ΠΗΓΗ: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Οι κλινικές οδοί είναι η ουσία της κλινικής πρακτικής. Ξεκινούν από τη διάγνωση και τη θεραπεία (συνήθως παρέχονται από γιατρό) και στη συνέχεια συνεχίζουν να βοηθούν (συνήθως παρέχουν από νοσοκόμα).

Τα ιατρικά συστήματα αποτελούν σύνολα ιατρικών επαγγελματιών, ιατρών και νοσοκόμων και για την τυποποίηση της διάγνωσης, της θεραπείας και της βοήθειας σε κάθε αναγνωρισμένη κλινική οδό χρειάζεται ένα κοινό ίχνος.

Οι κλινικές οδηγίες και η τεκμηριωμένη βιβλιογραφία είναι οι βάσεις πάνω στις οποίες σχεδιάζονται οι κλινικές οδοί και οι βέλτιστες πρακτικές. Οι παρεμβάσεις και οι θεραπείες που αναφέρονται στις κλινικές οδηγίες έχουν θετική επίδραση στα διαφορετικά αποτελέσματα, έτσι ώστε κάθε ιατρός να μπορεί να αναφερθεί σε εκείνη την καθιερωμένη κοινή πρακτική για την τυποποίηση της κλινικής συμπεριφοράς του.

Τα ιατρικά συστήματα έκτακτης ανάγκης αποσκοπούν να θεωρηθούν ως αριστεία κατά σειρά κλινικών, τεχνικών και μη τεχνικών δεξιοτήτων. Για την επίτευξη τέτοιων αποτελεσμάτων απαιτούνται οικονομικοί και ανθρώπινοι πόροι. Πώς μπορούμε να αποδείξουμε ότι οι πόροι αυτοί επενδύονται σωστά. Με άλλα λόγια, ποιος είναι ο αντίκτυπος των ιατρικών συστημάτων έκτακτης ανάγκης στη δημόσια υγεία και πώς μπορούμε να το μετρήσουμε;

Η μέτρηση των επιδόσεων στην ιατρική είναι μια συναρπαστική πρόκληση. Η προμελετηριακή ιατρική έκτακτης ανάγκης και οι υπηρεσίες προληπτικής έκτακτης ανάγκης δεν αποτελούν εξαίρεση. Είμαστε η πρώτη γραμμή της ιατρικής περίθαλψης και πέρα ​​από τα οργανωτικά καθήκοντα, έχουμε ηθική αποστολή να σχεδιάζουμε, να μετράμε, να αναλύουμε και να βελτιώνουμε τις επιδόσεις μας, τόσο ατομικά όσο και ως δημόσιο σύστημα.

Το πρώτο βήμα είναι η καθιέρωση μιας σειράς βέλτιστων πρακτικών σχετικά με μια σειρά αντιπροσωπευτικών κλινικών οδών που προκύπτουν από μια επιδημιολογική ανάλυση της τοπικής κλινικής εμπειρίας μας. Οι διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές, η τεκμηριωμένη βασισμένη ιατρική και άλλες μορφές ιατρικής βιβλιογραφίας είναι ο τομέας στον οποίο μπορούν να βρεθούν οι καλύτερες παρεμβάσεις και θεραπείες, από την άποψη της θετικής επίδρασης σε διάφορα κλινικά αποτελέσματα, να ενσωματωθούν σε κάθε οδό.

Η εκπαίδευση, ο σχεδιασμός και άλλη μορφή διάχυσης πρέπει να αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διαδικασίας, ώστε οι εμπλεκόμενοι επαγγελματίες να συμμετέχουν ενεργά στην ιστορία.

Ο τρόπος καθορισμού του αντίκτυπου ενός ιατρικού συστήματος στη δημόσια υγεία είναι να μετρηθεί πόσες από αυτές τις προβλεπόμενες παρεμβάσεις (μεμονωμένες ή συσσωρευμένες) θα πραγματοποιηθούν σε πραγματική πρακτική.

Αυτός ο αντίκτυπος μπορεί να εκφραστεί σε NNT στο διαγωνισμό κάθε κλινικής οδού.

