Το οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια κατάσταση που εξαρτάται από το χρόνο. Εάν συμβεί σε προ-νοσοκομειακό περιβάλλον, οι ασκούμενοι πρέπει να γνωρίζουν πώς να αντιμετωπίζουν τον ασθενή με τον καλύτερο και ταχύτερο δυνατό τρόπο. Εδώ είναι τα αποτελέσματα μιας πιλοτικής μελέτης στη Γένοβα (Ιταλία).

Αυτό το άρθρο θα αναφέρει μια πιλοτική μελέτη με επικεφαλής τη Δρ Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genova, η οποία στοχεύει στον εντοπισμό του τρόπου ταχείας αναγνώρισης και αντιμετώπισης ενός οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου σε ένα προ-νοσοκομειακό περιβάλλον και τι διαφορά υπάρχει με την νευρολόγο στο νοσοκομείο.

 

Γιατί είναι σημαντικό να εντοπιστεί αμέσως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο νοσοκομείο;

Ο Δρ Furgani, ως ολόκληρη η επιστημονική κοινότητα, δηλώνει στη μελέτη του, ότι η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου μειώνει κριτικά την άμεση βλάβη και τη μακροχρόνια αναπηρία. Η πρόκληση που πρέπει να κερδίσετε είναι η ταχεία και ακριβής αναγνώριση ενός ασθενή με εγκεφαλικό.

Η οριστική θεραπεία για ένα οξύ εγκεφαλικό είναι η λύση του θρόμβου που πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό μετά την έναρξη. Η χρήση του EMS, σε σύγκριση με την αυθόρμητη παρουσίαση στο Επείγουσα Δωμάτιο (ER) του ασθενούς, βελτιώνει τις χρονικές μετρήσεις και τις βαθμολογίες σε δείκτες. Σύμφωνα με την Κλίμακα Εγκεφαλικών Εγκεφαλικών Επεισοδίων του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας (NIHSS) και τον δείκτη Barthel, οι ομάδες επείγουσας φροντίδας που αποστέλλονται μπορεί να μειώσουν τις επιπλοκές και τη θνησιμότητα. Από την άλλη πλευρά, μειώνει επίσης το χρόνο για τη χορήγηση του ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου.

Το 2019, αρκετές δοκιμές έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της ενδοαγγειακής θεραπείας (ET) με ανακτητές στεντ έναντι IV t-PA μόνο σε ασθενείς με Μεγάλη απόφραξη αγγείων (LVO) που παρουσίασαν γενικά βαθμολογίες NIHSS (Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας Κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου) μεγαλύτερες ή ίσες έως 6.9.

 

Τι λέει η βιβλιογραφία για αυτό;

Η τρέχουσα βιβλιογραφία υποδεικνύει ότι τα εγκεφαλικά επεισόδια αναγνωρίζονται μόνο από άτομα που λαμβάνουν κλήση έκτακτης ανάγκης περίπου το ένα τρίτο έως το μισό του χρόνου. Ο Δρ Furgani εξηγεί ότι το Stroke Genova Network χρησιμοποιεί ένα πρώτο τηλεφωνικό «σημείο ελέγχου» που έγινε χρησιμοποιώντας το MPDS (Medical Priority Dispatch System). Στη συνέχεια, όταν οι διασώστες είναι μαζί με τον ασθενή, εκτελούν την κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου Cincinnati. Εάν αυτό το δεύτερο «σημείο ελέγχου» είναι θετικό, το Κέντρο Επείγουσας Ιατρικής Επικοινωνίας (EMCC) ενεργοποιεί την «Ομάδα Εγκεφαλικού» κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο.

