Καθαρισμός, απολύμανση και αποστείρωση διαμερισμάτων και περιβαλλόντων υγειονομικής περίθαλψης
Ο καθαρισμός, η απολύμανση και η αποστείρωση είναι οι ακρογωνιαίοι λίθοι της πρόληψης και ελέγχου των λοιμώξεων σε χώρους και περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης
Παρά τα στοιχεία αυτά, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις στις οποίες αυτές οι διαδικασίες λείπουν ή ακόμη και απουσιάζουν, και στις οποίες το προσωπικό είναι ανεπαρκώς ή ανεπαρκώς εκπαιδευμένο.
Καθαρισμός, απολύμανση και αποστείρωση, μερικές βασικές έννοιες:
ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ
Ενώ «καθαρισμός» σημαίνει απομάκρυνση της ορατής βρωμιάς, ο όρος «προκαθαρισμός» αναφέρεται στην αφαίρεση σωματικών υγρών και άλλων ρύπων πριν από την απολύμανση ή την αποστείρωση.
Ο επαρκής προκαθαρισμός μπορεί να μειώσει σημαντικά το μικροβιακό φορτίο των παθογόνων, ενώ η απομάκρυνση οργανικών και ανόργανων υπολειμμάτων μπορεί να διευκολύνει τη διαδικασία αποκατάστασης.
Ο σχολαστικός καθαρισμός είναι απαραίτητος για αποτελεσματική απολύμανση ή αποστείρωση
Ο αποτελεσματικός καθαρισμός και ο προκαθαρισμός των συσκευών απαιτεί συχνά χημικά, σε συνδυασμό με μηχανική δράση και θερμότητα.
Μπορεί να εκτελεστεί χειροκίνητα ή/και με αυτοματοποιημένα μηχανήματα.
Ο χειροκίνητος προκαθαρισμός απαιτεί τη χρήση απορρυπαντικών ή ενζύμων σε συνδυασμό με μια μηχανική δραστηριότητα που εκτελείται από τον χειριστή (τρίψιμο, βούρτσισμα, έκπλυση) για την απομάκρυνση της βρωμιάς από το εξωτερικό και το εσωτερικό των συσκευών που υποβάλλονται σε επανεπεξεργασία.
Μετά τον καθαρισμό ή την απολύμανση, οι συσκευές πρέπει να ξεπλένονται καλά για να αφαιρέσουν τυχόν υπολείμματα χημικών και στη συνέχεια να στεγνώσουν όπως συνιστάται από τον κατασκευαστή.
Όλες οι συσκευές που έχουν υποστεί επανεπεξεργασία πρέπει να αποθηκεύονται σωστά για να αποφευχθεί η ζημιά ή η εκ νέου μόλυνση.
ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ, ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ: Η ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ SPAULDING
Το 1968, ο Spaulding ταξινόμησε τις ιατρικές/χειρουργικές συσκευές ως κρίσιμες, ημικρίσιμες και μη κρίσιμες με βάση τη δυνατότητά τους να διαδώσουν λοίμωξη.
Οι κρίσιμες συσκευές εισέρχονται συνήθως σε στείρο ιστό, στο αγγειακό σύστημα ή συστήματα μέσω των οποίων ρέει το αίμα. Παραδείγματα είναι τα χειρουργικά εργαλεία και οι αγγειακοί καθετήρες.
Αυτές οι συσκευές πρέπει να προκαθαρίζονται και να αποστειρώνονται σωστά και με ασφάλεια πριν από τη χρήση.
Οι ημικρίσιμες συσκευές έρχονται σε επαφή με ανέπαφες βλεννογόνους ή μη άθικτο δέρμα. Παραδείγματα είναι τα ενδοσκόπια οπτικών ινών, οι κολπικοί ανιχνευτές και η υποβοηθούμενη αναπνοή εξοπλισμός.
Αυτά τα αντικείμενα απαιτούν κατάλληλο προκαθαρισμό και, τουλάχιστον, υψηλού επιπέδου απολύμανση πριν από τη χρήση.
Μη κρίσιμες συσκευές (όπως μανσέτες αρτηριακής πίεσης, στηθοσκόπια) που έρχονται σε επαφή με άθικτο δέρμα έχουν χαμηλό κίνδυνο εξάπλωσης λοιμώξεων, εκτός από τη μεταφορά παθογόνων στα χέρια του υγειονομικού προσωπικού.
Ο περιοδικός καθαρισμός και το σκούπισμα αυτών των συσκευών με ουδέτερο απορρυπαντικό ή διάλυμα 70% νερού και αιθανόλης είναι συνήθως επαρκής (τα επαναχρησιμοποιήσιμα ταψιά, αν και θεωρούνται μη κρίσιμες συσκευές, απαιτούν πιο αυστηρό καθαρισμό, πλύσιμο και απολύμανση, ειδικά όταν έχουν μολυνθεί με για παράδειγμα, υπάρχουν ύποπτοι εντερόκοκκοι ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη ή Clostridium difficile).
Οι περισσότερες περιβαλλοντικές επιφάνειες στην αίθουσα ασθενών και στις αίθουσες αναμονής πρέπει να θεωρούνται μη κρίσιμες και δεν απαιτούν τακτική απολύμανση.
Ωστόσο, οι επιφάνειες με υψηλή συχνότητα επαφής, ιδιαίτερα εκείνες που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τον ασθενή, απαιτούν τακτική απολύμανση για να αποφευχθεί η μεταφορά παθογόνων στα χέρια του προσωπικού φροντίδας.
Δεν υπάρχει συγκεκριμένη ένδειξη στις πρόσφατες οδηγίες εάν, πότε, πώς και πόσο συχνά πρέπει να απολυμαίνονται τέτοιες επιφάνειες. 9,10.
