Το διαβητικό πόδι είναι μια από τις σημαντικότερες χρόνιες επιπλοκές του διαβήτη και αυτή που έχει ως αποτέλεσμα τις περισσότερες νοσηλεύσεις και το υψηλότερο κόστος

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, περίπου το 15 τοις εκατό των διαβητικών εμφανίζουν έλκος ποδιού που απαιτεί ιατρική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το διαβητικό πόδι σχετίζεται με μια συλλογή άλλων καταστάσεων, είτε σχετίζονται άμεσα με τον διαβήτη είτε όχι, οι οποίες με τη σειρά τους απαιτούν θεραπεία ταυτόχρονα με το πόδι.

Μιλάμε για διαβητικό πόδι όταν η διαβητική νευροπάθεια ή/και η αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων θέτουν σε κίνδυνο τη δομή του ποδιού και τη λειτουργία του.

Η διαβητική νευροπάθεια μπορεί να μεταβάλει την ευαισθησία του δέρματος και συνεπώς την αντίληψη του πόνου και της θερμοκρασίας, ειδικά στα άκρα. Για το λόγο αυτό, το διαβητικό άτομο μπορεί να εμφανίσει ευκολότερα βλάβες στα πόδια, οι οποίες μερικές φορές εξελίσσονται σε έλκη. Αυτά, στην περίπτωση της αγγειοπάθειας, καθίστανται ιδιαίτερα δύσκολο να επουλωθούν.

Τα έλκη είναι περιοχές όπου, αντί για δέρμα, σχηματίζεται μια πληγή που περιβάλλεται από ένα κόκκινο φωτοστέφανο που τείνει να μολυνθεί.

Το πιο σημαντικό πρόβλημα που σχετίζεται με τα έλκη του ποδιού στους διαβητικούς είναι ο κίνδυνος μεγάλου ακρωτηριασμού, δηλαδή, που γίνεται πάνω από τον αστράγαλο: αν και ο διαβητικός πληθυσμός είναι το 3 τοις εκατό του γενικού πληθυσμού, περισσότερο από το 50 τοις εκατό όλων των μεγάλων ακρωτηριασμών αφορούν διαβητικούς.

Τύποι διαβητικού ποδιού

Το διαβητικό πόδι εμφανίζεται σε δύο κύριες μορφές ανάλογα με τις αιτίες που το προκαλούν: νευροπαθητικό πόδι (που προκαλείται από νευροπάθεια) και ισχαιμικό πόδι (που προκαλείται από αρτηριοπάθεια).

Οι δύο εικόνες είναι βαθιά διαφορετικές μεταξύ τους και στον διαβητικό πληθυσμό εμφανίζονται σε συγκρίσιμα ποσοστά. όμως στη συντριπτική πλειονότητα των ατόμων ιδιαίτερα προχωρημένης ηλικίας τα αίτια συνυπάρχουν και γι' αυτό μιλάμε για νευροισχαιμικό πόδι.

Ένας σοβαρός κίνδυνος επιπλοκής για ένα διαβητικό πόδι, παρουσία ανοιχτού έλκους, είναι η πιθανή εμφάνιση λοίμωξης. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι συχνά η πραγματική αιτία που οδηγεί σε ακρωτηριασμό.

Ισχαιμικό πόδι

Αυτή είναι η πιο συχνή και παλαιότερη εικόνα.

Είναι επακόλουθο της περιφερικής αγγειοπάθειας, τυπικής στον διαβήτη, λόγω της παρουσίας αθηρωματικών πλακών που μειώνουν (στένωση) ή διακόπτουν εντελώς (αποφράξεις) τη ροή του αίματος σε μία ή περισσότερες αρτηρίες του κάτω άκρου.

