κάθε έναν από τους ασθενείς μας, ενώ εργάζονται για την επίτευξη του ασφαλέστερου και αποτελεσματικότερου δυνατού μέσου για την αντιμετώπιση της μάστιγας του Έμπολα.