Αν και το σύστημα ταξινόμησης του Spaulding 7 παραμένει σε ισχύ, πρέπει να προσαρμοστεί στις τρέχουσες ανάγκες.
Τα πριόν με την ασυνήθιστη αντοχή τους σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες 11 και την εμφάνιση λοιμώξεων που σχετίζονται με τη φροντίδα που προκαλούνται από σπόρια Clostridium difficile 10 ή ανθεκτικά στα καρβαπενειμικά Enterobacteriaceae 12 οδηγούν σε επανεξέταση της επανεπεξεργασίας ιατροτεχνολογικών προϊόντων.
Οι συσκευές που έχουν μολυνθεί με πριόν απαιτούν πρωτόκολλα αποστείρωσης πολύ πέρα από αυτά που χρησιμοποιούνται συνήθως 11.
Ορισμένα απολυμαντικά (π.χ. αλδεΰδες) που χρησιμοποιούνται συνήθως για την επανεπεξεργασία γαστρεντερικών ενδοσκοπίων χρειάζονται παρατεταμένους χρόνους επαφής για να σκοτώσουν τα σπόρια του C. difficile.
Οι ευαίσθητες στη θερμότητα συσκευές όπως τα εύκαμπτα ενδοσκόπια οπτικών ινών χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για επεμβάσεις στις οποίες παραβιάζεται σκόπιμα η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, διασχίζοντας έτσι τη γραμμή μεταξύ «κρίσιμων» και «ημικρίσιμων» συσκευών.
Η ΕΠΑΝΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ: ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ
«Απολύμανση» σημαίνει μείωση του αριθμού των παθογόνων παραγόντων σε μια άψυχη επιφάνεια ή αντικείμενο με χρήση θερμότητας, χημικών ή και των δύο.
Οι περισσότερες διαδικασίες απολύμανσης έχουν μικρή δράση έναντι των βακτηριακών σπορίων. οποιαδήποτε μείωση της ποσότητας των σπορίων επιτυγχάνεται κυρίως με μηχανική δράση και πλύσιμο.
ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ, ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ: ΠΑΣΤΕΡΙΩΣΗ ΚΑΙ ΒΡΑΣΗ
Οι ημικρίσιμες συσκευές, όπως αυτές που χρησιμοποιούνται για αναπνευστική θεραπεία ή εξοπλισμό αναισθησίας, μπορούν να παστεριωθούν με θέρμανση σε νερό.
Όλα τα μέρη τους πρέπει να παραμείνουν πλήρως βυθισμένα για τουλάχιστον 30 λεπτά στους 65-77°C.
Σε τοποθεσίες σε υψηλότερα υψόμετρα, απαιτείται περισσότερος χρόνος για να φτάσει στο σημείο βρασμού του νερού, καθώς αυτό αυξάνεται καθώς απομακρύνεται κανείς από το επίπεδο της θάλασσας. 13
Το μούλιασμα των ανθεκτικών στη θερμότητα συσκευών σε βραστό νερό για περίπου 10 λεπτά μπορεί να μειώσει σημαντικά το μικροβιακό φορτίο των παθογόνων, αλλά δεν πρέπει ποτέ να θεωρείται ως «αποστείρωση».
Επομένως, η παστερίωση και το βράσιμο είναι μέθοδοι χαμηλής τεχνολογίας, χωρίς χημικά (εφόσον το νερό είναι καθαρό). Μόλις υποβληθούν σε επεξεργασία, τα αντικείμενα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή για ασφαλή μεταφορά και αποθήκευση.
ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ, ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ: ΧΗΜΙΚΗ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ
Τα κοινά χημικά απολυμαντικά περιλαμβάνουν αλκοόλες, χλώριο και ενώσεις χλωρίου, γλουταραλδεΰδη, ορθο-φθαλαλδεΰδη, υπεροξείδιο του υδρογόνου, υπεροξικό οξύ, φαινόλες και ενώσεις τεταρτοταγούς αμμωνίου (CAQ).
Αυτές οι χημικές ουσίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνες τους ή σε συνδυασμό.
Πρέπει να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή στην ετικέτα του προϊόντος και μόνο σε επιφάνειες με τις οποίες είναι συμβατά.
Στην ιδανική περίπτωση, τα εμπορικά προϊόντα θα πρέπει να περνούν τυπικές δοκιμές για να υποστηρίξουν τα όσα αναφέρονται στην ετικέτα πριν πωληθούν και χρησιμοποιηθούν σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.
Ωστόσο, οι απαιτήσεις για την καταχώριση προϊόντων και το τι δηλώνεται στην ετικέτα διαφέρουν πολύ από περιοχή σε περιοχή.
Τα χημικά απολυμαντικά ποικίλλουν ευρέως ως προς τις βλαβερές συνέπειες που μπορούν να προκαλέσουν στον άνθρωπο και στο περιβάλλον. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και μόνο όταν δεν υπάρχουν βιώσιμες εναλλακτικές λύσεις.
Τα απολυμαντικά χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες ανάλογα με τη μικροβιοκτόνο δράση τους: Απολυμαντικά υψηλού επιπέδου
Τα απολυμαντικά υψηλού επιπέδου (DAL) είναι δραστικά κατά των βακτηρίων σε βλαστική μορφή, των ιών (συμπεριλαμβανομένων των μη κρυφών ιών), των μυκήτων και των μυκοβακτηρίων. Με παρατεταμένους χρόνους επαφής, μπορούν επίσης να έχουν δράση κατά των βακτηριακών σπορίων.
