Οι εξωστυστόλες είναι μια πολύ κοινή μορφή αρρυθμίας και γενικά δεν είναι επικίνδυνες: μόνο σε ένα μικρό ποσοστό καρδιοπαθών οι εξωστυστόλες μπορούν να επιφυλάξουν κάποιες εκπλήξεις

Εξτρασυστόλες, όταν η καρδιά «τραυλίζει»

Η εντύπωση είναι ότι η καρδιά «φλυαρεί», δημιουργώντας μια δυσάρεστη κατάσταση που αναγκάζει τον βήχα να προσαρμοστεί με την πρόθεση να επαναφέρει τον πιο σημαντικό μυ στο σώμα μας σε ρυθμό.

Αυτές είναι οι λεγόμενες εξωσυστόλες, μια πολύ συνηθισμένη και γενικά μη απειλητική μορφή αρρυθμίας: μόνο σε ένα μικρό ποσοστό καρδιοπαθών οι εξωστυστόλες μπορούν να επιφυλάξουν κάποιες εκπλήξεις.

Το σημαντικό, λοιπόν, είναι να καταλάβουμε αν αυτή η ανωμαλία του καρδιακού ρυθμού συμβαίνει σε μια καρδιά ή σε ένα πλαίσιο καρδιακής νόσου και να ενεργήσουμε ανάλογα.

Τι είναι η εξωσυστόλη;

Πρόκειται για έναν «πρόωρο» καρδιακό παλμό, ο οποίος διακόπτει την κανονική και πλήρη πλήρωση της καρδιάς, μεταξύ του ενός παλμού και του επόμενου, παράγοντας έναν σχεδόν ανεπαίσθητο παλμό, που συχνά περιγράφεται ως «άλμα στην καρδιά», ακολουθούμενος από έναν ισχυρότερο παλμό (α "Χτύπημα" στο κέντρο του στήθους), το αποτέλεσμα της "επαναφοράς" του φυσιολογικού καρδιακού παλμού.

Αυτή η ακολουθία («αποβολής» καρδιακού παλμού/ισχυρού παλμού) μπορεί να συμβεί αρκετές φορές την ημέρα και να είναι απαρατήρητη ή ελάχιστα αισθητή, αλλά συχνά μπορεί να είναι δυσάρεστη.

Είναι οι εξωσυστόλες επικίνδυνες για την υγεία της καρδιάς;

Εάν ο καρδιακός μυς είναι «υγιής», τόσο από την άποψη της «δομικής» πλευράς, όσο και από την άποψη των ηλεκτρικών ιδιοτήτων των κυτταρικών μεμβρανών, οι εξωσυστόλες είναι απίθανο να δημιουργήσουν σοβαρά προβλήματα στον ασθενή.

Αντιθέτως, παρουσία καρδιακών παθήσεων, τόσο οι υπερκοιλιακές εξωσυστόλες (που προέρχονται από τους κόλπους και ως εκ τούτου θεωρούνται «αθώες») όσο και οι κοιλιακές εξωσυστόλες (που προέρχονται από τις κοιλίες και ως εκ τούτου είναι πιο φοβισμένες) θα μπορούσαν να γίνουν «ενεργοποιητές», δηλαδή εκκινητές πιο πολύπλοκων αρρυθμίες.

Όπως οι παρατεταμένες ταχυκαρδίες και η «περιβόητη» κολπική μαρμαρυγή, όσον αφορά τις υπερκοιλιακές εξωσυστόλες.

Or κοιλιακή ταχυκαρδία ή η τρομακτική κοιλιακή μαρμαρυγή στην περίπτωση κοιλιακών εξωσυστολών.

Τα τελευταία όμως έχουν μια ακόμη ιδιαιτερότητα.

Τι είναι;

Ο «συνολικός αριθμός» των κοιλιακών εξωσυστολών σε 24 ώρες δεν θεωρείται ο σημαντικότερος παράγοντας για την εκτίμηση της σοβαρότητάς τους.

Ωστόσο, όταν αντιπροσωπεύουν το 20-30% των συνολικών ημερήσιων παλμών (δηλαδή, υπάρχουν τουλάχιστον 15,000 έως 20,000 κοιλιακές εξωσυστόλες την ημέρα), μπορεί να υπάρξει σταδιακή επιδείνωση της «λειτουργίας της αντλίας» της καρδιάς, ένας υγιής ασθενής μπορεί να φτάσει στο κατώφλι της καρδιακής ανεπάρκειας.

Πώς διαγιγνώσκονται οι εξωσυστόλες και εκτιμάται ο κίνδυνος τους;

Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει καρδιολογική εξέταση με ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Ένα προσεκτικό οικογενειακό ιστορικό (καρδιακές παθήσεις ή αιφνίδιος θάνατος στην οικογένεια) και το προσωπικό ιστορικό είναι πολύ σημαντικά.