Τηλεφωνικώς, η ομάδα γνωστοποιεί το φύλο και την ηλικία του ασθενούς, τον υποτιθέμενο χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων και την εκτιμώμενη ώρα άφιξης. Είναι σημαντικό για το δίκτυο να βρει συσχέτιση μεταξύ του ιατρικού εργαλείου διάγνωσης εγκεφαλικού επεισοδίου προτεραιότητας (SDxT) και του NIHSS επειδή, με μεγάλη πιθανότητα, οι ασθενείς με NIHSS> 10 πρέπει να υποβληθούν σε ET. Κατά τη διάρκεια μιας κλήσης έκτακτης ανάγκης, είναι απολύτως σημαντικό να εντοπίζονται ασθενείς με πιθανό NIHSS> 10. Αυτό θα επέτρεπε στο δίκτυο να στείλει τον ασθενή στο νοσοκομείο ικανό να προσφέρει την καλύτερη θεραπεία, εξοικονομώντας χρόνο και εγκέφαλο (νοσοκομείο San Martino, στην περίπτωση Γένοβα).

Χρησιμοποιήθηκε το MPDS (Priority Dispatch Corp., MPDS έκδοση 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, USA) κατά τη στιγμή της συλλογής πληροφοριών. Η Διασφάλιση Ποιότητας της Επείγουσας Ιατρικής Αποστολής (EMD-Q) επανέλαβε και επανεξέτασε, με δύο συγκεκριμένους στόχους, περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου που επιβεβαιώθηκαν από νευρολόγους, αλλά δεν ταυτοποιήθηκαν κατά την κλήση έκτακτης ανάγκης. Προχώρησαν με αυτόν τον τρόπο για να προσδιορίσουν εάν το επιλεγμένο κύριο παράπονο ήταν σωστό (χρησιμοποιώντας τις Διεθνείς Ακαδημίες Επείγουσας Αποστολής »- IAED ~ - πρότυπα, έκδοση 9α), και για να προσδιορίσουν εάν τυχόν αυθόρμητες πληροφορίες που σχετίζονται με το εγκεφαλικό επεισόδιο παρέχονται από τον καλούντα κατά τη διάρκεια της κλήση. Απαραίτητη είναι η εξέταση των πληθυσμιακών μελετών. Το Genova 118 EMS καλύπτει μια περιοχή 736,235 κατοίκων (52.4% γυναίκες) και μια περιοχή 1,127.41 τετραγωνικών χιλιομέτρων (653 άτομα / τετραγωνικά χιλιόμετρα). Το 28.2% του πληθυσμού που εξυπηρετείται είναι 65 ετών και άνω.

Προσδιορίζει γρήγορα ένα οξύ εγκεφαλικό. Ποια είναι τα αποτελέσματα;

Για ανάλυση και πλοκή πραγματοποίησαν το λογισμικό Statistics της SPSS (IBM Corp. Κυκλοφόρησε το 2016. IBM SPSS Statistics για Windows, Έκδοση 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Εκτίμησαν ότι η στατιστική σημασία χρησιμοποιούσε το τεστ Kruskal-Wallis για το ανεξάρτητο δείγμα, χρησιμοποιώντας ένα επίπεδο σημασίας 0.05. Για την ανάλυση των τιμών NIHSS χρησιμοποιήθηκε ο μέσος όρος, η τυπική απόκλιση και το διάστημα εμπιστοσύνης (Cl), ενώ για την ανάλυση των χρονικών διαστημάτων χρησιμοποιήθηκε ο διάμεσος, με το 25ο και 75ο εκατοστημόριο εκφρασμένο σε αγκύλες.

Μεταξύ των αποτελεσμάτων, ανακάλυψαν ότι από τα 438 ύποπτα εγκεφαλικά επεισόδια που περιλαμβάνονται στο μητρώο, 353 περιπτώσεις (80.6%) ονομάζονται EMS. Άλλες περιπτώσεις περιελάμβαναν: αυτοπαρουσίαση, 64 περιπτώσεις (14.6%). απεστάλησαν από άλλα νοσοκομεία, 21 κρούσματα (4.8%). Οι ασθενείς που κάλεσαν EMS είχαν NIHSS κατά την άφιξή τους στο νοσοκομείο 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), σε αντίθεση με 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) για αυτοπαρουσίαση στο πρώτες βοήθειες, και 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) για ασθενείς που μεταφέρονται από άλλα νοσοκομεία (Εικ. 1). Από τους ασθενείς που κάλεσαν EMS, 205 (58.1%) αναγνωρίστηκαν ως ύποπτα εγκεφαλικά επεισόδια από το EMD κατά τη διάρκεια της κλήσης έκτακτης ανάγκης.

