Δεν πρέπει να αποτελεί έκπληξη για κανέναν στον τομέα της υγείας ότι η αναζήτηση καλών ειδήσεων σχετικά με την απόδοση της Α & Ε ​​έχει γίνει ακόμη πιο δύσκολη.

Τα δεδομένα που παρουσίασε η QualityWatch δείχνουν ότι ο αριθμός των ασθενών που έχουν παραβεί το πρότυπο τετραώρου έχει διπλασιαστεί από το 2013/14 και τριπλασιάστηκε αυτόν τον περασμένο χειμώνα. Ακόμη πιο ανησυχητική είναι η απουσία της συνηθισμένης ανάκαμψης των επιδόσεων A&E μετά το χειμώνα. Αυτό δημιουργεί το απαράδεκτο σενάριο «Χειμώνας όλο το χρόνο».

Τους τελευταίους 12 μήνες, έχουμε παρακολουθήσει ρεκόρ αριθμών παρακολούθησης - σχεδόν 15 εκατομμύρια ασθενείς παρακολούθησαν τμήμα Α & Ε ​​τύπου 1. Αυτή η πίεση ζήτησης ενόψει της σταθερής χωρητικότητας έχει δημιουργήσει αναπόφευκτα σημαντικές προκλήσεις για το σύστημα. Επιπλέον, ο αριθμός των εισαγωγών έχει επίσης αυξηθεί σημαντικά.

Αυτή η άνοδος των εισαγωγών έχει ξεπεράσει τη γραμμή τάσεων τα τελευταία πέντε χρόνια έτσι ώστε το ποσοστό καθώς και ο απόλυτος αριθμός να έχει αυξηθεί πέραν του προβλεπόμενου από την αύξηση του πληθυσμού. Τα συνολικά ποσοστά εισαγωγής είναι περίπου 27%, αλλά πρόκειται να συνεχίσει να αυξάνεται καθώς πέρυσι οι συμμετοχές στην Α & Ε ​​αυξήθηκαν κατά 600,000, αλλά οι οξείες εισαγωγές αυξήθηκαν πάνω από 400,000.

Το τετραώρονο μέτρο μέτρησης της επιτυχίας εξαρτάται από τη ζήτηση, την παραγωγική ικανότητα και τη ροή. η τελευταία εξαρτάται ουσιαστικά από τη διαθεσιμότητα των οξείων νοσοκομειακών κλινών.

Φαινόμενο αποκλεισμού

Κατά τα τελευταία πέντε χρόνια, μειώσαμε το διαθέσιμο απόθεμα διανυκτέρευσης κατά περίπου 10,000 κρεβάτια. Οι δύο τελευταίοι χειμώνες έχουν παρατηρήσει τεράστια αύξηση στους ασθενείς που «παγιδεύτηκαν» στο νοσοκομείο λόγω καθυστερημένων μεταφορών φροντίδας (1). Επομένως, δεν πρέπει να προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι τα δεδομένα QualityWatch δείχνουν ότι υπήρξε σημαντική αύξηση του χρόνου που οι άνθρωποι περιμένουν να μετακομίσουν σε νοσοκομείο. Δυστυχώς, αυτό το «φαινόμενο μπλοκ εξόδου» έχει δύο δυσμενείς επιπτώσεις.

Πρώτον, έρευνα από τη Βόρεια Αμερική, την Αυστραλία και το Ηνωμένο Βασίλειο καταδεικνύει ότι η συμμετοχή σε υπερπληθυσμένο τμήμα έκτακτης ανάγκης έχει ως αποτέλεσμα υψηλότερη θνησιμότητα 30 ημερών, είτε ο ασθενής αποβάλλεται είτε εισάγεται - γεγονός που έγινε αποδεκτό από την κριτική του Sir Bruce Keogh για την Επείγουσα και την Επείγουσα Φροντίδα.

Δεύτερον, όταν τα κρεβάτια είναι λιγοστά, οι ασθενείς εισάγονται στο επόμενο διαθέσιμο κρεβάτι, όχι στο πιο κατάλληλο κρεβάτι. Η είσοδος σε απομακρυσμένο θάλαμο συνδέεται με μεγαλύτερες παραμονές, γεγονός που με τη σειρά του μειώνει τη διαθεσιμότητα κρεβατιών και επιδεινώνει το μπλοκ εξόδου. δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος.

