Ας μιλήσουμε για τον καρκίνο του μαστού. Ο καρκίνος του μαστού είναι το πιο συχνά διαγνωσμένο νεόπλασμα στις γυναίκες: περίπου 1 κακοήθης όγκος σε κάθε 3 (30%)

Καρκίνος του μαστού, γνωρίζοντας την ασθένεια

Προκειμένου να ξεκινήσει ένα κατάλληλο θεραπευτικό πρόγραμμα, ακόμη και προεγχειρητικό, δεν αρκεί να γνωρίζουμε το αποτέλεσμα της κυτταρολογικής εξέτασης, που μας πληροφορεί μόνο για το αν τα κύτταρα είναι υγιή ή όχι, αλλά χρειάζεται προσεκτική αξιολόγηση της ιστολογικής εξέτασης. που, όπως λέω συχνά στους ασθενείς μου, μας επιτρέπει να κατανοήσουμε καλύτερα τα χαρακτηριστικά του όγκου, όπως όνομα, επώνυμο, διεύθυνση και ταχυδρομικός κώδικας.

Ογκοπλαστική χειρουργική μαστού: σε τι χρησιμεύει

Η χρήση της λέξης «κατεδάφιση» για τη χειρουργική θεραπεία του μαστού σήμερα είναι λάθος.

Στην πραγματικότητα, η σημερινή προσέγγιση της χειρουργικής είναι ογκοπλαστική και έχει τους εξής στόχους

• να επιτύχει όσο το δυνατόν περισσότερο τοπικό έλεγχο της νόσου
• να χρησιμοποιήσει τις τεχνικές της αισθητικής πλαστικής χειρουργικής
• να παρέχει ένα βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα,
• να ανταποκριθεί στις αξίες και τις επιθυμίες του ασθενούς.

Η ογκοπλαστική είναι, επομένως, ένας νέος τρόπος σκέψης και εργασίας που σημαίνει προσέγγιση του προβλήματος του όγκου όχι ως ενιαία πτυχή, αλλά ως ένα σύμπλεγμα καταστάσεων, που πρέπει να αντιμετωπιστεί όσο το δυνατόν καλύτερα για να επιτευχθεί ένα βέλτιστο αποτέλεσμα που έχει καθοριστεί εκ των προτέρων, χάρη επίσης στην πολυεπιστημονική εργασία.

Καρκίνος του μαστού, οι τεχνικές της ογκολογικής χειρουργικής του μαστού

Μιλώντας για ογκολογική χειρουργική μαστού, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες σύγχρονες τεχνικές επί του παρόντος είναι αρκετές:

• Τεταρτεκτομή;
• Μαστεκτομή;
• Μαστεκτομή μείωσης του δέρματος (SSM).

Τετραντεκτομή

Η τεταρτοεκτομή είναι μια συντηρητική χειρουργική επέμβαση που συνίσταται στην αφαίρεση ενός τεταρτημορίου ιστού του μαστού στο οποίο, εκτός από το νεόπλασμα, αφαιρείται και ένα περιθώριο υγιούς ιστού, προσφέροντας έτσι τη δυνατότητα ριζικής αφαίρεσης του όγκου διατηρώντας την κανονική εμφάνιση του μαστού.

Για να επιτευχθεί αυτό, είναι συχνά απαραίτητο να «αναμορφωθεί» το στήθος χρησιμοποιώντας τεχνικές που προέρχονται από την αισθητική χειρουργική.

Μαστεκτομή

Η μαστεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση του μαστού που, στη συλλογική φαντασία, είναι πλέον η κατ' εξοχήν επέμβαση κατεδάφισης.

Ο ειδικός επισημαίνει ωστόσο ότι σπάνια χρησιμοποιούνται σήμερα οι ριζικές μαστεκτομές (π.χ. με την τεχνική Patey ή Madden), στις οποίες αφαιρείται εξ ολοκλήρου το στήθος μαζί με ένα τμήμα δέρματος που περιλαμβάνει την θηλή και τη θηλή, και σε κάθε περίπτωση ανακατασκευή. με εμφυτεύματα ή πτερύγια είναι επίσης δυνατό για αυτά.

Συντηρητική μαστεκτομή

Σήμερα, η πλειονότητα των μαστεκτομών έχει μια συντηρητική προσέγγιση, εξ ου και ο όρος «συντηρητική μαστεκτομή», ένας όρος που χρησιμοποιείται πλέον ευρέως παγκοσμίως, τον οποίο ο Dr Nava επινόησε για πρώτη φορά σε μια δημοσίευση του 2009.