Από τις υπόλοιπες 148 περιπτώσεις, στα 104 η υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου τέθηκε από ασθενοφόρο διασώστες, και σε 44 από αυτές τις περιπτώσεις η κύρια καταγγελία έλειπε κατά την αποστολή. Στις 104 περιπτώσεις, οι πιο συχνές κύριες καταγγελίες ήταν άρρωστο άτομο (n = 31, 29.8%), ασυνείδητο / λιποθυμία (n = 28, 26.9%), άγνωστο πρόβλημα (n = 16,15.4%) και πτώσεις (n = 15 14.4%) (Πίνακας 1). Το SDxT χρησιμοποιήθηκε σε 129 (62.9%) περιπτώσεις: 5 (3.9%) χωρίς αποδεικτικά στοιχεία. 87 (67.4%) ΜΕΡΙΚΑ αποδεικτικά στοιχεία. 5 (3.9%) ΔΥΝΑΤΟΙ αποδεικτικά στοιχεία. και 32 (24.8%) ΚΑΘΑΡΕΣ αποδείξεις.

Σε 76 περιπτώσεις, το SDxT δεν χρησιμοποιήθηκε ή δεν ολοκληρώθηκε. Ο χρόνος έναρξης, όπως συλλέχθηκε στο SDxT, ταξινομήθηκε ως εξής: λιγότερο από 4 ώρες 93 περιπτώσεις (72.1%). μεταξύ 4 και 6 ωρών 4 περιπτώσεις (3.1%). περισσότερες από 6 ώρες 10 περιπτώσεις (7.8%). άγνωστες 22 περιπτώσεις (17.1%)

Ο νευρολόγος στο νοσοκομείο επιβεβαίωσε 260 περιπτώσεις από τα 353 (73.7%). από αυτά, το 91.5% (n = 238) ήταν ισχαιμικό και το 8.5% (n = 22) ήταν αιμορραγικό. Από τις 205 περιπτώσεις που εντοπίστηκαν από το EM D, 154 (75.1%) επιβεβαιώθηκαν από νευρολόγους, ενώ από τις 104 περιπτώσεις που εντοπίστηκαν από διασώστες, 78 (75.0%) επιβεβαιώθηκαν στο νοσοκομείο (Εικ. 2). Η αναφορά του χρόνου έναρξης των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της κλήσης έκτακτης ανάγκης συμφωνούσε με την αξιολόγηση του νευρολόγου στο νοσοκομείο σε 58 περιπτώσεις από τις 97 που αναφέρθηκαν από το EMD (59.8%). Στις υπόλοιπες 20 περιπτώσεις (λείπουν 2 περιπτώσεις) που ταξινομήθηκαν από EMD ως άγνωστες, το 65.0% (n = 13) αναγνωρίστηκε από το νοσοκομείο ότι εμφανίστηκε εντός 4 ωρών.

Ο μέσος χρόνος μεταξύ της κλήσης και της άφιξης στο νοσοκομείο ήταν 31 λεπτά (25 - 43). όταν το ύποπτο εγκεφαλικό επεισόδιο ταυτοποιήθηκε από τα EMD, ο χρόνος ήταν 31 λεπτά (25 - 42), ενώ εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο ταυτοποιήθηκε από τους διασώστες στο πεδίο ήταν 33 (25 - 44). Δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά στο διάστημα από την έναρξη έως την πρώτη νευρολογική επαφή εάν η υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου προκλήθηκε από EMD ή διασώστες: με την αναγνώριση εγκεφαλικού επεισοδίου EMD ήταν 126.5 λεπτά (64 - 316) και με την αναγνώριση του σωτήρα ήταν 120 λεπτά (64 - 360). Μια σημαντική διαφορά βρέθηκε στο χρόνο της πρώτης νευρολογικής επαφής μεταξύ EMS και αυτο-παρουσίασης: 123.5 λεπτά (64 - 329) για τους ασθενείς που κάλεσαν EMS έναντι 317.5 λεπτών (107 - 2033) για αυτο-παρουσίαση (p <0.000) ( Σχ. 3).