Η εποχιακή διακύμανση που συνδέεται με την υψηλότερη προσέλευση τους καλοκαιρινούς μήνες αλλά τα υψηλότερα ποσοστά εισόδου τους χειμερινούς μήνες συνεχίζεται, αλλά τα δεδομένα ανάμεικτης περίπτωσης που θα εξηγούσαν λεπτομερώς αυτά δεν είναι διαθέσιμα. Το τρέχον σύνολο δεδομένων περίθαλψης έκτακτης ανάγκης είναι θλιβερά ελλιπές με περισσότερα από 30% ασθενών που δεν έχουν κωδικοποιημένη διάγνωση. Αυτό οδήγησε την Επιτροπή Επιλογής Υγείας της κοινότητας πέρυσι για να περιγράψει το σύστημα ως «αεροπλάνο που πετάει».

Είναι απαράδεκτο το γεγονός ότι στη δεύτερη δεκαετία του 21ου αιώνα δεν μπορούμε να βρούμε εύκολα δεδομένα τόσο απλά όσο τα ετήσια ποσοστά εισαγωγής από την Α & Ε ​​για πνευμονία, σπασμένο μηρό ή μηνιγγίτιδα. Η τρέχουσα δουλειά για τη δημιουργία ενός υποχρεωτικού συνόλου δεδομένων που είναι κατάλληλο για συγκεκριμένο σκοπό προχωρά. Είναι προς το συμφέρον όλων να εφαρμοστεί το συντομότερο δυνατό.

Δεδομένα ασθενοφόρων

Η ασθενοφόρο Τα δεδομένα (2) δείχνουν κάποιες πολύ ανησυχητικές τάσεις, με τις μηνιαίες κλήσεις δύο να αυξάνονται κατά 100,000 (50%) τα τελευταία πέντε χρόνια. Αυτό είναι ανεξήγητο όσον αφορά τη δημογραφική αλλαγή που εξαρτάται είτε από το μέγεθος του πληθυσμού είτε από την ηλικία. Δεν είναι λοιπόν περίεργο ότι η ικανότητα των υπηρεσιών ασθενοφόρων να ανταποκρίνονται εντός οκτώ λεπτών έχει ουσιαστικά διακυβευτεί - πράγματι τα δεδομένα δείχνουν άμεση συσχέτιση μεταξύ αριθμών κλήσεων και απόδοσης του χρόνου απόκρισης.

Δεδομένου ότι μόνο ένα μικρό ποσοστό αυτών των κλήσεων θα επωφεληθεί από ένα τόσο γρήγορο χρόνο ανταπόκρισης, είναι συνετό να εξεταστεί περαιτέρω η βελτίωση τόσο της ευαισθησίας όσο και της ιδιαιτερότητας των κριτηρίων αποστολής ασθενοφόρων.

Υπάρχει, φυσικά, κάποια σχέση μεταξύ της απόδοσης της A&E και της απόδοσης ασθενοφόρων. Στην ιδανική περίπτωση, τα πληρώματα ασθενοφόρων θα πρέπει να είναι σε θέση να μεταφέρουν τη φροντίδα του ασθενούς τους στο προσωπικό της A&E εντός 15 λεπτών από την άφιξη στο τμήμα A&E. Ωστόσο, όταν τα τμήματα είναι υπερπληθυσμένα λόγω του μπλοκ εξόδου και των «πιέσεων κατάντη», αυτό μπορεί να είναι αδύνατο. Η καθυστέρηση του πληρώματος ασθενοφόρων στα τμήματα A&E μειώνει άμεσα τον αριθμό των οχημάτων και του πληρώματος που διατίθενται για να ανταποκριθούν σε επόμενες κλήσεις.

Αντίθετα, κάθε ασθενής μεταφέρθηκε σε ένα τμήμα Α & Ε ​​του οποίου τα προβλήματα θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν επίσης, εάν όχι καλύτερα, στο σπίτι τους, στον τόπο κατοικίας τους ή στην κοινοτική υγειονομική περίθαλψη, παρομοίως θέτει αποφεύξιμες απαιτήσεις στα τμήματα Α & Ε.

