Βακτηριακές συν-λοιμώξεις σε ασθενείς με COVID-19: το άρθρο «Όταν δύο για την τιμή ενός δεν είναι παζάρι: εκτιμώμενος επιπολασμός και μικροβιολογία βακτηριακών συν-λοιμώξεων σε ασθενείς με COVID-19» (PDF στο τέλος), από το οποίο έχει ληφθεί ένα μέρος του τίτλου, οδηγεί σε σωστούς προβληματισμούς σχετικά με το θέμα των λοιμώξεων και του COVID-19 που πρέπει να εμβαθύνει και προτείνει την ανάγνωση μιας βιβλιογραφικής κριτικής για το θέμα.

Ο επιπολασμός και η μικροβιολογία των συνακόλουθων βακτηριακών λοιμώξεων σε ασθενείς με λοίμωξη SARS-CoV-2 δεν είναι ακόμη γνωστά.

Γνωρίζουμε ότι σε άτομα με ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, η παρουσία ταυτόχρονης βακτηριακής λοίμωξης έχει συσχετιστεί με κακά κλινικά αποτελέσματα.

Για παράδειγμα, σε ασθενείς με γρίπη, υπάρχει επικαλυπτόμενη βακτηριακή λοίμωξη στο 20-30% των ασθενών και έχει συσχετιστεί με αυξημένο σοκ, μηχανικό αερισμό και ποσοστά θνησιμότητας.

Ομοίως, σε παιδιά με σοβαρή λοίμωξη του συγκυτιακού ιού του αναπνευστικού (RSV), πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι επικαλύπτονται ποσοστά βακτηριακής πνευμονίας άνω του 30%, και αυτό έχει συσχετιστεί με αυξημένη διάρκεια μηχανικού αερισμού.

Η μελέτη των ποσοστών και της μικροβιολογίας της βακτηριακής συν-μόλυνσης σε ασθενείς με ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας, στην κατανόηση της πρόγνωσης και της διακριτής παθογένεσης σε ιογενείς-βακτηριακές λοιμώξεις.

Coin λοιμώξεις και COVID-19: μια «ζωντανή γρήγορη ανασκόπηση» με μετα-ανάλυση για συνεχή ενημέρωση

Οι Ζωντανές Κριτικές είναι κριτικές που ενημερώνονται συνεχώς ενσωματώνοντας σχετικά νέα στοιχεία καθώς καθίστανται διαθέσιμα.

Ο Langford και οι συνάδελφοί του πραγματοποίησαν μια ζωντανή ταχεία ανασκόπηση («Βακτηριακή συν-μόλυνση και δευτερογενής λοίμωξη σε ασθενείς με COVID-19: μια ζωντανή ταχεία ανασκόπηση και μετα-ανάλυση» / PDF) μελετών που εξέτασαν τα ποσοστά βακτηριακής πνευμονίας ή μόλυνσης ροής αίματος σε ασθενείς με COVID-19.

Οι μελέτες συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπηση εάν:

• αξιολόγησαν ασθενείς με επιβεβαιωμένο COVID-19 και
• έχουν αναφέρει τον επιπολασμό της οξείας βακτηριακής λοίμωξης.

Από τις 1308 μελέτες που επιλέχθηκαν αρχικά, 24 ήταν επιλέξιμες και συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπηση, για συνολικά 3338 ασθενείς με COVID-19 που αξιολογήθηκαν για οξεία βακτηριακή λοίμωξη.

Στη μετα-ανάλυση, εντοπίστηκε βακτηριακή συν-μόλυνση (εκτιμάται κατά την παρουσίαση) σε 3.5% των ασθενών (95% CI 0.4-6.7%) και δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη στο 14.3% των ασθενών (95% CI 9.6-18.9%).

Το συνολικό ποσοστό των ασθενών με COVID-19 με βακτηριακή λοίμωξη ήταν 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). Η βακτηριακή λοίμωξη ήταν πιο συχνή σε κρίσιμους ασθενείς (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).

Ιδιαίτερα είδη βακτηριακών συν-παθογόνων αναφέρθηκαν σε μελέτες 11/24 (45.8%), που αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 14% των ασθενών με αναφερόμενες λοιμώξεις.

Οι πιο συνηθισμένοι οργανισμοί που αναφέρθηκαν ήταν το Mycoplasma (11 ασθενείς, 3 επισημαίνονται ως M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 ασθενείς) και Pseudomonas aeruginosa (5 ασθενείς).

Σε 14 μελέτες αναφέρθηκε το ποσοστό των ασθενών που έλαβαν αντιβιοτικά. Σε αυτές τις μελέτες, η πλειονότητα των ασθενών έλαβε αντιβιοτικά (71.8%, CI 95% 56.1 και 87.7%).

Τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά ήταν γενικά ευρέος φάσματος, με φθοροκινολόνες και κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, που αποτελούν το 74% των συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η βακτηριακή συν-μόλυνση είναι σχετικά σπάνια σε ασθενείς που νοσηλεύονται με COVID-19 και οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς ενδέχεται να μην χρειάζονται εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Το Δίκτυο Έρευνας για την Αντιμικροβιακή Αντίσταση του Τορόντο (TARRN) έχει προετοιμάσει ένα συγκεκριμένο μέρος του ιστότοπού του, προς το παρόν με μη βέλτιστα γραφικά, όπου οι ενημερώσεις αυτής της ζωντανής κριτικής θα δημοσιευτούν.