Τα DAL χρησιμοποιούνται για την απολύμανση συσκευών ευαίσθητων στη θερμότητα και ημικρίσιμων συσκευών όπως τα εύκαμπτα ενδοσκόπια οπτικών ινών.
Οι αλδεΰδες (γλουταραλδεΰδη και ορθοφθαλαλδεΰδη) και τα οξειδωτικά (π.χ. υπεροξείδιο του υδρογόνου και υπεροξικό οξύ) είναι DAL.
Οι αλδεΰδες είναι μη διαβρωτικές και είναι ασφαλείς για χρήση στις περισσότερες συσκευές.
Ωστόσο, μπορούν να προάγουν την πρόσφυση των οργανικών υλικών. Ως εκ τούτου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αφαιρέσετε τυχόν προσκολλημένους μικροοργανισμούς πριν από την απολύμανση.
Εάν δεν τυποποιηθούν και χρησιμοποιηθούν σωστά, τα οξειδωτικά μπορεί να είναι διαβρωτικά.
Ωστόσο, μπορεί να είναι ταχύτερης δράσης, μη στερεωτικά και ασφαλέστερα για το περιβάλλον από τις αλδεΰδες.
Ανάλογα με τη θερμοκρασία, τα DAL απαιτούν συνήθως 10 έως 45 λεπτά χρόνου επαφής.
Μετά την απολύμανση, οι συσκευές απαιτούν σχολαστικό πλύσιμο με αποστειρωμένο ή μικροφιλτραρισμένο νερό για την απομάκρυνση τυχόν υπολειμμάτων χημικών ουσιών. Οι συσκευές πρέπει στη συνέχεια να στεγνώσουν περνώντας ένα διάλυμα με βάση το αλκοόλ ή φυσώντας καθαρό, φιλτραρισμένο αέρα μέσα από τα κανάλια της συσκευής πριν από την αποθήκευση.
Απολυμαντικά μεσαίου επιπέδου
Ένα απολυμαντικό (π.χ. αιθανόλη) δραστικό κατά των βακτηρίων σε βλαστική μορφή, των μυκοβακτηρίων, των μυκήτων και των περισσότερων ιών.
Ακόμη και μετά από παρατεταμένη έκθεση, μπορεί να μην είναι σε θέση να σκοτώσει τα σπόρια.
Απολυμαντικά χαμηλού επιπέδου
Τα απολυμαντικά χαμηλού επιπέδου (π.χ. ενώσεις τεταρτοταγούς αμμωνίου) είναι δραστικά έναντι βακτηρίων σε βλαστική μορφή (εκτός από μυκοβακτήρια), ορισμένων μυκήτων και μόνο επικαλυμμένων ιών.
Σε πολλές περιπτώσεις, το πλύσιμο με μη αντισηπτικό σαπούνι και νερό θα αρκούσε αντί για τέτοια απολυμαντικά.
ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ
Η αποστείρωση είναι οποιαδήποτε διαδικασία που μπορεί να αδρανοποιήσει όλους τους μικροοργανισμούς που βρίσκονται μέσα ή πάνω σε ένα αντικείμενο. οι τυπικές διαδικασίες αποστείρωσης μπορεί να απαιτούν διακυμάνσεις στη δραστηριότητα στα πριόν.11
Η θερμότητα είναι το πιο αξιόπιστο μέσο αποστείρωσης. Τα περισσότερα χειρουργικά εργαλεία είναι ανθεκτικά στη θερμότητα.
Η υγρή θερμότητα, που χρησιμοποιείται σε αυτόκλειστο ως ατμός υπό πίεση, σκοτώνει τους μικροοργανισμούς μετουσιώνοντας τις πρωτεΐνες τους.
Η ξηρή θερμότητα που χρησιμοποιείται σε ένα φούρνο σκοτώνει με οξείδωση, μέσω μιας πολύ πιο αργής διαδικασίας.
Η ξηρή θερμότητα χρησιμοποιείται για την αποστείρωση υλικών ευαίσθητων στην υγρασία (άνυδρες σκόνες) ή αντικειμένων που δεν μπορεί να διαπεράσει ο ατμός (έλαια και κεριά).
Οι ευαίσθητες στη θερμότητα συσκευές απαιτούν αποστείρωση σε χαμηλή θερμοκρασία. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συχνά οξείδιο του αιθυλενίου (EO), αέριο πλάσμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και ατμός φορμαλδεΰδης.14
Οι αποστειρωμένες συσκευές πρέπει να φυλάσσονται σε καθαρό, στεγνό μέρος χωρίς σκόνη και να διασφαλίζεται η ακεραιότητα της συσκευασίας.
Οι συσκευασίες που περιέχουν αποστειρωμένες προμήθειες πρέπει να ελέγχονται πριν από τη χρήση για ακεραιότητα φραγμού και απουσία υγρασίας.
Εάν η συσκευασία έχει υποστεί βλάβη, οι συσκευές δεν πρέπει να χρησιμοποιηθούν, αλλά να καθαριστούν, να συσκευαστούν και να αποστειρωθούν ξανά.
Αποστείρωση με ατμό Ο ατμός είναι το πιο αξιόπιστο μέσο αποστείρωσης.
Είναι μη τοξικό (όταν παράγεται από νερό χωρίς πτητικές χημικές ουσίες), έχει μικροβιοκτόνο δράση ευρέος φάσματος και καλή διεισδυτική ικανότητα και είναι φθηνό και εύκολο στον έλεγχο.15,16
Η αποστείρωση απαιτεί άμεση επαφή μεταξύ του προς αποστείρωση αντικειμένου και του ατμού, σε μια απαιτούμενη θερμοκρασία και πίεση για δεδομένο χρόνο.