Αυτά τα συνακόλουθα φαινόμενα είναι πολύ εμφανή στο προσωπικό που εργάζεται στις υπηρεσίες πρώτης γραμμής, ωστόσο δεν είναι σε θέση να τα αντιμετωπίσει. Μεγάλο μέρος της επείγουσας φροντίδας ορίζεται από τις υπηρεσίες σιλό. Νοσοκομεία, επείγοντα πρωτοβάθμια και ψυχική υγεία οι υπηρεσίες περίθαλψης, τα καταπιστεύματα ασθενοφόρων και η περιφέρεια νοσηλευτικής έχουν αναπτυχθεί ως αυτόνομοι οργανισμοί.

Η λογοδοσία πραγματοποιείται σε κάθε υπηρεσία, όχι σε όλο το σύστημα, η ανατροφοδότηση είναι στην καλύτερη περίπτωση ανεκδοτική, συνήθως ανύπαρκτη. Οι στόχοι είναι τυφλοί σε άλλες μετρήσεις αποτελεσματικότητας ή αποτελεσματικότητας, η ανάθεση αυξάνει το κόστος συναλλαγής και οι κυρώσεις τιμωρούν τον πιο αδύναμο σύνδεσμο.

«Καταδικασμένη σε επαναληπτική αποτυχία»;

Τα δεδομένα δείχνουν ξεκάθαρα ότι χωρίς σημαντικές αλλαγές το σύστημα είναι καταδικασμένο σε επαναληπτική αποτυχία. Φυσικά μπορούμε να βελτιώσουμε τα τρέχοντα συστήματα και η έκθεση της NHS England «Safer, Faster, Better» (3) παρέχει τα πρότυπα για να το κάνει. Ωστόσο, θα ήταν αφελώς αισιόδοξο να υποθέσουμε ότι αυτές οι βελτιώσεις θα μετατρέψουν τα προβλήματά μας στην ιστορία.

Η αλλαγή των δημογραφικών στοιχείων και του συνδυασμού περιπτώσεων θα απαιτήσει όλους τους πόρους επείγουσας φροντίδας να συνεργαστούν με την ευθυγράμμιση των στόχων και των προσδοκιών. Κεντρικό σημείο σε αυτό είναι η αναγνώριση ότι ένα τμήμα A&E δεν μπορεί να είναι «τμήμα Οτιδήποτε και Όλα».

Για να διασφαλίσουμε την έγκαιρη και εξειδικευμένη περίθαλψη σε ασθενείς με επείγουσες ανάγκες φροντίδας, πρέπει να εντοπίσουμε άλλους εμπειρογνώμονες - παρόχους πρωτοβάθμιας περίθαλψης, ομάδες κρίσης ψυχικής υγείας και κοινοτικό φαρμακείο. Όλοι τους μπορούν να παρέχουν καλύτερη φροντίδα σε πολλούς ασθενείς που επί του παρόντος παρακολουθούν τμήματα A&E.

Επιπλέον, και αναγνωρίζοντας ότι η βρετανική κοόρτη ατόμων άνω των 85 ετών αυξάνεται κατά 100,000 ετησίως, πρέπει να δώσουμε εντολή για την παροχή ευπρόσιτων υπηρεσιών ευπαθών σε όλα τα τμήματα της A&E. Τέτοιες υπηρεσίες μειώνουν την είσοδο και τη διάρκεια της διαμονής, προωθώντας έτσι την υγεία και την ανεξαρτησία αυτής της βασικής ομάδας χρηστών υπηρεσιών.

Η ανάπτυξη κόμβων A&E, όπου το τμήμα έκτακτης ανάγκης είναι ένα, αν και σημαντικό, στοιχείο θα επιτρέψει στις υπηρεσίες να ευθυγραμμιστούν σωστά με την εύλογη προσδοκία του ασθενούς, να επιτρέψει τη συνεργατική και ολοκληρωμένη παροχή φροντίδας, να μειώσει την επανάληψη, τη σύγχυση και τις αναποτελεσματικές συναλλαγές και να προσφέρει μια δομή που ευθυγραμμίζεται με τη λειτουργία.

Επί του παρόντος, λιγότερο από το 50% των τμημάτων A&E έχουν οποιαδήποτε συνυπηρετούμενη υπηρεσία - μια κατάσταση που δεν επιτρέπεται να συνεχιστεί.