Ιατρός VS Paramedic: CPR, ποιος το κάνει καλύτερα;
Τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης δείχνουν ότι η CPR που καθοδηγείται από τους γιατρούς του EMS συνδέεται με βελτιωμένους ρυθμούς ROSC, εισαγωγή στο νοσοκομείο και νοσοκομειακή απόρριψη σε σύγκριση με την CPR που καθοδηγείται από παραϊατρικούς ασθενείς σε ασθενείς με OOHCA
Πριν παραθέσω αυτά τα συμπεράσματα, θεωρώ ότι αυτό το Metanalisys έχει διάφορους και σημαντικούς περιορισμούς:
- Κανένα RCT δεν υπάρχει (και μάλλον δεν θα το κάνει ποτέ) σχετικά με αυτό το θέμα, έτσι συμπεριλήφθηκαν μόνο προοπτική και αναδρομική μελέτη
- Παρά τους μεγάλους αριθμούς (ασθενείς με 126,000), το ποσοστό των 90% των ασθενών προέρχεται από δύο μεγάλες μελέτες από την Ιαπωνία και δεν πραγματοποιήθηκαν αναλύσεις ευαισθησίας εξαιρώντας αυτές τις δύο μελέτες.
- Κανένα RCT δεν σημαίνει προκατάληψη επιλογής. Ένα παράδειγμα: EMS-γιατρός-στελεχωμένο ασθενοφόρα έχουν την ικανότητα να κηρύξουν μάταιη την έναρξη του CPR που μπορεί να έχει επηρεάσει τον παρονομαστή των «πιθανών καρδιακών ανακοπών» με την έννοια των ευνοϊκότερων αποτελεσμάτων στα ασθενοφόρα του EMS.
- Η γεωγραφική κατανομή των συστημάτων EMS είναι πολύ μεταβλητή και συχνά επηρεάζεται από πολλούς ιστορικούς παράγοντες που όλοι μπορεί να έχουν συγχυθεί τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης.
Παρά τα σημαντικά όρια, αυτή η συστηματική ανασκόπηση παρέχει τα μόνα διαθέσιμα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα ενός παραϊατρικό σε σχέση με το σύστημα αντιμετώπισης έκτακτων αναγκών που βασίζεται σε EMS-γιατρούς για καρδιακή αναστολή πριν την νοσηλεία.
Τι θα μπορούσαν να παρέχουν οι γιατροί του EMS πέρα από το τι συμβάλλουν ήδη οι παραϊατρικοί;
-
Έχει αποδειχθεί ότι λόγω του περιορισμένου αριθμού επεμβατικών διαδικασιών που εκτελούνται από τα πληρώματα του EMS (όπως διαχείριση των αεραγωγών, τραχειακή διασωλήνωση κ.λπ.) σε νοσηλευόμενους ασθενείς, είναι πολύ δύσκολο να αποκτηθούν ή να διατηρηθούν οι ικανότητες διάσωσης και ο ιατρός Η παρουσία αυξάνει τις επεμβατικές διαδικασίες και την παράδοση φαρμάκων.
-
Η παρουσία του ιατρού κατά τη διάρκεια της CPR έχει αναφερθεί ότι αυξάνει τη συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες οδηγίες, με αποτέλεσμα τον μικρότερο χρόνο χειρισμού κατά τη διάρκεια της CPR.
Επίδραση της παρουσίας του γιατρού EMS στην επιβίωση μετά από εξωτερική καρδιοπνευμονική ανάνηψη: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση
Ιστορικό
Τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η καρδιακή πνευμονική ανάνηψη (CPR) με καθοδήγηση από ιατρούς EMS στην εξω-νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή (OOHCA) μπορεί να σχετίζεται με βελτιωμένα αποτελέσματα, αλλά δεν υπάρχουν διαθέσιμες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Ο στόχος αυτής της μετα-ανάλυσης ήταν να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ του EMS- έναντι παραϊατρικά καθοδηγούμενα CPR και επιβίωση μετά από OOHCA.
