Αξιολογήστε τον κίνδυνο δευτεροπαθούς υπέρτασης: ποιες καταστάσεις ή ασθένειες προκαλούν υψηλή αρτηριακή πίεση;
Η δευτερογενής υπέρταση είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση που προκαλείται από άλλη πάθηση. Αρκετά προβλήματα που επηρεάζουν τα νεφρά, το ενδοκρινικό σύστημα και τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να προκαλέσουν δευτερογενή υπέρταση
Η υψηλή αρτηριακή πίεση σε ένα νεαρό άτομο ή που είναι πολύ ξαφνική ή σοβαρή μπορεί να υποδηλώνει δευτεροπαθή υπέρταση.
Πρωτοπαθής έναντι Δευτεροπαθούς Υπέρτασης
Η πρωτοπαθής υπέρταση, γνωστή και ως ιδιοπαθής υπέρταση, ορίζεται ως η υψηλή αρτηριακή πίεση που δεν οφείλεται σε κάποια υποκείμενη πάθηση.
Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή υψηλής αρτηριακής πίεσης.
Ευθύνεται για το 90% των περιπτώσεων.1
Η γενετική, η γήρανση και οι παράγοντες του τρόπου ζωής, όπως η διατροφή και ο καθιστικός (αδρανής) τρόπος ζωής μπορούν να συμβάλουν στην πρωτοπαθή υπέρταση.
Η δευτερογενής υπέρταση, από την άλλη πλευρά, είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση που προκαλείται άμεσα από άλλη πάθηση.
Η δευτερογενής υπέρταση πρέπει να υποπτευόμαστε όταν η υψηλή αρτηριακή πίεση:
- Εμφανίζεται ή επιδεινώνεται απότομα
- Διαγιγνώσκεται σε νεαρή ηλικία
- Δεν ελέγχεται με πολλαπλά φάρμακα
- Έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν μια υποκείμενη αιτία
Τι θεωρείται υψηλή αρτηριακή πίεση;
Η υπέρταση γενικά ορίζεται ως η αρτηριακή πίεση που υπερβαίνει τα 130/80 χιλιοστά υδραργύρου (mmHg) σε πολλαπλές μετρήσεις.
Μπορεί να ταξινομηθεί ως πρωτογενής ή δευτερογενής ανάλογα με το αν προκαλείται άμεσα από άλλη πάθηση.
Οι παράγοντες κινδύνου για υψηλή αρτηριακή πίεση περιλαμβάνουν:
- Γενεσιολογία
- Ηλικία
- Καθιστική ζωή
- Διατροφικά πρότυπα όπως η υψηλή πρόσληψη αλατιού, το κάπνισμα, ο διαβήτης, να παχυσαρκίας
Οποιοσδήποτε έχει αυξημένη αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για θεραπεία.
Όσοι έχουν πολύ αυξημένες μετρήσεις που συνοδεύουν συμπτώματα (όπως σοβαρός πονοκέφαλος ή σύγχυση) και εκείνοι με πόνο στο στήθος ή αδυναμία στη μία πλευρά του προσώπου ή του σώματος θα πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια.
Αιτίες Δευτεροπαθούς Υπέρτασης
Νεοαγγειακή Υπέρταση
Οι νεφρικές αρτηρίες είναι δύο αρτηρίες που προέρχονται από την αορτή, την κύρια αρτηρία που μεταφέρει αίμα από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα σας.
Οι νεφρικές αρτηρίες φέρνουν αίμα σε κάθε νεφρό.
Όταν αυτές οι αρτηρίες αποφράσσονται, τα νεφρά λαμβάνουν λιγότερη ροή αίματος και εκκρίνουν την ορμόνη ρενίνη.
Η ρενίνη τελικά αυξάνει την αρτηριακή πίεση μέσω των επιπτώσεών της στο νάτριο, την κατακράτηση υγρών και τη συμπεριφορά των αιμοφόρων αγγείων μέσω του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAA).
Οι περισσότερες στένωση των νεφρικών αρτηριών οφείλονται σε αθηροσκλήρωση (συσσώρευση πλακών χοληστερόλης, στις νεφρικές αρτηρίες).