Όταν η ροή του αίματος στο πόδι μειώνεται, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα:

• κράμπες στη γάμπα ή το πόδι, που τονίζονται με το περπάτημα και μειώνονται με την ανάπαυση (στις πιο σοβαρές μορφές, ο πόνος είναι παρών ακόμη και κατά την ηρεμία και γίνεται πιο έντονος τη νύχτα).
• αίσθημα κρύου ποδιού.
• χλωμό, κρύο, λαμπερό, λεπτό δέρμα στο πόδι (η ωχρότητα αυξάνεται όταν ξαπλώνετε και όταν σηκώνετε το πόδι, το οποίο αντίθετα γίνεται κόκκινο ή μοβ όταν το ακουμπάτε στο έδαφος).
• παρουσία ελκών στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού, στο πέμπτο δάκτυλο, στη φτέρνα ή ανάμεσα στα δάχτυλα των ποδιών.

Νευροπαθητικό πόδι

Μαζί με την αγγειοπάθεια, η διαβητική νευροπάθεια είναι η τυπική αιτία του έλκους στο διαβητικό πόδι, που ευθύνεται για περίπου τα μισά από όλα τα έλκη του ποδιού.

Η πιο συχνή διαβητική νευροπάθεια που εμπλέκεται άμεσα στην παθογένεση του διαβητικού ποδιού είναι η διάχυτη συμμετρική περιφερική αισθητηριοκινητική νευροπάθεια με την τυπική κατανομή «απόθεμα» (πόδια και γάμπες).

Η αισθητηριοκινητική νευροπάθεια είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές του διαβήτη και επηρεάζει τουλάχιστον το ένα τρίτο του διαβητικού πληθυσμού, αλλά είναι ανάλογη με τη διάρκεια του διαβήτη: μετά από 25 χρόνια διαβήτη, το 50% των διαβητικών προσβάλλεται.

Όταν υπάρχει νευρική βλάβη, ο ασθενής μπορεί να αναφέρει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, παραισθησία, αλλοδυνία,
• αλλαγές στην ευαισθησία του δέρματος,
• πρήξιμο των ποδιών και των αστραγάλων.

Η νευροπάθεια, ωστόσο, έχει τυπικά μια ύπουλη έναρξη και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εξελιχθούν ασυμπτωματικά στην εικόνα «μουδιασμένου ποδιού». Αυτές, δυστυχώς, είναι οι περιπτώσεις που σχετίζονται περισσότερο με την εμφάνιση έλκους στο πόδι.

Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε και τα σημάδια.

Η σημειολογία του νευροπαθητικού ποδιού συχνά περιλαμβάνει:

• δάχτυλα νυχιών, σφυροδάχτυλα, επικαλυπτόμενα δάχτυλα,
• βλαϊκός χαλασμός,
• τονισμός του πελματιαίου τόξου,
• προεξέχουσες κεφαλές μεταταρσίου,
• πελματιαία υπερκεράτωση και ξηρότητα του δέρματος,
• φλεβική ώθηση,
• παρουσία κυκλικών ελκών στα πέλματα των ποδιών, μερικές φορές βαθιά μέχρι τα οστά.

Νευροισχαιμικό πόδι

Πολλοί διαβητικοί ασθενείς -ειδικά σε μεγάλη ηλικία- παρουσιάζουν αγγειοπάθεια και νευροπάθεια, που συμβάλλουν στην εμφάνιση του διαβητικού ποδιού με σημεία και συμπτωματολογία και των δύο εικόνων που περιγράφονται παραπάνω.

Μολυσμένο πόδι

Συνέπεια των προηγούμενων εικόνων είναι συχνά ο σχηματισμός ελκών στα πόδια.

Και μια συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή ενός έλκους είναι η μόλυνση.

Η μόλυνση τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε ένα έλκος που είναι ανοιχτό για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν έχει αντιμετωπιστεί σωστά.

Ένα μολυσμένο έλκος μπορεί να προκαλέσει συστηματικά φαινόμενα που μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο όχι μόνο το άκρο αλλά και τη ζωή του ίδιου του ασθενούς.