Μέθοδοι και Αποτελέσματα
Μελέτες που συνέκριναν το EMS- έναντι ο παραϊατρικός καθοδηγούμενος CPR στην OOHCA που δημοσιεύθηκε μέχρι τον Ιούνιο του 2014 αναζητήθηκε συστηματικά στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, EMBASE και Cochrane. Όλες οι μελέτες απαιτούνταν να περιέχουν δεδομένα επιβίωσης. Τα δεδομένα σχετικά με τα χαρακτηριστικά της μελέτης, τις μεθόδους και τα αποτελέσματα επιβίωσης εξήχθησαν. Για τη μετα-ανάλυση χρησιμοποιήθηκε ένα μοντέλο τυχαίων αποτελεσμάτων λόγω του υψηλού βαθμού ετερογένειας μεταξύ των μελετών (I 2 = 44%). Η επιστροφή της αυθόρμητης κυκλοφορίας [ROSC], η επιβίωση στην εισαγωγή στο νοσοκομείο και η επιβίωση στην έξοδο από το νοσοκομείο ήταν τα αποτελέσματα.
Από 3,385 δυνητικά επιλέξιμες μελέτες, 14 πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Στην ομαδοποιημένη ανάλυση (n = 126,829), η EMP-καθοδηγούμενη από ιατρό CPR συσχετίστηκε με σημαντικά βελτιωμένα αποτελέσματα σε σύγκριση με την παραϊατρική καθοδηγούμενη CPR: ROSC 36.2% (95% διάστημα εμπιστοσύνης [CI] 31.0 - 41.7%) έναντι 23.4% ( 95% CI 18.5 - 29.2%) (ομαδοποιημένος λόγος αποδόσεων [OR] 1.89, 95% CI 1.36 - 2.63, p <0.001); επιβίωση στην εισαγωγή στο νοσοκομείο 30.1% (95% CI 24.2 - 36.7%) έναντι 19.2% (95% CI 12.7 - 28.1%) (συγκεντρωτική Ή 1.78, 95% CI 0.97 - 3.28, p = 0.06) · και επιβίωση για εκφόρτιση 15.1% (95% CI 14.6 - 15.7%) έναντι 8.4% (95% CI 8.2 - 8.5%) (συγκεντρωμένο OR 2.03, 95% CI 1.48 - 2.79, p <0.001).
συμπεράσματα
Αυτή η συστηματική ανασκόπηση υποδηλώνει ότι η CPR με καθοδήγηση από ιατρούς EMS στην εξω-νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή συνδέεται με βελτιωμένα αποτελέσματα επιβίωσης.
Λέξεις-κλειδιά:
Καρδιακό επεισόδιο; Καρδιοπνευμονική ανάνηψη; Αποτελέσματα. Ιατροί επειγόντων ιατρικών υπηρεσιών. Παραϊατρικό
Ιστορικό
Η βέλτιστη διαμόρφωση του συστήματος ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης (EMS) και η στελέχωση για εξω-νοσοκομειακή καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) είναι αμφιλεγόμενες [1] -[3]. Σε πολλές χώρες, οι γιατροί του EMS αποτελούν αναπόσπαστο μέρος των ομάδων EMS πριν από την νοσηλεία και συχνά αποστέλλονται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανακοπής. Οι γιατροί του EMS έχουν υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση στην ιατρική έκτακτης ανάγκης, η οποία συχνά υπερβαίνει τα ισχύοντα προχωρημένα πρότυπα υποστήριξης της καρδιακής ζωής[1] -[7]. Παρά την διαισθητική έκκληση να έχουν οι γιατροί του EMS να καθοδηγούν την εξωσωματική CPR, υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία σχετικά με την επίδραση της CPR με καθοδήγηση από ιατρούς EMS στα αποτελέσματα μετά από εξω-νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή (OOHCA). Μελέτες που συγκρίνουν την επίδραση διαφόρων συστημάτων EMS (δηλαδή συστήματα EMS-προσωπικού με μη-φυσιοθεραπευτές) και τα αποτελέσματά τους στην επιβίωση στους ασθενείς με OOHCA είναι δύσκολο να γίνουν γνωστά και ως εκ τούτου είναι περιορισμένα [1] -[3]. Είναι ενδιαφέρον ότι σχεδόν όλες οι μεγάλης κλίμακας συγκριτικές μελέτες καταδεικνύουν ένα όφελος επιβίωσης που σχετίζεται με τον CPR με καθοδήγηση γιατρούς EMS για τον OOHCA [2] -[5], [7].
Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να συνοψίσουμε τα υπάρχοντα στοιχεία που συγκρίνουν την CPR με καθοδήγηση από ιατρούς EMS-οδηγού έναντι παραϊατρικού-οδηγού και την επιβίωση μετά την OOHCA.
Μέθοδοι
Τα Προτιμώμενα Στοιχεία Αναφοράς για Συστηματικές Ανασκοπήσεις και Μετα-Αναλύσεις (PRISMA) [8] και κατευθυντήριες γραμμές μετα-ανάλυσης παρατηρητικών μελετών στην επιδημιολογία (MOOSE) [9] ακολουθήθηκαν σε αυτή τη μετα-ανάλυση.
Στρατηγική αναζήτησης
Πραγματοποιήσαμε μια αναζήτηση βιβλιογραφίας με πρόσβαση στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, EMBASE και Cochrane για μελέτες που δημοσιεύθηκαν μέχρι τον Ιούνιο 2014 χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους όρους αναζήτησης και λέξεις-κλειδιά: PubMed: (καρδιακή ανακοπή ή καρδιά [tw] [tw])) ΚΑΙ (προ-νοσοκομειακή ή προ-νοσοκομειακή ή εκτός νοσοκομειακού ιατρείου ή «αναδυόμενου ιατρού» ή «προϊστορικού ιατρού») ALS [tw] Ή προχωρημένη κάρτα * υποστήριξη * [tw] Ή προχωρημένη υποστήριξη καρδιακής ζωής [mh] Ή αναζωογόνηση * [tw] Ή αναζωογόνηση [mh] Ή καρδιοπνευμονική ανάνηψη [mh]). Η στρατηγική αναζήτησης βασιζόταν σε συνδυασμούς όρων κλάσης ιατρικών θεμάτων και λέξεων κειμένου και δεν περιοριζόταν σε συγκεκριμένη γλώσσα ή έτος δημοσίευσης. Ερευνήθηκαν ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων - βάση δεδομένων Cochrane για συστηματικές ανασκοπήσεις και κεντρικό μητρώο ελεγχόμενων δοκιμών (http://www.cochrane.org/), MEDLINE (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed) και EMBASE (https://www.elsevier.com/solutions/embase-biomedical-research) - και πραγματοποιήθηκαν έρευνες με το χέρι περιοδικών, άρθρα ανασκόπησης και βιβλία. Επιπλέον, ελέγξαμε με μη αυτόματο τρόπο τη λίστα αναφοράς κάθε άρθρου. Ο κύριος στόχος αυτής της μελέτης ήταν οι προοπτικές κλινικές δοκιμές και συμπεριλήφθηκε επίσης ανάλυση αναδρομικών μελετών κοόρτης.
Επιλογή Μελέτη
Δεδομένου ότι δεν υπήρχαν διαθέσιμες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές, συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μετα-ανάλυση όλες οι προοπτικές και οι αναδρομικές μελέτες κοόρτης με παρατηρήσεις. Για την ένταξη απαιτήθηκαν τα ακόλουθα κριτήρια επιλεξιμότητας: μελέτες κοορτικής παρατήρησης, σύγκριση μεταξύ CPR καθοδηγούμενου από EMS-οδηγό και παραϊατρικού οδηγού. διαθέσιμα στοιχεία επιβίωσης. ενήλικος πληθυσμός · και OOHCA. Τα άρθρα εξετάστηκαν αν δημοσιεύθηκαν στα αγγλικά ή τα γερμανικά. Για τη μελέτη των Hagihara et al. [10], επιλέξαμε μόνο την ομάδα αντιστοίχισης με την τάση να μειώσουμε τη μεροληψία επιλογής (n = Καρδιακές ανακοπές που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με 9231 EMS-γιατρού έναντι των καρδιακών παγίδων που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία με παραμέτρους 9231).