Στην πραγματικότητα, οι εξωστυστόλες συχνά διευκολύνονται από λανθασμένη συμπεριφορά (υπερβολική χρήση διεγερτικών, όπως τσάι, καφές, αλκοόλ, σοκολάτα, αλλά και καθιστικός τρόπος ζωής, υπέρβαρο, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, άπνοια ύπνου κ.λπ.).

Ένα σημαντικό στοιχείο του ιατρικού ιστορικού του ατόμου είναι η «συγκοπή», δηλαδή λιποθυμικά επεισόδια, ειδικά αν δεν υπάρχει σαφής αιτία.

Ελλείψει διάγνωσης καρδιακής νόσου - όπως συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις - ο ασθενής μπορεί να καθησυχασθεί και να απολυθεί με κάποιες συμβουλές συμπεριφοράς (π.χ. μείωση της χρήσης διεγερτικών κ.λπ.).

Εάν όχι, διεξάγονται περαιτέρω έρευνες.

Ποια από όλα?

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη και γνωστή εξέταση είναι το δυναμικό ΗΚΓ Holter («ΗΚΤ Holter»), δηλαδή η καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος για 24 ώρες.

Αυτή η δοκιμή τεκμηριώνει τον αριθμό των εξωσυστολών σε μια ημέρα και τον συγκρίνει με τον συνολικό αριθμό των παλμών της καρδιάς.

Επιπλέον, εκτιμάται εάν επικρατούν εξωστυστόλες κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης ή του ύπνου, κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας ή ανάπαυσης. είτε συμβαίνουν ένα κάθε φορά (μεμονωμένα) είτε σε ακολουθίες δύο, τριών ή περισσότερων παλμών (επαναλαμβανόμενα). είτε συμβαίνουν σε τακτά χρονικά διαστήματα (διγενισμός, τριγωνισμός) είτε όχι.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η αρχικότητά τους, δηλαδή η χρονική σχέση μεταξύ της εξωσυστόλης και του προηγούμενου ρυθμού (που συχνά είναι κατά κάποιο τρόπο στην αρχή της ίδιας της εξωσυστόλης).

Τέλος, το ΗΚΤ Holter μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τυχόν αλλαγές στην εμφάνιση ορισμένων συστατικών του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (για παράδειγμα, κύματα Τ ή διάστημα QT), οι οποίες μπορούν να συσχετιστούν με οποιαδήποτε υποκείμενη καρδιακή νόσο και να αξιολογηθούν για πιθανές συνέπειες.

Προκειμένου να συλληφθούν όλες αυτές οι πληροφορίες, είναι απαραίτητο για το ΗΚΤ Holter να παράσχει μια «πλήρη» ηλεκτροκαρδιογραφική καταγραφή, δηλαδή «12-μολύβδου», όπως αυτή του κανονικού εντοπισμού ΗΚΓ.

Αρκεί το ΗΚΓ του Χόλτερ για να παράσχει μια πλήρη διαγνωστική εικόνα των εξωσυστολών;

Το ΗΚΤ Holter παρέχει μια καθαρά ηλεκτρική εκτίμηση του φαινομένου της εξωσυστολίας.

Για μια μορφολογική και λειτουργική εκτίμηση της καρδιάς, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν άλλες εξετάσεις, κυρίως εξωτερικές και μη επεμβατικές.

Πρώτα απ 'όλα, το έγχρωμο ηχοκαρδιογράφημα Doppler παρέχει πολλές πληροφορίες.

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, τώρα είναι επίσης διαθέσιμη η απεικόνιση Καρδιακού Μαγνητικού Συντονισμού, η οποία παρέχει συμπληρωματικές πληροφορίες με αυτές του ηχοκαρδιογραφήματος.

Το τεστ αντοχής του κύκλου εργομέτρου, από την άλλη πλευρά, είναι το απλούστερο «τεστ στρες» για την αξιολόγηση της συμπεριφοράς των εξωσυστολών κατά τη διάρκεια της άσκησης, υπό ελεγχόμενες και ασφαλείς συνθήκες.

Μπορεί επίσης μερικές φορές να χρειαστούν επεμβατικές εξετάσεις: για παράδειγμα, η στεφανιογραφία, η οποία είναι χρήσιμη στην υπόθεση της ισχαιμικής προέλευσης των αρρυθμιών, και οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες, που αξιολογούν την ευπάθεια του καρδιακού ιστού σε πιο πολύπλοκες αρρυθμίες (οι οποίες - όπως είπαμε - οι ίδιες εξωσυστόλες θα μπορούσαν να ενεργοποιήσουν) και θα μας επιτρέψουν να «χαρτογραφήσουμε» την προέλευση των εξωσυστολών με εξαιρετική ακρίβεια, χάρη στα καλώδια που εισάγονται στις καρδιακές κοιλότητες.

Αυτές οι επεμβατικές εξετάσεις απαιτούν σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο και οι ασθενείς θα πρέπει πάντα να είναι καλά ενημερωμένοι για τους πιθανούς κινδύνους και τη σχέση κινδύνου/οφέλους τέτοιων εξετάσεων.

Η θεραπεία των εξωσυστολών περιορίζεται τότε στην αλλαγή του τρόπου ζωής;

Αυτό συμβαίνει συχνά, ειδικά ελλείψει καρδιακών παθήσεων.

Εάν, ωστόσο, τα συμπτώματα είναι αναπηρικά για την κανονική πορεία των καθημερινών δραστηριοτήτων, μπορεί να ξεκινήσει φαρμακευτική θεραπεία που στοχεύει στη μείωση των εξωσυστολών.

Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι οι β-αποκλειστές ή ορισμένοι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου.

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται γνήσια αντιαρρυθμικά φάρμακα, τα οποία έχουν πιο πολύπλοκο μηχανισμό δράσης και αποτελούν αποκλειστική ευθύνη των ειδικών.

Στην περίπτωση ασθενών με καρδιακές παθήσεις;

Σε ασθενείς με καρδιακές παθήσεις, η θεραπεία των εξωσυστολών συμπίπτει και συχνά συμπληρώνει τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας.

Για ορισμένους ασθενείς, είτε έχουν καρδιακή νόσο είτε όχι, οι οποίοι είναι πολύ συμπτωματικοί, μπορεί τελικά να προταθεί μια προσπάθεια κατάλυσης των εξωσυστολών: πρόκειται για μια επεμβατική θεραπεία, η οποία συμπληρώνει την ηλεκτροφυσιολογική μελέτη, με στόχο την ανάκτηση της περιοχής του ιστού από την οποία οι εξωσυστόλες προέρχονται, μέσω καυτηριασμού που απενεργοποιεί τη δραστηριότητά τους.

Για ασθενείς με σοβαρή καρδιοπάθεια και κακή πρόγνωση, η εμφύτευση Αυτόματου Καρδιολογικού Απινιδωτές (AICD) θα πρέπει ακόμα να εξεταστεί, διότι δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι η φαρμακευτική θεραπεία θα εξαλείψει πλήρως τις εξωσυστολίες και μαζί με αυτές τον κίνδυνο πιο σοβαρών, ακόμη και θανατηφόρων, αρρυθμιών.

Γιατί πιστεύεται ότι οι εξωσυστόλες μπορούν να προκληθούν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

Μια συγκεκριμένη σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ εξωσυστολών και γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης δεν έχει αποδειχθεί ποτέ πλήρως, αλλά είναι κοινή γνώση ότι η δύσκολη πέψη και η γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσουν εξωσυστόλες.

Ειδικότερα, στην περίπτωση των υπερκοιλιακών εξωσυστολών, έχει υποτεθεί ότι η ανατομική γειτνίαση μεταξύ του οισοφάγου και του αριστερού καρδιακού κόλπου μπορεί να μεταδώσει ερεθισμό του βλεννογόνου του οισοφάγου, λόγω παλινδρόμησης οξέος από το στομάχι, στην καρδιά, προάγοντας την εξωσυστόλη.

Λοιπόν, είναι αρκετό ένα αντιόξινο;

Μερικές φορές ... Αλλά δεν πρέπει ποτέ να κάνετε μια βιαστική διάγνωση.

Ακόμα και «αθώες» υπερκοιλιακές εξωσυστολίες θα μπορούσαν να είναι σημάδι μιας μη καλά ελεγχόμενης αρτηριακής υπέρτασης ή μιας αρχικής παθολογίας των καρδιακών βαλβίδων.

Επομένως, ο καρδιολόγος πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικός και σχολαστικός, παρόλο που γνωρίζει ότι - στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - οι εξωσυστόλες είναι και παραμένουν ένα καλοήθη σύμπτωμα, χωρίς σημαντικές συνέπειες.

Διαβάστε επίσης:

Καρδιακή ανεπάρκεια: Αιτίες, συμπτώματα, δοκιμές για διάγνωση και θεραπεία

Καρδιοπαθείς και θερμότητα: Συμβουλές καρδιολόγου για ένα ασφαλές καλοκαίρι

Αθόρυβο έμφραγμα: Τι είναι το σιωπηλό έμφραγμα του μυοκαρδίου και τι συνεπάγεται αυτό;

πηγή:

Νοσοκομείο Ιερής Καρδιάς