Τα αυτόκλειστα είναι ειδικά σχεδιασμένοι θάλαμοι όπου ο ατμός υπό πίεση δημιουργεί υψηλές θερμοκρασίες.
Βασίζονται στην ίδια αρχή με τη χύτρα ταχύτητας.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αποστειρωτών ατμού:
– Σε αυτόκλειστα με αφαίρεση με βαρύτητα (προς τα κάτω), εισάγεται ατμός στο πάνω μέρος του θαλάμου για να αφαιρεθεί το ψυχρότερο, πυκνότερο μείγμα αέρα-ατμού από το κάτω μέρος του θαλάμου. Η βαλβίδα εξαγωγής κλείνει όταν έχει αφαιρεθεί όλος ο αέρας, επιτρέποντας την αύξηση της πίεσης και της θερμοκρασίας. Τέτοια αυτόκλειστα χρησιμοποιούνται για την αποστείρωση υγρών και αντικειμένων σε περιβλήματα στα οποία μπορεί να διαπεράσει ο ατμός. Η φάση αποστείρωσης διαρκεί συνήθως περίπου 15 λεπτά στους 121°C σε 103.4 kilopascals (15 lbs/τετραγωνική ίντσα).
– Στα αυτόκλειστα υψηλού κενού, αρχικά δημιουργείται κενό στον θάλαμο αποστείρωσης και στη συνέχεια εισάγεται ατμός, επιτρέποντας ταχύτερη και αποτελεσματικότερη είσοδο ατμού σε όλο το φορτίο. Η ταχέως αυξανόμενη πίεση και θερμοκρασία επιτρέπουν χρόνους διεργασίας τριών λεπτών στους 134°C σε περίπου 206.8 kilopascal (30 λίβρες/τετραγωνική ίντσα).
Τα εργαλεία που πρόκειται να υποβληθούν σε αυτόκαυστο πρέπει να είναι τυλιγμένα σε υλικά που επιτρέπουν τη διείσδυση του ατμού και διατηρούν την επεξεργασμένη συσκευή αποστειρωμένη κατά την αποθήκευση.
Η υπερφόρτωση του αυτόκλειστου πρέπει να αποφεύγεται για να επιτρέπεται η ελεύθερη πρόσβαση στον ατμό σε όλο το φορτίο.
Οι συσκευασίες πρέπει να φέρουν σήμανση για να προσδιορίζουν το περιεχόμενό τους και την ημερομηνία αποστείρωσης, καθώς και τον σειριακό αριθμό και τον αριθμό κύκλου του χειριστή για να διευκολυνθεί οποιαδήποτε ανάκληση και να διευκολυνθεί η εναλλαγή των προμηθειών.
Όλοι οι αποστειρωτές ατμού πρέπει να αναλύονται κατά τη στιγμή της εγκατάστασης και στη συνέχεια τακτικά. πρέπει να τηρούνται αρχεία όλων των λειτουργιών και της τακτικής συντήρησης. Όλο το προσωπικό πρέπει να είναι σχολαστικά εκπαιδευμένο στην ασφαλή χρήση του αυτόκλειστου6.
ΕΛΕΓΧΟΙ ΣΤΙΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΥ, ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗΣ
Βιολογικοί και χημικοί δείκτες είναι διαθέσιμοι και πρέπει να χρησιμοποιούνται για την τακτική παρακολούθηση των αυτόκλειστων.
Οι βιολογικοί δείκτες (IB) περιέχουν σπόρια του βακτηρίου Geobacillus stearothermophilus.
Τα σπόρια που διατίθενται στο εμπόριο ή οι φιάλες που περιέχουν σπόρια τοποθετούνται στρατηγικά στο φορτίο που πρόκειται να αποστειρωθεί.
Μετά από έναν κύκλο, τα IB καλλιεργούνται ή αξιολογούνται για ανάπτυξη και δεν πρέπει να παρουσιάζουν ανάπτυξη για να διεκδικήσουν επιτυχή στείρωση.
Οι χημικοί δείκτες (CIs) χρησιμοποιούνται για να εκτιμηθεί εάν έχουν επιτευχθεί ο απαιτούμενος χρόνος και θερμοκρασία κατά τη διαδικασία αποστείρωσης.
Ένα παράδειγμα CI είναι η ταινία αυτόκλειστου, η οποία μπορεί να επικολληθεί στο εξωτερικό της συσκευασίας. η ταινία δείχνει μια αλλαγή χρώματος εάν η συσκευασία έχει εκτεθεί σε θερμότητα.
Αν και τα IC δεν είναι κατάλληλα για να υποδείξουν εάν ένα προϊόν έχει αποστειρωθεί, μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό δυσλειτουργιών του εξοπλισμού και στον εντοπισμό διαδικαστικών σφαλμάτων.
Για τη διαδικασία υψηλού κενού, η διείσδυση ατμού στο φορτίο εξαρτάται από την επαρκή απομάκρυνση του αέρα.
Αυτό μπορεί να ελεγχθεί με δύο τρόπους:
1) Με «δοκιμή διαρροής»: μπορεί να διατηρηθεί το κενό ή θα διαφύγει αέρας; (συχνά γύρω από το καπάκι).
2) Με την ικανότητα του ατμού να διαπερνά μια μικρή συσκευασία πετσετών που χρησιμοποιήθηκαν στο τεστ «Bowie Dick».
Εάν τα αποτελέσματα αυτών των ελέγχων είναι ικανοποιητικά, ένας εναλλακτικός έλεγχος είναι η «παραμετρική απελευθέρωση».