Εξαγωγή δεδομένων
Οι πληροφορίες για το μέγεθος του δείγματος, το σχεδιασμό της μελέτης και τα χαρακτηριστικά εξήχθησαν από τα άρθρα καθώς και τα ακόλουθα δεδομένα: ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με EMS γιατρούς και παραϊατρικούς ασθενείς, ασθενείς που επέτυχαν επιστροφή αυθόρμητης κυκλοφορίας (ROSC), επιβίωσαν στην εισαγωγή στο νοσοκομείο, καθώς και επιβίωση 30-ημέρα. Η επιβίωση στην αποβολή από το νοσοκομείο ήταν η μεταβλητή κύριας έκβασης. Εάν δεν υπήρχαν διαθέσιμα στοιχεία για την επιβίωση στα νοσοκομεία, χρησιμοποιήσαμε το ROSC και την εισαγωγή στο νοσοκομείο ως πρωταρχικά αποτελέσματα. Χρησιμοποιήσαμε δεδομένα επιβίωσης 30-day εάν δεν υπήρχαν διαθέσιμα δεδομένα επιβίωσης στα δεδομένα απόρριψης.
Στατιστική ανάλυση
Πραγματοποιήσαμε την ανάλυση με το λογισμικό Comprehensive Meta-Analysis, έκδοση 2.2.064 (Biostat, Englewood, NJ, USA). Οι λόγοι κινδύνου και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CIs) υπολογίστηκαν (εκ νέου) για κάθε μελέτη και συγκεντρώθηκαν τόσο σε μοντέλο σταθερού αποτελέσματος όσο και σε μοντέλο τυχαίων αποτελεσμάτων. Το λογισμικό περιεκτικής μετα-ανάλυσης χρησιμοποιεί την αντίστροφη μέθοδο διακύμανσης για μελέτες ζύγισης. Ωστόσο, μπορούν να επιλεγούν και άλλες μέθοδοι, όπως το Mantel-Haenszel. Τα αποτελέσματα στις μετα-αναλύσεις μας δεν διέφεραν μεταξύ κάθε μεθόδου. Η ετερογένεια μεταξύ των μελετών αξιολογήθηκε επίσημα από το Q και I2 στατιστική. Η προκατάληψη της δημοσίευσης δοκιμάστηκε με τη δοκιμασία παλινδρόμησης του Egger.
Αποτελέσματα
Η αναζήτηση βιβλιογραφίας προσδιόρισε τις εκδόσεις 3153 που πληρούσαν τα κριτήρια αναζήτησης. Η λεπτομερής αξιολόγηση των περιλήψεων και των πλήρων άρθρων οδήγησε σε μελέτες 14 που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού (Εικ. 1, Πίνακας 1) [4], [5], [7], [10] -[20]. Η ποιότητα των περιλαμβανόμενων μελετών ήταν μεταβλητή και η ετερογένεια ήταν υψηλή (I2 = 44%). Το διάγραμμα διοχέτευσης των συμπεριλαμβανόμενων μελετών δείχνει μια μικρή πιθανότητα μεροληψίας δημοσίευσης (Πρόσθετο αρχείο 1: Σχήμα S1). Το συνολικό συγκεντρωμένο μέγεθος δείγματος ήταν ασθενείς με καρδιακή ανακοπή 126,829.
Πίνακας 1. Χαρακτηριστικά των συμπεριλαμβανόμενων μελετών με γιατρούς και μη ιατρούς (παραϊατρικών) στο εξωσωματικό ΚΚΚ
Στην ομαδοποιημένη ανάλυση, το EMS-καθοδηγούμενο από ιατρό CPR συσχετίστηκε με σημαντικά βελτιωμένα αποτελέσματα σε σύγκριση με το παραϊατρικό CPR. Η συγκεντρωτική εκτίμηση για ROSC για EMS-καθοδηγούμενη από ιατρό CPR ήταν 36.2% (95% CI 31.0-41.7%) και για την παραϊατρική ήταν 23.4% (95% CI 18.5-29.2%) (αναλογία συγκεντρωτικών αποδόσεων (OR) 1.89, 95% CI 1.36-2.63, p <0.001) (Εικ. 2a. Πρόσθετο αρχείο 1: Σχήμα S2A). Το συγκεντρωτικό εκτιμώμενο ποσοστό εισδοχής επιβίωσης στο νοσοκομείο για EMS-καθοδηγούμενη από ιατρό CPR ήταν 30.1% (95% CI 24.2-36.7%) και για την παραϊατρική ήταν 19.2% (95% CI 12.7-28.1%) (συγκεντρωμένο OR 1.78, 95 % CI 0.97–3.28, p = 0.06; Σύκο. 2b. Πρόσθετο αρχείο 1: Σχήμα S2B). Το συγκεντρωμένο εκτιμώμενο ποσοστό απαλλαγής επιβίωσης-στο νοσοκομείο για EMS-καθοδηγούμενη από ιατρό CPR ήταν 15.1% (95% CI 14.6-15.7%) και για την παραϊατρική ήταν 8.4% (95% CI 8.2-8.5%) (συγκεντρωμένο OR 2.03, 95 % CI 1.48-2.79, p <0.001; Σύκο. 2c. Πρόσθετο αρχείο 1: Σχήμα S2C).
Ερωτήσεις - Συζήτηση
Τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης δείχνουν ότι η CPR που καθοδηγείται από τους γιατρούς EMS συνδέεται με βελτιωμένους ρυθμούς ROSC, εισαγωγή στο νοσοκομείο και νοσοκομειακή απόρριψη σε σύγκριση με CPR καθοδηγούμενη από παραϊατρικούς ασθενείς σε ασθενείς με OOHCA.
Αυτή η μετα-ανάλυση περιελάμβανε διεθνείς μελέτες 14 με συγκεντρωτικό μέγεθος δείγματος περισσότερων από 126,000 ασθενών. Δύο μελέτες από την Ιαπωνία [10], [17] αντιπροσώπευε σχεδόν το 90% του συνολικού μεγέθους του δείγματος και έτσι είχε το μεγαλύτερο βάρος στη μετα-ανάλυση. Επειδή οι μεμονωμένες μελέτες ήταν σε μεγάλο βαθμό συνεπείς στην εκτίμηση του μεγέθους των αποτελεσμάτων, δεν πραγματοποιήσαμε αναλύσεις ευαισθησίας εξαιρουμένων αυτών των δύο μελετών.
Αυτή η μελέτη απέκλεισε αρκετές μελέτες που είχαν εξαιρετική μεθοδολογία αλλά δεν συνέκριναν άμεσα το EMS-καθοδηγούμενο από γιατρό με παραϊατρικά καθοδηγούμενη ΚΑΡΠΑ, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει τη γενίκευσή του. Σε αρκετές μελέτες, οι γιατροί του EMS παρείχαν προηγμένη υποστήριξη της ζωής, ενώ οι παραϊατρικοί επιτρεπόταν να εκτελούν εργασίες μόνο βασική υποστήριξη ζωής χωρίς τη χορήγηση φαρμάκων ανάνηψης ή προηγμένης διαχείρισης των αεραγωγών. Από την άλλη πλευρά, οι περισσότερες χώρες που διαθέτουν σύστημα EMS μόνο για παραϊατρούς επιτρέπουν στους παραϊατρούς να έχουν σχεδόν το ίδιο εύρος προνοσοκομειακής πρακτικής σε σύγκριση με τους γιατρούς EMS. Ως εκ τούτου, δεν είναι σαφές εάν τα αποτελέσματά μας δείχνουν κυρίως την ανωτερότητα της προηγμένης υποστήριξης ζωής στο OOHCA έναντι της βασικής υποστήριξης ζωής ή μια πραγματική υπεροχή της καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης που καθοδηγείται από το EMS. Στην πολυκεντρική μελέτη Ontario Prehospital Advanced Life Support Study (OPLAS), οι Stiell et al. [21] συγκρίθηκε άμεσα προχωρημένο με βασική υποστήριξη ζωής για την OOHCA και δεν βρήκε κανένα θετικό αποτέλεσμα της προηγμένης υποστήριξης της ζωής από τους παραϊατρικούς για την επιβίωση μετά το OOHCA. Αυτή η παρατήρηση θα τεκμηριωνόταν κατά του κυρίαρχου αποτελέσματος της προηγμένης υποστήριξης της ζωής έναντι της βασικής υποστήριξης της ζωής.
Αυτή η μετα-ανάλυση έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, οι μετα-αναλύσεις συγκεντρώνουν τα υπάρχοντα στοιχεία και κατά συνέπεια εξαρτώνται από την επιστημονική ποιότητα των περιλαμβανόμενων μελετών. Τυπικά, οι μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών παρέχουν τα ισχυρότερα και πιο ισχυρά στοιχεία. Στη μελέτη μας, δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που συγκρίνουν τον EMS-ιατρό-καθοδηγούμενο με παραϊατρικά καθοδηγούμενη CPR και πιθανότατα δεν πρόκειται ποτέ, λόγω του γεγονότος ότι ολόκληρα κράτη και χώρες λειτουργούν ένα συγκεκριμένο σύστημα EMS και τα συστήματα μεταγωγής είναι πολύ δαπανηρά. Παρά την μη τυποποιημένη φύση των μελετών που περιλαμβάνονται σε αυτή τη μετα-ανάλυση [4], [5], [7], [10] -[20], τα αποδεικτικά στοιχεία που ευνοούν την CPR με καθοδήγηση από ιατρούς EMS για την OOHCA φαίνεται να είναι εύρωστα δεδομένου ότι σχεδόν όλες οι μελέτες βρήκαν παρόμοια θετική επίδραση επιβίωσης. Δεύτερον, η προκαταρκτική επιλογή μπορεί να έχει επηρεάσει τα μεμονωμένα αποτελέσματα της μελέτης. Σε μερικά συστήματα EMS, τα ασθενοφόρα που έχουν στεγαστεί από το προσωπικό EMS ενδέχεται να μην έχουν αποσταλεί σε περιπτώσεις OOHCA που ήταν μάταιες βάσει της αξιολόγησης ενός πληρώματος ασθενοφόρων στη σκηνή. Εναλλακτικά, οι γιατροί του EMS μπορεί να έχουν καθορίσει στη σκηνή ότι η έναρξη της CPR δεν ήταν κατάλληλη, γεγονός που μπορεί να επηρέασε τον παρονομαστή των "πιθανών καρδιακών ανακοπών". Αυτό θα είχε περιορισμένο CPR με καθοδήγηση από ιατρούς EMS σε περιπτώσεις OOHCA με υψηλότερη πιθανότητα επιτυχούς ανάνηψης. Τρίτον, η γεωγραφική κατανομή των συστημάτων EMS είναι πολύ μεταβλητή και συχνά επηρεάζεται από πολλούς ιστορικούς παράγοντες που όλοι μπορεί να έχουν συγχυθεί τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης.
Εάν τα αποτελέσματα αυτής της μετα-ανάλυσης είναι αληθινά - δηλαδή, η CPM με καθοδήγηση από ιατρούς EMS παρέχει όφελος επιβίωσης στην OOHCA έναντι του παραϊατρικού καθοδηγούμενου CPR - ποια μπορεί να είναι τα αίτια; Τι θα μπορούσαν να παρέχουν οι γιατροί του EMS πέρα από το τι συμβάλλουν ήδη οι παραϊατρικοί; Πρώτον, έχει αποδειχθεί ότι λόγω του περιορισμένου αριθμού επεμβατικών διαδικασιών που εκτελούνται από τα πληρώματα του EMS (όπως διαχείριση των αεραγωγών, τραχειακή διασωλήνωση κ.λπ.) σε νοσηλευόμενους ασθενείς, είναι πολύ δύσκολο να αποκτηθούν ή να διατηρηθούν οι σωστικές ικανότητες [22] -[25]. Για παράδειγμα, ακόμη και μετά από 150 προσπάθειες διασωλήνωσης της τραχείας σε εκλεκτικούς χειρουργικούς ασθενείς υπό βέλτιστες συνθήκες στο χειρουργείο, το ποσοστό επιτυχίας είναι μόνο 95% [26]. Στο εξωσωματικό περιβάλλον, εντούτοις, οι συνθήκες είναι γενικά πιο δύσκολες, οδηγώντας σε πιο προκλητική διαχείριση των αεραγωγών πριν από την νοσηλεία [27], [28]. Από την άλλη πλευρά, οι γιατροί του EMS είναι συχνά αναισθησιολόγοι που διατηρούν τις δεξιότητες των αεραγωγών στο χειρουργείο, ενώ εργάζονται μόνο με μερική απασχόληση στην ιατρική του EMS. Δεύτερον, η παρουσία του ιατρού κατά τη διάρκεια της CPR έχει αναφερθεί ότι αυξάνει τη συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο χρόνος των χειρουργικών επεμβάσεων κατά τη διάρκεια της CPR [11].
Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που θα συγκρίνει την CPR με οδηγό EMS-οδηγού έναντι παραϊατρικού-οδηγού δεν θα είναι δυνατή λόγω πολλών λόγων. Επομένως, παρά τους σημαντικούς περιορισμούς που αναγνωρίζονται άμεσα, αυτή η συστηματική ανασκόπηση παρέχει τις μόνες διαθέσιμες ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα ενός συστήματος παραϊατρικού έναντι του EMS-γιατρού που βασίζεται σε έκτακτη ανάγκη για καρδιακή αναστολή. Ίσως μπορεί να υπάρχουν ευκαιρίες για φυσικά πειράματα όταν τα συστήματα EMS αλλάζουν από τους παραϊατρικούς σε EMS γιατρούς και αντίστροφα. Πρόσθετες αναλύσεις που χρησιμοποιούν δεδομένα μητρώου μεγάλης κλίμακας μπορούν να βοηθήσουν στην αποσαφήνιση αυτού του θέματος στο μέλλον.
συμπεράσματα
Συνοπτικά, τα ευρήματα από αυτή τη μετα-ανάλυση υποδεικνύουν ότι η CPR με καθοδήγηση από τους γιατρούς του EMS συνδέεται με βελτιωμένη επιβίωση σε σύγκριση με την παραϊατρικά καθοδηγούμενη CPR στους ασθενείς με OOHCA.
Συντομογραφίες
CI: Διάστημα εμπιστοσύνης
CPR: Καρδιοπνευμονική ανάνηψη
EMS: Επείγουσα ιατρική υπηρεσία
MOOSE: Μετα-ανάλυση παρατηρητικών μελετών στην επιδημιολογία
OOHCA: Εξω-νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή
Ή: Αναλογία αποδόσεων
PRISMA: Προτιμώμενα στοιχεία αναφοράς για συστηματικές αναθεωρήσεις και μετα-αναλύσεις
ROSC: Επιστροφή αυθόρμητης κυκλοφορίας
Αντικρουόμενα συμφέροντα
Όλοι οι συγγραφείς δεν δηλώνουν συγκρούσεις συμφερόντων που σχετίζονται με το θέμα αυτού του χειρόγραφου.
Συνεισφορές συγγραφέων
Οι BWB, MB, JK και PN ήταν υπεύθυνοι για το σχεδιασμό μελέτης, την απόκτηση δεδομένων και τη σύνταξη του χειρόγραφου. Ο PN ήταν υπεύθυνος για τη στατιστική ανάλυση. Όλοι οι συγγραφείς συνέβαλαν στην έννοια της μελέτης, την ερμηνεία των κρίσιμων δεδομένων και την προετοιμασία και την αναθεώρηση του χειρόγραφου. Όλοι οι συγγραφείς διαβάζουν και εγκρίνουν το τελικό χειρόγραφο.
ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΑΡΧΕΙΟ ΚΑΙ ΑΝΑΦΟΡΑ ΣΕ ΦΟΡΜΑ ΚΡΙΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