Η συντηρητική μαστεκτομή περιλαμβάνει πάντα τη ριζική αφαίρεση του μαστικού αδένα.

A:

• NAC (Nipple-areola compex-sparing) συντηρητική μαστεκτομή, εάν το περίβλημα του δέρματος του μαστού και το σύμπλεγμα θηλής-θηλής μπορούν να διατηρηθούν.
• Συντηρητική μαστεκτομή που προστατεύει το δέρμα, εάν μπορεί να διατηρηθεί μόνο το περίβλημα του δέρματος του μαστού, αλλά όχι το σύμπλεγμα θηλής-θηλής.

Αυτός ο τύπος τεχνικής επιτρέπει τη βέλτιστη αναδόμηση, με εμφυτεύματα, που είναι πιο κοντά σε ένα «κανονικό» στήθος σε σχήμα και μέγεθος.

Μαστεκτομή μείωσης του δέρματος (SSM)

Η Skin Reducing Mastectomy είναι μια τεχνική που επινοήθηκε από τον Dr. Nava, που δημοσιεύτηκε από τον ίδιο το 2006 και επικυρώθηκε ογκολογικά το 2011.

Κατάλληλο για μεσαίους έως μεγάλους μαστούς με ορισμένο βαθμό πτώσης (χάσιμο), στο SSM ο όγκος αφαιρείται κάνοντας τις ίδιες τομές όπως και στην πλαστική μαστού μείωσης που χρησιμοποιείται στην αισθητική χειρουργική.

Αυτή η τεχνική προσφέρει τη δυνατότητα άμεσης ανακατασκευής με προθέσεις, λαμβάνοντας όμως υπόψη ότι οι παράμετροι απόφασης πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη.

Με βάση ποια διαδικασία επιλέγεται στην περίπτωση του καρκίνου του μαστού;

Η χειρουργική πορεία χτίζεται γύρω από τη γυναίκα, με κοινή επιλογή μεταξύ γιατρού και ασθενούς, οι οποίοι πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένοι για το σύνολο της χειρουργικής και θεραπευτικής πορείας και με προσφυγή, αν χρειαστεί, και στην ψυχολογική συμβουλευτική.

Κατά τη διαδικασία λήψης αποφάσεων πρέπει να αξιολογηθούν ορισμένες παράμετροι:

• κίνδυνος υποτροπής του νεοπλάσματος, που προκύπτει από ανάλυση των βιολογικών χαρακτηριστικών του όγκου καθώς και του ασθενούς
• ανατομία, σχήμα και όγκο του μαστού.
• ανατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.
• ποιότητα και ποσότητα λιπώδους ιστού·
• πιθανή ανάγκη για άλλες θεραπείες όπως ακτινοθεραπεία.
• κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών.
• τις προσδοκίες της ασθενούς, επίσης σε σχέση με την αντίληψη της νόσου και τη δική της εικόνα.

Αποκατάσταση καρκίνου του μαστού

Όταν οι συνθήκες το επιτρέπουν, η γενική τάση σήμερα είναι να γίνεται ανακατασκευή ήδη κατά την επέμβαση αφαίρεσης όγκου, ώστε ο ασθενής να φύγει από το χειρουργείο χωρίς τον ακρωτηριασμό της μαστεκτομής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, για διάφορους λόγους, που σχετίζονται κυρίως με τις επιλογές του ίδιου του ασθενούς, μπορεί να είναι σκόπιμο να αναβληθεί η φάση αποκατάστασης σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Η αποκατάσταση του μαστού μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας

• διαστολείς
• προσθετικά εμφυτεύματα
• πτερύγια
• λιπόφηση
• υβριδική ανακατασκευή.

Ας δούμε αναλυτικά αυτές τις τεχνικές.

Expanders

Όταν δεν είναι δυνατή η απευθείας εμφύτευση εμφυτευμάτων στήθους κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαίρεσης νεοπλάσματος, μπορούν να τοποθετηθούν διαστολείς.

Πρόκειται για προσωρινά εμφυτεύματα γεμάτα με αλατούχο διάλυμα που αυξάνουν σταδιακά και τακτικά σε όγκο

• τέντωμα των ιστών του μαστού ενόψει της μελλοντικής εφαρμογής μόνιμων εμφυτευμάτων.
• γεμίστε το περίβλημα του δέρματος και αφήστε το λιπογέμισμα πριν αντικατασταθεί από μόνιμα εμφυτεύματα.