Οι παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση περιλαμβάνουν:
- Υψηλή χοληστερόλη
- Κάπνισμα
- Διαβήτης
Μερικοί άνθρωποι με στένωση νεφρικής αρτηρίας, όπως εκείνοι που αναπτύσσουν καρδιακές επιπλοκές ή που αδυνατούν να ελέγξουν την αρτηριακή πίεση με πολλαπλά φάρμακα, μπορεί να ληφθούν υπόψη για τοποθέτηση στεντ νεφρικής αρτηρίας.
Μια άλλη αιτία παρεμπόδισης της ροής του αίματος στα νεφρά είναι η ινομυϊκή δυσπλασία.
Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα σε νεαρές και μεσήλικες γυναίκες και μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλες αρτηρίες του σώματος.2
Στην ινομυϊκή δυσπλασία, η δομή των αρτηριακών τοιχωμάτων είναι ανώμαλη, οδηγώντας σε στένωση (στένωση), διεύρυνση (ανευρύσματα) και ακόμη και ρήξεις (ανατομή).
Τα φάρμακα που ελέγχουν την αρτηριακή πίεση μπορούν να θεραπεύσουν την ινομυϊκή δυσπλασία των νεφρικών αρτηριών.
Πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν αγγειοπλαστική, μια διαδικασία για το άνοιγμα του αιμοφόρου αγγείου που στενεύει με ένα μπαλόνι.
Νεφρική Νόσος
Τα προβλήματα στα νεφρά που επηρεάζουν το σύστημα διήθησής του και τα μικρά αιμοφόρα αγγεία, γνωστά ως νεφρική παρεγχυματική νόσο, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες δευτεροπαθούς υπέρτασης.
Η νεφρική νόσος μπορεί να έχει πολλές αιτίες και επηρεάζει άτομα όλων των ηλικιών.
Η νεφρική νόσος προκαλεί υψηλή αρτηριακή πίεση μέσω ακατάλληλου χειρισμού υγρών και ηλεκτρολυτών, καθώς και μέσω ενεργοποίησης του συστήματος RAA.
Η θεραπεία της νεφρικής νόσου περιλαμβάνει:
- Αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας
- Πρόληψη της εξέλιξης της νεφρικής νόσου
- Περιορισμός της πρόσληψης νατρίου και υγρών
- Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση
- Διάλυση or μεταμόσχευση νεφρού (νεφρού). (σε σοβαρές περιπτώσεις)
Υπεραλδοστερονισμός
Ο υπεραλδοστερονισμός είναι μια συχνά παραμελημένη αιτία δευτεροπαθούς υπέρτασης.
Η αλδοστερόνη είναι μια ορμόνη που παράγεται από τα επινεφρίδια και παίζει ρόλο στην κατακράτηση νατρίου και υγρών.
Τα υπερβολικά επίπεδα αλδοστερόνης μπορεί να προκληθούν από υπερδραστήρια κύτταρα των επινεφριδίων ή από όγκο.
Η αλδοστερόνη αναγκάζει τα νεφρά να συγκρατούν το αλάτι και το υγρό, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του αίματος και την αρτηριακή πίεση.
Τα σημάδια του υπεραλδοστερονισμού περιλαμβάνουν υψηλά επίπεδα νατρίου και χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα.
Οι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης, όπως το Aldactone (σπιρονολακτόνη), μπορούν να θεραπεύσουν τον υπεραλδοστερονισμό.
Εάν ο υπεραλδοστερονισμός προκαλείται από όγκο, μπορεί να θεραπευτεί με αφαίρεση με χειρουργική επέμβαση.
Αποφρακτική άπνοια ύπνου
Η αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA) συμβάλλει στην υψηλή αρτηριακή πίεση μέσω των επιπτώσεών της στους πνεύμονες και την καρδιά.
Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα άτομα με OSA εμφανίζουν απόφραξη των αεραγωγών, που περιλαμβάνει ροχαλητό, λαχανί και παύσεις στην αναπνοή.
Αυτό ενεργοποιεί το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, το οποίο αυξάνει την αρτηριακή πίεση.