Αυτό το σύστημα βασίζεται στον έλεγχο ότι ο κύκλος αποστείρωσης πληροί όλες τις προδιαγραφές θερμοκρασίας, πίεσης και χρόνου, χρησιμοποιώντας βαθμονομημένα όργανα επιπλέον ή αντί για IB.
Δεδομένου ότι αυτή η προσέγγιση βασίζεται σε μετρήσιμα δεδομένα και βαθμονομημένα όργανα, τα αποτελέσματα τείνουν να είναι πιο αξιόπιστα και πολύ πιο γρήγορα από τη χρήση IB.
ΑΛΛΟΙ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΤΕΣ
Ο ατμός χρησιμοποιείται επίσης σε δύο άλλους τύπους αποστειρωτών.
Στη διαδικασία χαμηλής θερμοκρασίας ατμού-φορμαλδεΰδης, ατμός (50-80°C) με φορμαλδεΰδη σε αέρια κατάσταση χρησιμοποιείται για την αποστείρωση ευαίσθητων στη θερμότητα ιατρικών συσκευών (ακόμη και εκείνων με περιορισμένο αυλό).
Ως συνήθως, οι συσκευές καθαρίζονται και στη συνέχεια υποβάλλονται σε επεξεργασία. Πρώτον, δημιουργείται ένα κενό. Ο ατμός εισάγεται σε διαδοχικούς πίδακες που ακολουθείται από εξάτμιση της φορμαλδεΰδης.
Στο τέλος του κύκλου, η φορμαλδεΰδη αφαιρείται και το αυτόκλειστο αδειάζει εντελώς με πολλούς πίδακες ατμού και υψηλό κενό.
Για την παρακολούθηση της απόδοσης του αποστειρωτή χρησιμοποιούνται χημικοί και βιολογικοί δείκτες.
Αυτό το σύστημα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με υγρά και η πιθανή τοξικότητα της φορμαλδεΰδης παραμένει ένα ζήτημα.
Στη διαδικασία ταχείας ή άμεσης αποστείρωσης (αποστείρωση με φλας), ο ατμός χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κρίσιμων συσκευών, όπως χειρουργικές συσκευές που έχουν μολυνθεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης ή όταν δεν υπάρχουν άλλα μέσα αποστείρωσης.
Δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται για εμφυτεύσιμες συσκευές ή για να αντισταθμίσει τις ελλείψεις βασικών συσκευών.
Στην ταχεία αποστείρωση πορωδών ή μη πορωδών αντικειμένων, δεν είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί αυτόκλειστο με αφαίρεση ατμού με βαρύτητα ή υψηλό κενό χωρίς τύλιγμα ή χρήση ενός μόνο περιτυλίγματος.
Δεν είναι δυνατό να περιμένετε για την ανάγνωση των IB που χρησιμοποιούνται λόγω της ταχύτητας με την οποία οι συσκευές υποβάλλονται σε επανεπεξεργασία.
Εάν δεν χρησιμοποιηθούν τα κατάλληλα δοχεία, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος επαναμόλυνσης των επεξεργασμένων αντικειμένων καθώς και εγκαυμάτων προσωπικού κατά τη μεταφορά στο σημείο χρήσης.
ΦΟΥΡΝΟΣ ΜΙΚΡΟΚΥΜΑΤΩΝ
Η έκθεση αντικειμένων που περιέχουν νερό σε μικροκύματα δημιουργεί θερμότητα λόγω της τριβής που δημιουργείται από την ταχεία περιστροφή των μορίων του νερού.
Μέχρι στιγμής, αυτή η διαδικασία έχει χρησιμοποιηθεί μόνο για την απολύμανση μαλακών φακών επαφής και τον καυτηριασμό των ουροποιητικών καθετήρων.
Ωστόσο, μικροί όγκοι νερού θα μπορούσαν να γίνουν ασφαλείς για σκοπούς διατροφής με έκθεση σε φούρνο μικροκυμάτων σε γυάλινο ή πλαστικό δοχείο.
Ομοίως, μικρά γυάλινα ή πλαστικά αντικείμενα μπορούν να βυθιστούν σε νερό και να «απολυμανθούν» σε φούρνο μικροκυμάτων.
ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ ΞΗΡΗΣ ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣ
Οι φούρνοι θερμού αέρα χρησιμοποιούνται για αποστείρωση με ξηρή θερμότητα.
Μπορούν να φτάσουν σε υψηλές θερμοκρασίες και θα πρέπει να είναι εξοπλισμένα με ανεμιστήρα για ομοιόμορφη κατανομή της θερμότητας.
Η προθέρμανση είναι ουσιαστικά πριν από την έναρξη του κύκλου αποστείρωσης.
Οι φούρνοι ζεστού αέρα είναι απλούστεροι στο σχεδιασμό και ασφαλέστεροι στη χρήση από τα αυτόκλειστα και είναι κατάλληλοι για την αποστείρωση γυάλινων σκευών, μεταλλικών αντικειμένων, σκονών και ανύδρων υλικών (λάδι και γράσο).
Η αποστείρωση διαρκεί δύο ώρες στους 160°C ή μία ώρα στους 180°C.
Καουτσούκ, χαρτί και ύφασμα δεν πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία για να αποφευχθεί ο κίνδυνος πυρκαγιάς.
ΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΙΘΥΛΕΝΙΟΥ
Το οξείδιο του αιθυλενίου (EO) χρησιμοποιείται για την αποστείρωση αντικειμένων που είναι ευαίσθητα στη θερμότητα, την πίεση ή την υγρασία.
Το EO είναι ένα άχρωμο, εύφλεκτο, εκρηκτικό αέριο που είναι τοξικό για τον άνθρωπο.