Προσθετικά εμφυτεύματα

Για να μπορέσει να σχεδιάσει την επανορθωτική πορεία με τον καλύτερο δυνατό τρόπο, ο γιατρός τονίζει πώς είναι απαραίτητο να δείτε μια μαστογραφία πριν την επέμβαση, ώστε να εκτιμηθεί πόσο πάχος λίπους μεταξύ του δέρματος και του μαστικού αδένα αντιστοιχεί στο ασθενή και να καθορίσει πού θα τοποθετηθούν τα εμφυτεύματα.

Αυτά μπορούν να εμφυτευτούν πάνω από τον θωρακικό μυ, όταν ο λιπώδης ιστός μεταξύ του δέρματος και του αδένα που αφαιρέθηκε με τη μαστεκτομή είναι αρκετά παχύς ώστε να εγγυάται την προστασία της πρόθεσης και επομένως ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα.

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να καλύπτεται η πρόθεση με ένα «πλέγμα», συνθετικό ή βιολογικό, το οποίο καθίσταται υποχρεωτικό στην περίπτωση της μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας.

Τα προσθετικά εμφυτεύματα μπορούν να κατασκευαστούν με

• τεχνική διπλού επιπέδου: όταν ο λιπώδης ιστός είναι μεσαίου πάχους, συνιστάται η τεχνική «διπλού επιπέδου», η ίδια που χρησιμοποιείται στην αισθητική χειρουργική. Ο θωρακικός μυς καλύπτει το άνω ⅔ της πρόθεσης, ενώ το κάτω τρίτο καλύπτεται από ένα «πλέγμα», συνθετικό ή βιολογικό.
• Τεχνική 2 σταδίων: όταν λείπει λιπώδης ιστός, είναι προτιμότερο να καταφεύγουμε στην τοποθέτηση προσωρινού διαστολέα, τοποθετημένου πάντα σε σχέση με το πάχος του λίπους. Πριν την αφαίρεσή του, θα γίνουν 2 ή περισσότερα λιπογέμισμα για να βελτιωθεί το τελικό αποτέλεσμα, καθώς ο λιπώδης ιστός κάνει το στήθος πιο ζεστό και απαλό.

Ανακατασκευή με flaps

Η αναδόμηση με κρημνούς περιλαμβάνει τη διαμόρφωση του νέου μαστού με τη χρήση του

• πτερύγια με μίσχο, δηλαδή πτερύγια που περιστρέφονται από τη μία πλευρά του σώματος για την ανακατασκευή του μαστού, με ή χωρίς εμφυτεύματα.
• ελεύθεροι κρημνοί, που απαιτούν μικροχειρουργική επέμβαση και λαμβάνονται από την ίδια ή άλλες περιοχές του σώματος του ασθενούς, όπως η κοιλιά και η πλάτη.

Συμπλήρωση λιπαρών

Εάν η αφαίρεση του όγκου δεν έχει οδηγήσει σε ιδιαίτερα μεγάλη αφαίρεση του ιστού του μαστού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανακατασκευή με lipofilling, δηλαδή αυτόλογη μεταμόσχευση του λιπώδους ιστού (λίπους) του ίδιου του ασθενούς για τη βελτιστοποίηση του σχήματος και της φυσικότητας του μαστού.

Η τεχνική αυτή χρησιμοποιείται και στον αισθητικό τομέα, για να δώσει περισσότερο όγκο στο στήθος της ασθενούς.

Υβριδική αποκατάσταση μαστού

Η υβριδική τεχνική αναδόμησης, που δημοσιεύτηκε από τον Dr Nava το 2015, βασίζεται, όπως υπονοεί η ίδια η λέξη, στη συγχώνευση πολλών τεχνικών αποκατάστασης: τη χρήση εμφυτευμάτων, λιπώδους ιστού και πλέγματος (συνθετικού ή βιολογικού), με στόχο να έρθουμε πιο κοντά και πιο κοντά σε ένα φυσικό στήθος.

Η εξέλιξη της χειρουργικής του καρκίνου του μαστού

Τις τελευταίες δεκαετίες, η χειρουργική του καρκίνου του μαστού έχει εξελιχθεί προς μια παγκόσμια προσέγγιση που όχι μόνο στοχεύει στη διατήρηση όσο το δυνατόν περισσότερο, αλλά και στην εφαρμογή μιας «προσαρμοσμένης» θεραπείας, η οποία διαφέρει από ασθενή σε ασθενή, χάρη σε ολοκληρωμένα πρωτόκολλα που περιλαμβάνουν εξατομικευμένες έκανε χειρουργικές, αλλά και ακτινοθεραπευτικές, χημειοθεραπευτικές και ορμονικές θεραπείες.