Η αποφρακτική άπνοια ύπνου διαγιγνώσκεται με μια μελέτη ύπνου. Αντιμετωπίζεται με στοματικές συσκευές που εφαρμόζουν πάνω από τα δόντια ή με συνεχή θετική πίεση αεραγωγών (CPAP), στις οποίες φοράτε μια μάσκα που παρέχει μια σταθερή ροή οξυγόνου κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Αντιμετώπιση Υπνικής Άπνοιας
Ενώ η σύνδεση εξακολουθεί να διερευνάται, φαίνεται ότι η θεραπεία της υπνικής άπνοιας μπορεί να έχει ευεργετικά αποτελέσματα στην αρτηριακή πίεση.
Παρά αυτές τις ασαφείς επιπτώσεις στην αρτηριακή πίεση, η θεραπεία της υπνικής άπνοιας έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τον ύπνο και την ποιότητα ζωής.3
Φάρμακα και χρήση ουσιών
Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν δευτερογενή υπέρταση.
Σκεφτείτε να ζητήσετε από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να εξετάσει τυχόν φάρμακα που παίρνετε για να προσδιορίσει εάν θα μπορούσαν να επιδεινώσουν την υψηλή αρτηριακή πίεση.
Ορισμένα φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση περιλαμβάνουν:
- Από του στόματος αντισυλληπτικά (αντισυλληπτικά) χάπια
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως ο Advil ή ο Mortin (ιβουπροφαίνη) και Aleve (ναπροξένη)
- Μερικά αντικαταθλιπτικά όπως Effexor (βενλαφαξίνη)
- Φυτικά προϊόντα όπως η εφέδρα και η γλυκόριζα, μεταξύ άλλων
- Μερικοί ανοσοκατασταλτικά Μου αρέσει κυκλοσπορίνη και τακρόλιμους
- Το αλκοόλ και τα ναρκωτικά, όπως η κοκαΐνη, οι αμφεταμίνες και τα αναβολικά στεροειδή, αυξάνουν επίσης την αρτηριακή πίεση.
Διαταραχές του θυρεοειδούς
Τόσο ο υπερδραστήριος όσο και ο υπολειτουργικός θυρεοειδής μπορεί να προκαλέσουν υψηλή αρτηριακή πίεση.
Ενώ οι διαταραχές του θυρεοειδούς είναι συχνές, δεν αποτελούν συχνή αιτία δευτεροπαθούς υπέρτασης.
Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση μαζί με άλλα σημάδια δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς, όπως αλλαγές στο επίπεδο ενέργειας, στα μαλλιά και στα νύχια, σκεφτείτε να ελέγξετε τον θυρεοειδή σας.
Φαιοχρωμοκύτωμα
Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι ένας σπάνιος όγκος των επινεφριδίων που απελευθερώνει κατεχολαμίνες.
Οι κατεχολαμίνες είναι οι ορμόνες του στρες που είναι υπεύθυνες για την απόκριση πάλης ή φυγής, οι οποίες επηρεάζουν τα άλλα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης αρτηριακής πίεσης.
Τα άτομα με φαιοχρωμοκύτωμα έχουν διαλείπουσες κρίσεις αυξημένης αρτηριακής πίεσης, πονοκεφάλους και νευρικότητα.
Οι εξετάσεις ούρων και εργαστηριακών εξετάσεων μπορούν να επιβεβαιώσουν τα αυξημένα επίπεδα κατεχολαμινών για τη διάγνωση του φαιοχρωμοκυτώματος, ενώ οι απεικονιστικές εξετάσεις εντοπίζουν τον όγκο.
Η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση του όγκου με χειρουργική επέμβαση.
Αορτική αρθρίτιδα
Η αορτή είναι μια συγγενής ανωμαλία στην οποία το κύριο αιμοφόρο αγγείο στο σώμα είναι στενό.
Η σοβαρή στένωση μπορεί να είναι αιτία υπέρτασης στα παιδιά, ενώ πιο ήπια στένωση μπορεί να μην βρεθεί μέχρι την ενηλικίωση.
Τα άτομα με αορτική αρθρίτιδα μπορεί επίσης να έχουν καρδιακές ανωμαλίες όπως κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (μια οπή στο τοίχωμα που χωρίζει τους δύο θαλάμους) ή μια δίγλωρη αορτική βαλβίδα, στην οποία η αορτική βαλβίδα έχει μόνο δύο ακμές αντί για τρεις.