Το ΟΕ διατίθεται ως αέριο μείγμα με υδροχλωροφθοράνθρακες (IFCC) ή υπάρχει μείγμα 8.5% ΟΕ και 91.5% διοξειδίου του άνθρακα. το τελευταίο είναι λιγότερο ακριβό.
Η συγκέντρωση EO, η θερμοκρασία, η σχετική υγρασία και η έκθεση πρέπει να διατηρούνται στο σωστό επίπεδο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για να διασφαλιστεί η αποστείρωση.
Η συγκέντρωση αερίου πρέπει να είναι μεταξύ 450 και 1200 mg/L, η θερμοκρασία μεταξύ 37° και 63°C, η σχετική υγρασία μεταξύ 40% και 80% και η έκθεση μεταξύ 1 και 6 ωρών.
Η απελευθέρωση των παραμετρικών τιμών δεν είναι δυνατή καθώς η συγκέντρωση του αερίου και η σχετική υγρασία δεν μπορούν να μετρηθούν εύκολα. το IB πρέπει να περιλαμβάνεται σε κάθε φορτίο.
Το συνιστώμενο IB είναι ο Bacillus atrophaeus. τα φορτία θα πρέπει να διατηρούνται σε καραντίνα μέχρι να ολοκληρωθεί η επώαση του IB.
Τα κύρια μειονεκτήματα της αποστείρωσης με ΟΕ είναι οι μεγάλοι χρόνοι κύκλου και το υψηλό κόστος.
Τα αποστειρωμένα αντικείμενα πρέπει να αερίζονται καλά μετά τη διαδικασία για να αφαιρεθούν όλα τα υπολείμματα ΟΕ για την ασφάλεια του ασθενούς.
ΑΕΡΙΟ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΥΠΕΡΟΞΕΙΔΙΟΥ ΥΔΡΟΓΟΝΟΥ
Το αέριο πλάσματος παράγεται σε κλειστό θάλαμο υπό υψηλό κενό χρησιμοποιώντας ραδιοσυχνότητες ή ενέργεια μικροκυμάτων για να διεγείρει μόρια αερίου υπεροξειδίου του υδρογόνου και να παράγει φορτισμένα σωματίδια, πολλά από τα οποία είναι ελεύθερες ρίζες υψηλής αντίδρασης.
Το αέριο πλάσματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποστείρωση αντικειμένων ευαίσθητων στη θερμότητα και την υγρασία, όπως ορισμένα πλαστικά, ηλεκτρικές/ηλεκτρονικές συσκευές και ευαίσθητα στη διάβρωση κράματα μετάλλων.
Σπόροι του G. stearothermophilus χρησιμοποιούνται ως ΙΒ.
Αυτή είναι μια ασφαλής διαδικασία και, καθώς δεν απαιτείται αερισμός, τα αποστειρωμένα αντικείμενα είναι διαθέσιμα για άμεση χρήση ή έτοιμα για αποθήκευση.
Ωστόσο, δεν είναι κατάλληλο για συσκευές με τυφλά κανάλια, σκόνες ή υγρά.
Άλλα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος και την ανάγκη για ειδικό υλικό συσκευασίας καθώς δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί χαρτί ή λινό.
Επιπλέον, οποιοδήποτε υγρό ή οργανικό υπόλειμμα υπάρχει παρεμβαίνει στη διαδικασία.
ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ ΔΙΑ ΚΑΠΝΟΥ
Πρόσφατα, έχει αυξηθεί το ενδιαφέρον για τη χρήση υποκαπνιστικών στο περιβάλλον για την καταπολέμηση παθογόνων που προκαλούν ανησυχία για την υγεία, όπως το ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη S. aureus και το C. difficile.
Μια ποικιλία συσκευών είναι διαθέσιμες, που ποικίλλουν ως προς το κόστος, τη διαδικασία που χρησιμοποιείται και τον τύπο της επιτόπιας δοκιμής που υποβάλλονται.
Μια κοινή διαδικασία είναι η εξάτμιση ενός διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου σε ένα σφραγισμένο δωμάτιο, όπως ένα δωμάτιο ασθενών, για την απολύμανση των επιφανειών.
Δεν απαιτείται αερισμός μετά την επεξεργασία γιατί το υπεροξείδιο του υδρογόνου αποικοδομείται εύκολα σε οξυγόνο και νερό.
Οι ταινίες σπορίων (IB) τοποθετούνται στρατηγικά σε όλο το δωμάτιο και ανακτώνται αργότερα για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας.
Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν ασυμβατότητα με κυτταρινικά υλικά και πιθανή διάβρωση ηλεκτρονικών συσκευών.
Το διοξείδιο του χλωρίου που παράγεται επί τόπου μπορεί να απελευθερωθεί ως αέριο για την απολύμανση του δωματίου.
Τα δωμάτια δεν πρέπει μόνο να σφραγίζονται αλλά και να σκοτεινιάζονται για να αποφευχθεί η επιτάχυνση του ηλιακού φωτός στην υποβάθμιση του αερίου.
Όπως το υπεροξείδιο του υδρογόνου, το διοξείδιο του χλωρίου αποικοδομείται φυσικά σε αβλαβή υποπροϊόντα.
Το όζον μπορεί να απολυμάνει τις επιφάνειες σε κλειστούς χώρους. είναι εξαιρετικά ασταθές και δυνητικά επιβλαβές για μια ποικιλία υλικών που συνήθως βρίσκονται σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.
Ωστόσο, ένας αποστειρωτής ιατρικής συσκευής με βάση το όζον διατίθεται στο εμπόριο.