Αυτό δημιουργεί επίσης μια συνέργεια μεταξύ διαφορετικών ειδικών, όπως:

• Σεντολόγος?
• πλαστικός χειρούργος;
• γιατρός ογκολόγος?
• ακτινολόγος;
• ακτινοθεραπευτής?
• παθολόγος;
• ψυχολόγος;
• γενεσιολόγος;
• φυσίατρος/φυσιοθεραπευτής.

Επιπλέον, η φιγούρα του ογκοπλαστικού χειρουργού μαστού έχει γίνει εξαιρετικά εξειδικευμένη και ικανή να κατακτήσει όλες τις τεχνικές αποκατάστασης με σύγχρονη τεχνογνωσία στην ογκολογία και την αποκατάσταση.

Ακόμα κι αν για κάποιο λόγο ο χειρουργός δεν είναι σε θέση να εκτελέσει όλες τις τεχνικές στο πεδίο, πρέπει τουλάχιστον να είναι εξοικειωμένος με αυτές και να ενημερώσει την ασθενή γι' αυτές, ώστε να μπορεί να κάνει μια τεκμηριωμένη επιλογή.

Lipofilling: προς το μέλλον

Σήμερα, οι μελέτες στρέφονται στην προσπάθεια αντικατάστασης των εμφυτευμάτων στήθους μόνο με αυτογενή λιπώδη ιστό, χάρη στην τεχνολογία τρισδιάστατης φωτοτυπίας με την οποία κατασκευάζονται ικριώματα του σχήματος και του μεγέθους του αφαιρεθέντος μαστού.

Το ικρίωμα είναι ένα τρισδιάστατο ικρίωμα από απορροφήσιμο υλικό, το οποίο εισάγεται στην κοιλότητα της μαστεκτομής όπου ενθαρρύνει τα λιπογεμιστικά λιποκύτταρα να ριζώσουν, με αποτέλεσμα ένα στήθος να ανακατασκευαστεί πλήρως με λιπώδη ιστό.

Ωστόσο, δεν έχουν όλοι οι ασθενείς επαρκή λιπώδη ιστό για τη διαδικασία, επομένως η πρόοδος σε άλλες τεχνικές όπως η υβριδική τεχνική θα συνεχιστεί.

Καρκίνος του μαστού, ας μην ξεχνάμε την πρόληψη

Στο τέλος της ημέρας, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοεξέταση και τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του μαστού είναι ο μόνος τρόπος πρόληψης καθώς, δυστυχώς, τα νεοπλάσματα του μαστού είναι ασυμπτωματικά στα αρχικά τους στάδια.

Τα στάδια στα οποία, όμως, γνωρίζουμε επίσης, ότι επεμβαίνοντας σωστά με κατάλληλη θεραπεία, μπορούμε να πετύχουμε ποσοστό ίασης 90%.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Γυναικολογικοί καρκίνοι: Τι πρέπει να γνωρίζετε για να τους προλάβετε

Καρκίνος ωοθηκών: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του μαστού;

Γυναίκες με καρκίνο του μαστού «Δεν παρέχονται συμβουλές γονιμότητας»

Αιθιοπία, η υπουργός Υγείας Λια Τάντιε: Έξι κέντρα κατά του καρκίνου του μαστού

Αυτοεξέταση Μαστού: Πώς, Πότε και Γιατί

Καρκίνος των ωοθηκών, μια ενδιαφέρουσα έρευνα από το Πανεπιστήμιο του Σικάγο Ιατρική: Πώς να λιμοκτονούν καρκινικά κύτταρα;

Λέμφωμα μη Hodgkin: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία μιας ετερογενούς ομάδας όγκων

CAR-T: Μια καινοτόμος θεραπεία για λεμφώματα

Κύστες του μαστού, πώς να τις εντοπίσετε

Καρκίνος της ουροδόχου κύστης: Συμπτώματα και παράγοντες κινδύνου

Καρκίνος του ανδρικού μαστού: συμπτώματα και διάγνωση

Συμπτώματα και θεραπεία για τον υποθυρεοειδισμό

Υπερθυρεοειδισμός: συμπτώματα και αιτίες

Χειρουργική διαχείριση του αποτυχημένου αεραγωγού: Ένας οδηγός για την προκώλια κρικοθυροτομή

Καρκίνοι του θυρεοειδούς: Τύποι, συμπτώματα, διάγνωση

Καρκίνωμα του μαστού: Τα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού

πηγή:

GSD