Σημεία και συμπτώματα του διαβητικού ποδιού

Ανάλογα με τον τύπο, τα συμπτώματα του διαβητικού ποδιού μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

• κράμπες στη γάμπα ή το πόδι,
• αίσθημα κρύου ποδιού,
• χλωμό, κρύο, λαμπερό, λεπτό και ξηρό δέρμα του ποδιού,
• μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, παραισθησία, αλλοδυνία,
• αλλαγές στην ευαισθησία του δέρματος,
• πρήξιμο των ποδιών και των αστραγάλων, φλεβική ώθηση,
• παραμόρφωση της φυσιολογικής δομής του ποδιού,
• πελματιαία υπερκεράτωση,
• παρουσία ελκών.

Πρόληψη του διαβητικού ποδιού

Το διαβητικό πόδι προκαλεί πολλές ενοχλήσεις στους πάσχοντες και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί: η πρόληψή του είναι επομένως υψίστης σημασίας.

Η πρώτη μορφή πρόληψης, φυσικά, είναι να διατηρήσουμε τον ίδιο τον διαβήτη υπό έλεγχο τηρώντας αυστηρά τη διατροφή και τη θεραπεία που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Δεύτερον, είναι επίσης απαραίτητη η καθημερινή φροντίδα των άκρων, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ελκών, που στη συνέχεια θα ήταν δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Παρακάτω είναι μια λίστα με χρήσιμες προφυλάξεις για την αποφυγή της εμφάνισης τραυματισμών στα πόδια.

Φροντίστε την υγιεινή:

• Επιθεωρήστε την κατάσταση των ποδιών καθημερινά (ενδεχομένως χρησιμοποιώντας καθρέφτη).
• Πλένετε τα πόδια πολλές φορές την ημέρα με ζεστό νερό (όχι πάνω από 37°C) και σαπούνι, καθαρίζοντας τα νύχια με μια μαλακή βούρτσα.
• Στεγνώστε τα πόδια σχολαστικά αλλά απαλά, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στο χώρο μεταξύ των δακτύλων (ενδεχομένως χρησιμοποιώντας πιστολάκι μαλλιών).
• Βεβαιωθείτε ότι τα πόδια είναι πάντα καθαρά και στεγνά.
• Μην χρησιμοποιείτε προϊόντα με κάλους.
• Ενυδατώστε το πόδι με συγκεκριμένες κρέμες (αποφύγετε όμως τα κενά ανάμεσα στα δάχτυλα).
• Αποφύγετε τα ποδόλουτρα, τα απολυμαντικά, τις βαφές ιωδίου και το αλκοόλ, καθώς αφυδατώνουν τους ιστούς.
• Κρατήστε τα νύχια ούτε πολύ μακριά ούτε πολύ κοντά.
• Αλλάζετε κάλτσες καθημερινά.
• Αλλάζετε συχνά παπούτσια.

Αποφύγετε το τραύμα:

• Αποφύγετε τη χρήση ψαλιδιών και αιχμηρών αντικειμένων για τη φροντίδα των νυχιών και των κάλλων: καλύτερα να χρησιμοποιείτε λίμα.
• Μην κόβετε ή τρυπάτε τυχόν βρασμούς ή φουσκάλες.
• Μην περπατάτε ξυπόλητοι.
• Αποφύγετε τις άμεσες πηγές θερμότητας στο πόδι, όπως σακούλες ζεστού νερού, θερμάστρες χώρου, θερμάστρες, τζάκια κ.λπ.
• Χρησιμοποιήστε άνετα παπούτσια με φαρδιά σόλα, στρογγυλή μύτη, τακούνι όχι μεγαλύτερο από 4 cm, κλειστά και πιθανώς δερμάτινα.
• Όταν φοράτε καινούργια παπούτσια, ελέγξτε το πόδι μετά από λίγα λεπτά περπάτημα.
• Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε μαλακούς πάτους που ανακατανέμουν το βάρος στα πόδια καθώς περπατάτε.
• Αποφύγετε τις κάλτσες με χοντρές ραφές ή βελονιές και, ενδεχομένως, φορέστε κάλτσες από μέσα προς τα έξω.
• Αποφύγετε τις πολύ στενές κάλτσες.
• Μην χρησιμοποιείτε κάλτσες από συνθετικές ίνες.
• Αποφύγετε τη χρήση ογκωδών επιθεμάτων ή επιθεμάτων που μπορεί να είναι ερεθιστικά για το δέρμα.