Το αέριο παράγεται από το οξυγόνο και στο τέλος του κύκλου το μετατρέπει σε οξυγόνο και νερό με κατάλυση.
Για αυτό το όργανο διεκδικείται η ευρεία συμβατότητα υλικού και η ικανότητα χειρισμού συσκευών λεπτού καναλιού.
ΥΠΕΡΙΩΔΗΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ
Οι πρόσφατες εξελίξεις στην τεχνολογία υπεριώδους φωτός (UV) καθιστούν το μικροβιοκτόνο δυναμικό της ακτινοβολίας UV μικρής εμβέλειας χρήσιμο για ποικίλες χρήσεις.
Οι λαμπτήρες UV χρησιμοποιούνται ευρέως για την απολύμανση νερού και λυμάτων.
Συσκευές που βασίζονται στην υπεριώδη ακτινοβολία διατίθενται στην αγορά για απολύμανση αέρα σε νοσοκομεία και κλινικές για τη μείωση της εξάπλωσης των αερομεταφερόμενων παθογόνων μικροοργανισμών.
Αυτές οι συσκευές κυκλοφορούν επίσης στην αγορά για την απολύμανση περιβαλλοντικών επιφανειών νοσοκομείων.
Η υπεριώδης ακτινοβολία δεν προσθέτει χημικές ουσίες στο επεξεργασμένο νερό και τον αέρα, με εξαίρεση τη δημιουργία χαμηλών επιπέδων όζοντος.
Ωστόσο, δεν μπορεί να διεισδύσει μέσα από τη βρωμιά και τα αντικείμενα απαιτούν άμεση έκθεση στην ακτινοβολία.
Τέτοιοι λαμπτήρες απαιτούν κανονικό καθαρισμό και περιοδική αντικατάσταση. Μπορούν να εκπέμψουν ορατό φως ακόμη και μετά τη μείωση της υπεριώδους ακτινοβολίας.
αναφορές:
1. Σύλλογος Προώθησης Ιατρικών Οργάνων. Χημική αποστείρωση και απολύμανση υψηλού επιπέδου σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. ANSI/ AAMI ST58:2013.
2. Σύλλογος Προώθησης Ιατρικών Οργάνων. Περιεκτικός οδηγός για την αποστείρωση με ατμό και τη διασφάλιση στειρότητας σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. ANSI/AAMI/ST79:2010/A4:2013.
3. Κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο των περιβαλλοντικών λοιμώξεων σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. Συστάσεις του CDC και της Συμβουλευτικής Επιτροπής Πρακτικών Ελέγχου Λοιμώξεων Υγείας (HICPAC). MMWR 2003; 52(RR10):1-42. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
4. Ρυθμιστικός Οργανισμός Φαρμάκων και Προϊόντων Υγείας, Υπουργείο Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου: Απολύμανση και έλεγχος λοιμώξεων. Οδηγίες για την απολύμανση και τον έλεγχο των λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών εργαλείων, οδοντιατρικού εξοπλισμού, ενδοσκοπίων και αποστειρωτών ατμού πάγκου, Δεκέμβριος 2014. http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/Otherdevicesafetyguidance/CON007438
5. Υπουργείο Υγείας & Μακροχρόνιας Φροντίδας του Οντάριο. Επαρχιακή Συμβουλευτική Επιτροπή Λοιμωδών Νοσημάτων (PIDAC). Βέλτιστες πρακτικές για τον καθαρισμό, την απολύμανση και την αποστείρωση σε όλες τις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, 2012. http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/Best_Practices_Environmental_Cleaning_2012. pdf.
6. Rutala WA, Weber DJ. Guideline for Disinfection and Sterilization in Health Facilities, 2008. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/ Disinfection_Nov_2008.pdf
7. Spaulding EH. Χημική απολύμανση ιατρικών και χειρουργικών υλικών. Disinfection, Sterilization, & Preservation, 3rd Edition, Block S (Ed), 1968, Lea & Febiger, Philadelphia, PA.
8. Διεθνές Πρότυπο ISO 15883-3; 2010, Πλυντήρια-απολυμαντικά. Καθορίζει ειδικές απαιτήσεις για πλυντήρια-απολυμαντικά (WD) που προορίζονται να χρησιμοποιηθούν για άδειασμα, έκπλυση, καθαρισμό και θερμική απολύμανση δοχείων που χρησιμοποιούνται για τη συγκράτηση των ανθρώπινων απορριμμάτων για απόρριψη κατά έναν κύκλο λειτουργίας. http:// www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=41078
9. Sattar SA, Maillard JY. Ο κρίσιμος ρόλος του σκουπίσματος στην απολύμανση περιβαλλοντικών επιφανειών υψηλής αφής: Ανασκόπηση της τρέχουσας κατάστασης και κατευθύνσεις για το μέλλον. Am J Infect Control 2013; 41: S97-S104.
10. Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Ο ρόλος των νοσοκομειακών επιφανειών στη μετάδοση αναδυόμενων παθογόνων παραγόντων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη: νοροϊός, Clostridium difficile και είδη Acinetobacter. Am J Infect Control 2010; 38 (5 Suppl 1): S25-33.
11. Rutala WA, Weber DJ. Οδηγία για την απολύμανση και την αποστείρωση ιατρικών εργαλείων μολυσμένων με πριόν. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(2):107-17. doi: 10.1086/650197.
12. Muscarella LF. Κίνδυνος μετάδοσης των ανθεκτικών στην καρβαπενέμη Εντεροβακτηριδίων και των σχετικών «υπερμικροβίων» κατά τη διάρκεια της γαστρεντερικής ενδοσκόπησης. World J Gastrointest Endosc 2014; 6:457-574. doi: 10.4253/ wjge.v6.i10.457.