Η μελέτη της συσχέτισης μεταξύ NIHSS και SDxT δεν βρήκε σημαντικά αποτελέσματα (Πίνακας 2): το NIHSS σε πρώτες βοήθειες για ασθενείς με ΜΕΡΙΚΑ στοιχεία ήταν 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), ενώ για STRONG ή CLEAR στοιχεία ήταν 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Περιστατικά εγκεφαλικού επεισοδίου που επιβεβαιώθηκαν από νευρολόγους αλλά δεν αναγνωρίστηκαν κατά τη διάρκεια της κλήσης έκτακτης ανάγκης (n = 78) έχουν επαναληφθεί με δύο συγκεκριμένους στόχους: να προσδιοριστεί εάν η επιλεγμένη κύρια καταγγελία ήταν σωστή και να προσδιοριστεί εάν κατά τη διάρκεια της κλήσης παρέχονται αυθόρμητες πληροφορίες σχετικά με το εγκεφαλικό από τον καλούντα (Εικ. 4). Σε 17 περιπτώσεις (21.8%), δεν ήταν δυνατή η εύρεση της καταγραφής κλήσεων έκτακτης ανάγκης. Από τις 61 υποθέσεις που απομένουν, σε 11 περιπτώσεις (18.0%) επελέγη ένα κύριο παράπονο εκτός του εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι επιλεγμένοι κύριοι παράπονοι περιελάμβαναν άρρωστο άτομο (n = 6, 54.5%), ασυνείδητο / λιποθυμία (n = 3, 27.3%) και άγνωστο πρόβλημα (n = 2, 18.2%). Σε 34 (68.0%) από τις υπόλοιπες 50 περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγής ήταν δυνατό να εντοπιστούν τουλάχιστον ένα κομμάτι πληροφοριών που παρέχονται αυθόρμητα από τον καλούντα που αναφέρεται στη συμπτωματολογία εγκεφαλικού επεισοδίου: μία αναφορά σε 21 περιπτώσεις (42.0%), δύο στις 12 περιπτώσεις (24.0%) και τρεις σε μία περίπτωση (2.0%) (χωρίς πληροφορίες n = 16, 32.0%). Οι αυθόρμητες πληροφορίες περιελάμβαναν αναφορές δυσκολιών στην ομιλία (n = 17), προβλήματα ισορροπίας ή συντονισμού (n = 11), αδυναμία ή μούδιασμα (n = 5), πονοκέφαλος (n = 4) και προβλήματα όρασης (n = 3).

Προσδιορίστε γρήγορα ένα οξύ εγκεφαλικό: συζήτηση για τα αποτελέσματα

Η καλή ικανότητα των EMDs αναγνωρίζεται από τα αποτελέσματα. Το 58.1% των περιπτώσεων εγκεφαλικού επεισοδίου που μεταφέρθηκαν στο νοσοκομείο λόγω υποψίας εγκεφαλικού επεισοδίου εντοπίστηκαν από EMD κατά τη διάρκεια των κλήσεων έκτακτης ανάγκης. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν καταδεικνύουν τον βασικό ρόλο της πρόσθετης αξιολόγησης «πρόσωπο με πρόσωπο» από διασώστες, οι οποίοι μπόρεσαν να εντοπίσουν εγκεφαλικό επεισόδιο στο 37.9% των περιπτώσεων που μελετήθηκαν.

Αυτή η μελέτη εντόπισε τους καταρράκτες, τους άρρωστους και τους ασυνείδητους / λιποθυμίες ως τις πιο κοινές κύριες καταγγελίες σε περιπτώσεις ασθενών με άγνωστο εγκεφαλικό επεισόδιο κατά την κλήση έκτακτης ανάγκης. Ακόμα και αν ο καλών δηλώσει έναν κύριο παράπονο διαφορετικό από το εγκεφαλικό επεισόδιο, η κριτική επισκόπηση των κλήσεων έκτακτης ανάγκης έδειξε επίσης ότι μερικές φορές υπάρχουν αυθόρμητες πληροφορίες που αναφέρονται στη συμπτωματολογία εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια της κλήσης.

Επιπλέον, η πρόσβαση στο νοσοκομείο μέσω EMS γενικά εγγυάται τη βελτίωση του χρόνου στην πρώτη νευρολογική επαφή και, πιθανώς, επίσης την πρόσβαση σε οριστικές θεραπείες.

 

Προσδιορίστε γρήγορα ένα οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο: ποιοι είναι οι περιορισμοί;

Πρόκειται για μια πιλοτική μελέτη, που σημαίνει ότι είναι περιορισμένη στο χρόνο και στον αριθμό των περιπτώσεων. Επιπλέον, τα αποτελέσματα έχουν αλλάξει λόγω του μεγάλου αριθμού τιμών που λείπουν. Ο έλεγχος των περιπτώσεων διενεργήθηκε σύμφωνα με τα πρότυπα IAED μόνο για την επιλογή του Αρχηγού Καταγγέλλου. Επιπλέον, ο EMD-Q που πραγματοποίησε τις κριτικές ενημερώθηκε ότι αυτές οι περιπτώσεις αφορούσαν ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο: αυτό μπορεί να έχει επηρεάσει τον προσδιορισμό του σωστού κύριου παραπόνου

και αύξησαν την πιθανότητά τους να εντοπίσουν αυθόρμητες πληροφορίες που σχετίζονται με το εγκεφαλικό επεισόδιο κατά την αναπαραγωγή. Οι πληροφορίες προήλθαν από ένα κέντρο που δεν είναι ACE και περιορίζεται σε μια συγκεκριμένη γεωγραφική και πολιτιστική περιοχή (πόλη της Γένοβας).

 

Ιδέες στο συμπέρασμα αυτής της μελέτης για το οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο

Το MPDS έδειξε εξαιρετική ικανότητα αναγνώρισης ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο κατά την κλήση έκτακτης ανάγκης. Στην εγκάρσια τομή που αναλύθηκε, οι περισσότεροι ασθενείς με υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου ονομάστηκαν EMS (80.6%) για να τους μεταφέρουν στο νοσοκομείο. Από τις 205 περιπτώσεις που εντοπίστηκαν από τα EMDs, το 75.1% επιβεβαιώθηκε από νευρολόγους στο νοσοκομείο.

Περαιτέρω μελέτες θα πρέπει να εξετάσουν σε βάθος τις περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου στις οποίες ο χρόνος εμφάνισης αναφέρθηκε από το EMD ως «άγνωστο». Το EMS μειώνει σημαντικά το χρόνο μεταξύ της έναρξης των συμπτωμάτων και της πρώτης επαφής με τον νευρολόγο. Η συσχέτιση μεταξύ SDxT και NIHSS φαίνεται να είναι χρήσιμη για τηλεφωνική εξέταση ασθενών με NIHSSalO, αλλά αυτή η μελέτη δεν είναι πειστική για αυτό το θέμα.

αναφορές

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Ευρωπαϊκό πρόγραμμα δεδομένων έκτακτης ανάγκης EMS βασισμένο σε δεδομένα σύστημα παρακολούθησης της υγείας. Δημόσια υγεία του EurJ. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Μετάφραση της έννοιας «ο χρόνος είναι εγκέφαλος» σε κλινική πρακτική: εστίαση σε προ-νοσοκομειακή διαχείριση εγκεφαλικού επεισοδίου. Int J Stroke. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Χρόνος για τη θεραπεία με ενεργοποιητή πλασμινογόνου ενδοφλέβιου ιστού και έκβαση από οξέα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. ΤΖΑΜΑ. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Ενεργοποιητής ανασυνδυασμένου πλασμινογόνου ιστού για οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: μια ενημερωμένη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Νυστέρι. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, American Heart Association Stroke Council. Επέκταση χρονικού διαστήματος για τη θεραπεία του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου με ενεργοποιητή πλασμινογόνου ενδοφλέβιου ιστού: επιστημονική συμβουλή από την American Heart Association / American Stroke Association. Εγκεφαλικό. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Επιδράσεις του συστήματος νοσοκομειακής περίθαλψης πριν από τη νοσοκομειακή περίθαλψη στη θεραπεία και την πρόγνωση των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο. Ann Emerg αποστολή και απάντηση. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Η αποτελεσματικότητα της επείγουσας ιατρικής υπηρεσίας και του ιατρού έκτακτης ανάγκης για τη χρήση της εξέτασης FAST και την ενεργοποίηση ενός αποκλειστικού τηλεειδοποιητή για εγκεφαλικό επεισόδιο για τη μείωση των χρόνων σε CT σάρωση και παρέμβαση tPA σε οξεία εγκεφαλική θρόμβωση. Ann Emerg Med. 2008, 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο: καθυστερήσεις στην παρουσίαση και αξιολόγηση του τμήματος έκτακτης ανάγκης. Ann Emerg Med. 1999, 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή ενδοαρτηριακής θεραπείας για οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ν Eng J Med. 2015, 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et αϊ. Ενδοαγγειακή θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο με επιλογή απεικόνισης διάχυσης. Ν Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Μενόν BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et αϊ. Τυχαιοποιημένη αξιολόγηση της ταχείας ενδοαγγειακής θεραπείας του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ν Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Εξοικονόμηση JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Λέβι Ελ. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Σέχιντιχ ΑΗ. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Θρομβεκτομή στεντ-retriever μετά από ενδοφλέβιο t-PA έναντι t-PA μόνο σε εγκεφαλικό Ν Eng J Med. 2015, 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Θρομβεκτομή εντός 8 ωρών μετά την έναρξη των συμπτωμάτων σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ν Eng J Med. 2015, 372: 2296-2306.
14. Δυνάμεις WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Χοχ BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. Το 2015 American Heart Association / American Stroke Association εστίασε την ενημέρωση στις οδηγίες του 2013 για την έγκαιρη αντιμετώπιση ασθενών με οξεία ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σχετικά με την ενδοαγγειακή θεραπεία. Εγκεφαλικό. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Judge SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Κουρσί Αλ. Διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου από ιατρικούς αποστολείς έκτακτης ανάγκης και τον αντίκτυπό της στην προ-νοσοκομειακή περίθαλψη ασθενών. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Κλήση ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης για οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο: μελέτη 911 ταινιών. Prehosp Emerg Care. 2005, 9: 19-23.
17. Porteous GH, Corry MD. Σμιθ WS. Αναγνώριση αποστολέα επείγουσας ιατρικής υπηρεσίας για εγκεφαλικό επεισόδιο και παροδική ισχαιμική επίθεση. Prehosp Emerg Care. 1999, 3: 211-216.
18. Μπακ ΒΗ. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Αναγνώριση αποστολέα εγκεφαλικού επεισοδίου χρησιμοποιώντας το Σύστημα Αποστολής Προτεραιότητας Ιατρικής Εθνικής Ακαδημίας. Εγκεφαλικό. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Κλήσεις έκτακτης ανάγκης σε οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο. Εγκεφαλικό. 2003, 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel ΒΑ. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Ανάπτυξη και επικύρωση αλγορίθμου αναγνώρισης αποστολέα για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Εγκεφαλικό. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Επείγουσα ιατρική υπηρεσία στην αλυσίδα επιβίωσης εγκεφαλικού επεισοδίου. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Σύγκριση αναγνώρισης εγκεφαλικού επεισοδίου επείγουσας ιατρικής αποστολής και παραϊατρικό εκτίμηση εγκεφαλικού επεισοδίου επί τόπου Ann Emerg αποστολή και απάντηση. 2017; 5 (1): 6-10.

 

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

 

Κλίμακα προ-κλινικών εγκεφαλικών επεισοδίων Cincinnati. Ο ρόλος του στο τμήμα έκτακτης ανάγκης

 

Δεν απαιτούνται έκτακτες ανάγκες για συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, το ζήτημα του ποιος ζει μόνος λόγω του κλειδώματος COVID

 

Η σημασία της κλήσης του τοπικού ή του εθνικού σας αριθμού έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση υποψίας εγκεφαλικού επεισοδίου

 

Πιστοποίηση φροντίδας εγκεφαλικού επεισοδίου για το Memorial Hospital of Freemont

 

ΠΗΓΗ: ResearchGate