Το χαμηλό ποσοστό των ασθενών με COVID-19 με βακτηριακές συν-λοιμώξεις: μια άλλη σύνθεση δεδομένων

Μια άλλη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση Συν-λοιμώξεις σε άτομα με COVID-19: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε τον Αύγουστο, αλλά η οποία περιελάμβανε μελέτες που εντοπίστηκαν μέχρι τον Απρίλιο, επισημαίνει τα σημαντικότερα σημεία:

• βακτηριακές συν-λοιμώξεις έχουν συσχετιστεί με θνησιμότητα σε προηγούμενες πανδημίες γρίπης
• το ποσοστό των ασθενών με COVID-19 με βακτηριακή συν-μόλυνση είναι χαμηλότερο από ό, τι στις πανδημίες της γρίπης
• υψηλότερο ποσοστό κρίσιμων ασθενών έχουν βακτηριακές συν-λοιμώξεις
• Τα προφίλ των βακτηριακών συν-παθογόνων είναι διαφορετικά από αυτά των συν-λοιμώξεων της γρίπης
• Η διάγνωση της μυκητιασικής μόλυνσης είναι δύσκολη, αλλά υπάρχει έντονη υποψία σε ασθενείς σε κρίσιμες καταστάσεις

 

Το σχήμα δείχνει τα βακτηριακά παθογόνα που ανιχνεύονται σε ασθενείς με COVID-19, ως ποσοστό (%) του συνολικού αριθμού ανιχνεύσεων (n = 27).

Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae – Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.

Συντίθενται επίσης άλλες λοιμώξεις από ιούς.

Η μετα-ανάλυση έδειξε ότι συνολικά το 7% των ασθενών που νοσηλεύτηκαν με COVID-19 είχαν βακτηριακή συν-μόλυνση, αυξάνοντας το 14% σε μελέτες που περιελάμβαναν μόνο ασθενείς εντατικής θεραπείας.

Επίσης σε αυτήν την περίπτωση οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ένα χαμηλό ποσοστό ασθενών με COVID είχαν βακτηριακή συν-μόλυνση: χαμηλότερη από τις προηγούμενες πανδημίες γρίπης.

Αυτά τα αποτελέσματα δεν υποστηρίζουν τη συνήθη χρήση αντιβιοτικών στη διαχείριση επιβεβαιωμένης λοίμωξης COVID-19.

COVID-19 και συν-λοιμώξεις: γενικευμένη χρήση αντιβιοτικών και παραμονεμένος εχθρός

Οι συγγραφείς της μελέτης «Βακτηριακές συνμολύνσεις στο COVID-19: ένας υποτιμημένος αντίπαλος» (PDF) επισημαίνουν ότι δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις, αν και λιγότερο συχνές από τις προηγούμενες πανδημίες της γρίπης, εξακολουθούν να επηρεάζουν ορισμένους ασθενείς με COVID-19.

Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus και Klebsiella spp. είναι τα κύρια απομονωμένα είδη, τα οποία αναφέρουν οι συγγραφείς. Θα πρέπει επίσης να αναφέρεται η συν-μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis.

Τα ποσοστά βακτηριακής συν-μόλυνσης αυξάνονται σε ασθενείς που γίνονται δεκτοί σε μονάδες εντατικής θεραπείας και αυτές οι ασθένειες μπορεί να οφείλονται σε υπερμολύνσεις από ανθεκτικά στα αντιβιοτικά νοσοκομειακά βακτήρια.

Αυτό τονίζει την επείγουσα ανάγκη να επανεξεταστεί η συχνή και εμπειρική συνταγή αντιβιοτικών ευρέος φάσματος σε ασθενείς με COVID-19, δίνοντας μεγαλύτερη προσοχή σε μελέτες βάσει τεκμηρίων και σεβασμό των αρχών της αντιμικροβιακής διαχείρισης.

Όταν δύο για την τιμή του ενός δεν είναι παζάρι: η εκτίμηση του επιπολασμού και της μικροβιολογίας των βακτηριακών συν-λοιμώξεων σε ασθενείς με COVID-19 ″

Όταν δύο για την τιμή ενός δεν είναι μια συμφωνία που εκτιμά τον επιπολασμό και τη μικροβιολογία των βακτηριακών συνμολύνσεων σε ασθενείς με COVID-19

Βακτηριακές συνμολύνσεις στο COVID-19: ένας υποτιμημένος αντίπαλος

Βακτηριακές λοιμώξεις στο COVID-19

Διαβάστε επίσης:

COVID-19 σε άτομα με σύνδρομο Down: Θνησιμότητα έως και 10 φορές υψηλότερη. Μια μελέτη του ISS

Ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια: Η σημαντική ανακάλυψη της Αυστραλίας

Η FDA εγκρίνει το Recarbio για τη θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας που σχετίζεται με νοσοκομείο και από τον αναπνευστήρα

Διαβάστε το ιταλικό άρθρο

πηγή: 

Δίκτυο Bibliotecario Sanitario Toscano