Σε κάθε νεαρό άτομο με υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να υπάρχει υποψία αορτικής αρθρίτιδας.
Μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση ή λιγότερο επεμβατικές θεραπείες.
Ωστόσο, η στένωση μπορεί να επανέλθει και η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να μην υποχωρήσει.4
Άλλες Ενδοκρινικές Διαταραχές
Ορισμένες σπάνιες ενδοκρινικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν δευτερογενή υπέρταση, όπως:
- Ακρομεγαλία
- πρωταρχικός υπερπαραθυρεοειδισμός
- Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων
- Σύνδρομο Cushing
Αυτές οι διαταραχές διαγιγνώσκονται με εργαστηριακές εξετάσεις, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν έλεγχο ορμονικής διέγερσης και απεικονιστικές εξετάσεις. Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τη συγκεκριμένη υποκείμενη αιτία.
Μπορεί να απαιτηθούν φάρμακα και χειρουργική επέμβαση.
Διάγνωση Δευτεροπαθούς Υπέρτασης
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να υποψιαστεί δευτερογενή υπέρταση εάν αναπτύξετε υψηλή αρτηριακή πίεση σε νεαρή ηλικία, έχετε απότομη έναρξη ή χρειάζεστε πολλά φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής σας πίεσης.
Η αξιολόγηση περιλαμβάνει πρώτα μια φυσική εξέταση με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, ο οποίος θα λάβει επίσης ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό. Θα ερωτηθείτε για το δικό σας:
- Συμπτώματα
- Φάρμακα
- Χρήση ουσιών
- Οικογενειακό ιστορικό
Η φυσική εξέταση θα περιλαμβάνει ψηλάφηση (εξέταση με άγγιγμα) των σφυγμών σας και ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων σας.
Θα ακολουθήσει φυσική εξέταση από εργαστηριακή εργασία. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων μπορούν να δείξουν την παρουσία νεφρικής νόσου και ορμονικών προβλημάτων.
Η διάγνωση θα καθοδηγείται από τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων.
Για παράδειγμα, εάν τα επίπεδα καλίου είναι χαμηλά, μπορεί να χρειαστεί να αξιολογηθείτε για υπεραλδοστερονισμό με περισσότερες εργαστηριακές εξετάσεις και απεικονιστικές εξετάσεις.
Εάν έχετε μη φυσιολογική νεφρική λειτουργία, ο παροχέας σας μπορεί να θέλει να παραγγείλει υπερηχογράφημα των νεφρών και των νεφρικών αρτηριών σας.
Θεραπεία και Διαχείριση
Η θεραπεία της δευτερογενούς υπέρτασης περιλαμβάνει τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της δευτερογενούς υπέρτασης.
Για παράδειγμα, ορισμένα άτομα με υπεραλδοστερονισμό μπορεί να χρειαστεί να λάβουν μόνο ένα συγκεκριμένο φάρμακο που ονομάζεται ανταγωνιστής αλδοστερόνης για να δουν δραστικές βελτιώσεις στην αρτηριακή πίεση.
Άλλες καταστάσεις μπορεί να απαιτούν ιατρικές διαδικασίες.
Για παράδειγμα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου σε άτομα με φαιοχρωμοκύτωμα.
Μερικά άτομα με στένωση νεφρικής αρτηρίας των οποίων η αρτηριακή πίεση δεν ανταποκρίνεται σε πολλαπλά φάρμακα μπορεί να ληφθούν υπόψη για τοποθέτηση στεντ νεφρικής αρτηρίας, η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός σωλήνα στο σώμα για να βοηθήσει στο άνοιγμα των αιμοφόρων αγγείων που οδηγούν στα νεφρά.
Συνεχής Παρακολούθηση
Ανεξάρτητα από την αιτία της δευτερογενούς υπέρτασης, είναι πάντα σημαντικό να έχετε τακτική παρακολούθηση με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για συνεχή παρακολούθηση τόσο της αρτηριακής πίεσης όσο και της υποκείμενης πάθησης σε περιπτώσεις δευτεροπαθούς υπέρτασης.
Διαβάστε επίσης:
Θρόμβωση: Η πνευμονική υπέρταση και η θρομβοφιλία είναι παράγοντες κινδύνου
Πνευμονική Υπέρταση: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε