Οξεία ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θέση του Καναδικού Συλλόγου Επείγουσας Ιατρικής

Η δήλωση θέσης του Καναδικού Συλλόγου γιατρών έκτακτης ανάγκης σχετικά με το οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο δημοσιεύθηκε τον Μάρτιο του 2015 στο CJEM.

Η Επιτροπή CAEP Stroke Stroke συγκλήθηκε την άνοιξη του 2013 για να επανεξετάσει τη δήλωση πολιτικής του 2001 σχετικά με τη χρήση της θρομβολυτικής θεραπείας σε οξεία ισχαιμική αγγειακή αιμορραγία. Οι όροι εντολής της επιτροπής αναπτύχθηκαν ώστε να περιλαμβάνουν εθνική εκπροσώπηση από αστικά ακαδημαϊκά κέντρα καθώς και κοινοτικά και αγροτικά κέντρα από όλες τις περιοχές της χώρας. Η ιδιότητα του μέλους καθορίστηκε προσελκύοντας αναγνωρισμένους ηγέτες εγκεφαλικού επεισοδίου από όλη τη χώρα, οι οποίοι συμφώνησαν να εθελοντίσουν το χρόνο τους για την ανάπτυξη αναθεωρημένων οδηγιών για το θέμα. Η ομάδα κατευθυντήριων γραμμών εξέλεξε να υιοθετήσει τη γλώσσα GRADE για να ανακοινώσει την καθοδήγηση μετά από την αναθεώρηση των υφιστάμενων συστηματικών αναθεωρήσεων και των κατευθυντήριων γραμμών της διεθνούς κλινικής πρακτικής Οι νευρολόγοι εγκεφαλικών επεισοδίων από ολόκληρο τον Καναδά ασχολούνταν με την εργασία μαζί με τα μέλη του πάνελ για να αναπτύξουν καθοδήγηση ως συναίνεση βασισμένη σε dyad όταν ήταν δυνατόν. Δεν υπήρξε μοναδική συστηματική ανασκόπηση για την υποστήριξη αυτής της καθοδήγησης, αλλά επικαλύφθηκαν μάλλον τα υπάρχοντα δεδομένα αποτελεσματικότητας. ΔΙΑΒΆΣΤΕ ΠΕΡΙΣΣΌΤΕΡΑ

  • ΘΡΟΜΒΟΛΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΧΡΟΝΙΕΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΣ ONSET

Περίληψη των αποδείξεων

Επτά δοκιμές είτε αφορούσαν ειδικά την αποτελεσματικότητα του rt-PA στο εγκεφαλικό επεισόδιο εντός τριών ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων ή παρείχαν δεδομένα για μια υποομάδα ασθενών που έλαβαν θεραπεία εντός τριών ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Η ινωδολυτική θεραπεία που χορηγείται εντός τριών ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων αυξάνει την πιθανότητα επιβίωσης με ευνοϊκό νευρολογικό αποτέλεσμα (ΝΝΤ 10).
Αυτό το ευνοϊκό αποτέλεσμα φαίνεται να είναι ανεξάρτητο από την ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών ηλικίας 80 και μεγαλύτερων.
Τα συγκεντρωμένα δεδομένα από διάφορες κλινικές δοκιμές υποδεικνύουν μια σημαντική σχέση μεταξύ του χρόνου από την εμφάνιση συμπτωμάτων έως τη θεραπεία και την έκβαση. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με rt-PA μέσα σε 90 λεπτά έως την έναρξη των συμπτωμάτων ήταν πιο πιθανό να έχουν ευνοϊκό νευρολογικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν θεραπεία από 90 - 180 λεπτά έως την έναρξη της θεραπείας.

συστάσεις

1. Ασθενείς με οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, των οποίων η νευροαπεικόνιση αποκλείει τις αντενδείξεις και οι οποίοι μπορούν να αντιμετωπιστούν εντός τριών ωρών από την εμφάνιση συμπτωμάτων, θα πρέπει να λαμβάνουν rt-PA με στόχο τη βελτίωση της λειτουργικής έκβασης (ΣΤΙΓΜΗ ΣΥΣΤΑΣΗ, ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΥΨΗΛΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ)
2. Οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που πληρούν τα κριτήρια επιλεξιμότητας για θρομβολυτική θεραπεία θα πρέπει να αντιμετωπίζονται όσο το δυνατόν ταχύτερα, με α ο χρόνος στόχου από πόρτα σε βελόνα είναι μικρότερος από 60 λεπτά (ΣΤΙΓΜΗ ΣΥΣΤΑΣΗ, ΜΕΤΡΗΣΗ ΑΠΟΔΕΙΞΕΩΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ)
3. Λόγω περιορισμένων πόρων και πρακτικών περιορισμών, η χορήγηση θρομβολυτικής θεραπείας εντός 3 ωρών σε αγροτικό νοσοκομείο μπορεί να μην είναι εφικτή και επομένως δεν συνιστάται σε όλα αυτά τα περιβάλλοντα αλλά πρέπει να εμπίπτει στη διακριτική ευχέρεια της τοπικής ομάδας λήψης αποφάσεων (ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΣΥΣΤΑΣΗ, ΑΠΟΔΕΙΞΕΙΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ)

Logo MEDEST2ΔΩΡΕΑΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ: Η δήλωση είναι αρκετά δίκαιη. Το χρονικό παράθυρο 3 hrs, ακόμη και με τη διαμάχη που έχουν αποδείξει όλες οι διαθέσιμες μελέτες του 7, είναι αρκετά κατανοητή. Λατρεύω τη μεγάλη έμφαση στον "στόχο πόρτα-σε-βελόνα λιγότερο από 60 λεπτά" που πρέπει να είναι ο πραγματικός στόχος όλων των συστημάτων έκτακτης ανάγκης. Είναι επίσης καλά σκεπτόμενη η ευελιξία στο αγροτικό νοσοκομείο και η υπόθεση ότι η θεραπεία σε αυτές τις καταστάσεις είναι διακριτική. Πολύ καλά κάνει να αισθάνομαι να εγγραφείτε σε όλα! Διαβάστε περισσότερα για το MEDEST118

 

[document url = "https://dl.dropboxusercontent.com/u/27913201/Pdf/S1481803515000263a.pdf" width = "600" ύψος = "800"]

Μπορεί επίσης να σας αρέσει