Ιστορικά, οι προ-νοσοκομειακές υπηρεσίες, όπου κρίνονται βάσει των χρόνων απόκρισης και της επιβίωσης από καρδιακή ανακοπή, αλλά αυτός ο νέος τρόπος μέτρησης της απόδοσης με βάση τα κλινικά αποτελέσματα είναι πιο επικεντρωμένος στον ασθενή και θα αλλάξει τον τρόπο ανάλυσης των ιατρικών συστημάτων έκτακτης ανάγκης.

Μια εμπειρία 5 χρόνια από Προ-νοσοκομειακά αποτελέσματα για αξιολόγηση βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία (PHOEBE) έργο (το Lincoln Institute for Health), στην εκτίμηση των επιπτώσεων λέει:

«Αυτό το έργο θα αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο η ποιότητα του ασθενοφόρο μετράται οι υπηρεσίες. Ως εκ τούτου, ξεπερνά απλώς τη μέτρηση της απόδοσης από την άποψη των χρόνων απόκρισης. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των υπηρεσιών ασθενοφόρων από οργανισμούς που επικεντρώνονται στην επίτευξη των στόχων του χρόνου απόκρισης προς εκείνους που έχουν ως στόχο τη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης των ασθενών.

Ας κάνουμε πρακτικά παραδείγματα συνδυασμένων ή ενιαίων παρεμβάσεων που έχουν αποφασιστική επίδραση στη δημόσια υγεία;

Σε ένα άρθρο με τίτλο "ΜΕΤΡΑ ΑΠΟΔΟΣΗΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΙΣ ΑΠΟΔΟΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ: ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗΣ ΣΤΟ ΕΜΣ" δημοσιευτηκε σε ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ 2008, 12: 141-151 υποδεικνύονται μερικές κλινικές οδούς για μέτρηση κατά σειρά NNT

Στο STEMI σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές AHA, τα τρία αυτά στοιχεία κάνουν τη διαφορά:

1. Ασπιρίνη (αν όχι αλλεργική)
2. Ηλεκτροκαρδιογράφος 12-Lead και ενεργοποίηση πριν από την άφιξη της παρέμβασης της καρδιολογικής ομάδας όπως υποδεικνύεται
3. Άμεση μεταφορά σε δυνατότητα διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης (PCI) για ECG σε PCI χρόνο <90 λεπτά

Όταν υπάρχει μαζί (Care Bundle) το NNT είναι 15 για εγκεφαλικό επεισόδιο, 2nd έμφραγμα του μυοκαρδίου ή θάνατο. Με άλλα λόγια, κάθε 60 ασθενείς που λαμβάνουν τη θεραπεία 4 από αυτούς αποφεύγουν τις αναφερθείσες επιπλοκές.

Μη αεριωθούμενος αερισμός θετικής πίεσης (NIPPV) στο πνευμονικό οίδημα έχει ένα NNT του 6 για την ανάγκη ενδοτραχειακής διασωλήνωσης (ΕΤΙ). Με άλλα λόγια, κάθε 6 NIPPV που εφαρμόζεται σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα, αποφεύγεται το 1 ETI.

Και ούτω καθεξής για άλλα μονοπάτια ... ..

Πρόσφατη φροντίδα πτήσης ιατρική υπηρεσία ανάκτησης που εδρεύει στην Αυστραλία δημοσιεύτηκε στο blogsite της Η Συλλογική μια θέση σχετικά με το θέμα αυτό PHARM ποιότητα - πώς ξέρετε πότε το κάνετε καλά;

Στη θέση αυτή ο Δρ Alan Garner μιλάει Εμπιστευτική προσέγγιση (εδώ ο ορισμός από το  Ινστιτούτο για τη βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης (IHI) ιστοσελίδα)  για την παρακολούθηση των επιδόσεων στο EM.

Ανέφερε επίσης πώς η γερμανική εταιρεία ADAC χρησιμοποιεί αυτή τη μέθοδο (που ορίζεται ως «διάγνωση ιχνηλάτη» από τον Erwin Stolpe καρέκλα της ιατρικής επιτροπής της ADAC) να αναφέρει τις επιδόσεις σε συγκεκριμένες κλινικές οδούς.

Και εδώ μερικοί πόροι από τον Erwin Stolpe

• HEMS - Βελτίωση της αλυσίδας επιβίωσης