13. Snyder, OP. Βαθμονόμηση θερμομέτρων σε βραστό νερό: Πίνακες σημείου βρασμού / ατμοσφαιρικής πίεσης / υψόμετρου. http://www.hi-tm.com/Documents/Calib-boil.html [Ultimo accesso 17 agosto 2015]
14. Kanemitsu Κ, Imasaka Τ, Ishikawa S, et αϊ. Μια συγκριτική μελέτη του αερίου οξειδίου του αιθυλενίου, του πλάσματος αερίου υπεροξειδίου του υδρογόνου και της αποστείρωσης φορμαλδεΰδης με ατμό χαμηλής θερμοκρασίας. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(5):486-9.
15. Seavey R. Υψηλού επιπέδου απολύμανση, αποστείρωση και αντισηψία: τρέχοντα ζητήματα στην επανεπεξεργασία ιατρικών και χειρουργικών εργαλείων. Am J Infect Control 2013;41(5 Suppl):S111-7. doi: 10.1016/j.ajic.2012.09.030.
16. Rutala WA, Weber DJ. Νέες εξελίξεις στην επανεπεξεργασία ημικρίσιμων ειδών. Am J Infect Control 2013;41 (5 Suppl): S60-6. doi: 10.1016/j.ajic.2012.09.028.
17. Wilson APR, Livermore DM, Otter JA, et αϊ. Πρόληψη και έλεγχος των πολυανθεκτικών Gramnegative βακτηρίων: συστάσεις από μια κοινή ομάδα εργασίας. J Hosp Infect 2016; 92, S1-S4.
18. Tacconelli Ε, Cataldo ΜΑ, Dancer SJ, et al. Οδηγίες ESCMID για τη διαχείριση των μέτρων ελέγχου της λοίμωξης για τη μείωση της μετάδοσης πολυανθεκτικών Gram-αρνητικών βακτηρίων σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Clin Microbiol Infect 2014; Τόμος 20 (Suppl s1), σελ. 1–55.
Επίσης:
1. Fraise AP, Maillard YJ και Sattar SA. Αρχές και Πρακτική Απολύμανσης, Συντήρησης και Αποστείρωσης. 2013, 5η έκδ., Wiley-Blackwell Publishing, Οξφόρδη, Αγγλία; ISBN-13: 978- 1444333251.
2. McDonnell G. Αντισηψία, απολύμανση και αποστείρωση: Τύποι, δράση και αντίσταση. American Society for Microbiology, Ουάσιγκτον, DC, 2007. Διατίθεται ηλεκτρονικά μέσω των βιβλίων Google http://books.google.com/books?id=5UL6BHqZKecC&printsec=frontcover&dq=Antisepsis,+disinfect ion,+and+sterilization&hl=en&ei2Te=Cbloi8 =book_result&ct=result&res num=8&ved=7CDEQ1AEwAA#v=onepage&q&f=false
3. McDonnell G. & Sheard D. Ένας πρακτικός οδηγός για την απολύμανση στην υγειονομική περίθαλψη. Wiley-Blackwell, Chichester, 2012.
4. Quinn, MM et al. Καθαρισμός και απολύμανση περιβαλλοντικών επιφανειών στην υγειονομική περίθαλψη: Προς ένα ολοκληρωμένο πλαίσιο πρόληψης λοιμώξεων και επαγγελματικών ασθενειών; Am J Infect Control 2015; 43: 424-434.
5. Roth S, Feichtinger J, Hertel C. Χαρακτηρισμός απενεργοποίησης σπορίων Bacillus subtilis σε διαδικασίες αποστείρωσης πλάσματος αερίου χαμηλής πίεσης και χαμηλής θερμοκρασίας. J Appl Microbiol 2010; 108:521-531.
6. Sattar Α.Ε. Υποσχέσεις & παγίδες των πρόσφατων προόδων στα χημικά μέσα πρόληψης της εξάπλωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων από περιβαλλοντικές επιφάνειες. Am J Infect Control 2010; 38: S34-40.
7. Ogbonna A, Oyibo PG, Onu CM. Βακτηριακή μόλυνση στηθοσκοπίων που χρησιμοποιούνται από εργαζόμενους στον τομέα της υγείας: επιπτώσεις στη δημόσια υγεία. J Infect Dev Ctries 2010; 4:436-441.
8. Vonberg RP, Kuijper EJ, Wilcox ΜΗ, et αϊ. Μέτρα ελέγχου λοιμώξεων για τον περιορισμό της εξάπλωσης του Clostridium difficile. Clin Microbiol Infect 2008; 14 (Suppl 5):2-20. 9. Humphries RM, McDonnell G. Superbugs on Duodenoscopes: the Challenge of Cleaning and Disinfection of Reusable Devices. J Clin Microbiol 2015: 53:3118-3125.
Διαβάστε επίσης:
FG MICRO H2O2: Ο Όμιλος Focaccia εγκαινιάζει το νέο σύστημα για την απολύμανση των ασθενοφόρων
Καθαρισμός, απολύμανση και αποστείρωση διαμερισμάτων και περιβαλλόντων υγειονομικής περίθαλψης
Απολύμανση ασθενοφόρου με χρήση συσκευής συμπαγούς ατμοσφαιρικού πλάσματος: Μελέτη από τη Γερμανία
Πώς να απολυμάνετε και να καθαρίσετε σωστά το ασθενοφόρο;
Δόνηση φορείου ασθενοφόρου: Μελέτη για τα συστήματα απόσβεσης
Καθαρισμός μετά θάνατον, βιοαποκατάσταση και αποστείρωση σε ασθενοφόρα