Γενικές προφυλάξεις:

• Δείξτε στον γιατρό τυχόν τραυματισμό του ποδιού ή των νυχιών, ακόμη και αν είναι ασήμαντος.
• Ενημερώστε το γιατρό εάν εμφανίζεται πόνος στα πόδια ή στη γάμπα, αίσθημα μυρμηκίασης ή διαφορετική ευαισθησία μεταξύ των ποδιών.
• Σε περίπτωση πληγής, πλύνετε το με απολυμαντικό σαπούνι, εφαρμόστε λίγο υδράργυρο-χρώμιο σε αυτό, καλύψτε το με αποστειρωμένη γάζα και χάρτινο γύψο και δείξτε το στον γιατρό το συντομότερο δυνατό.
• Αποφύγετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• Ασχοληθείτε με τακτική σωματική δραστηριότητα, τόσο για να βοηθήσετε την κυκλοφορία του αίματος όσο και για να διατηρήσετε το σάκχαρο του αίματος υπό έλεγχο.

Η επιλογή των παπουτσιών, ειδικότερα, είναι εξαιρετικά λεπτή και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του ποδιού (πόδι δεν έχει ακόμη έλκος, πόδι έχει ήδη έλκος, πόδι έχει ήδη χειρουργηθεί). Η αξιολόγηση των παπουτσιών και του πέλματος λοιπόν θα πρέπει να γίνεται σε διαβητολογικά εξωτερικά ιατρεία, με περιοδικούς ελέγχους, η συχνότητα των οποίων εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.

Τι να κάνετε σε περίπτωση διαβητικού ποδιού

Σε περίπτωση διάγνωσης διαβήτη και παρουσίας ορισμένων από τα σημεία και συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τον ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή το κέντρο αναφοράς του διαβήτη, για ακριβή διάγνωση και σωστή θεραπευτική προσέγγιση.

Σε περίπτωση μολυσμένου έλκους, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί επειγόντως.

Θεραπείες διαβητικού ποδιού

Η θεραπεία του διαβητικού ποδιού εξαρτάται από τα αίτια που το προκαλούν (νευροπάθεια ή αρτηριοπάθεια) και ιδιαίτερα από τη σοβαρότητα της κατάστασης (με ή χωρίς έλκος, με ή χωρίς μόλυνση κ.λπ.).

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Διαβήτης τύπου 2: Νέα φάρμακα για μια εξατομικευμένη προσέγγιση θεραπείας

Η Διαβητική Δίαιτα: 3 Ψεύτικοι Μύθοι που πρέπει να Διαλυθούν

Παιδιατρική, διαβητική κετοξέωση: μια πρόσφατη μελέτη PECARN ρίχνει νέο φως στην κατάσταση

Ορθοπαιδική: Τι είναι το Hammer Toe;

Hollow Foot: Τι είναι και πώς να το αναγνωρίσετε

Επαγγελματικές (και μη) ασθένειες: κρουστικά κύματα για τη θεραπεία της πελματιαίας απονευρωσίτιδας

Πλατυποδία στα παιδιά: Πώς να τα αναγνωρίσετε και τι να κάνετε γι 'αυτό

Πρησμένα πόδια, ένα ασήμαντο σύμπτωμα; Όχι, και εδώ είναι με ποιες σοβαρές ασθένειες μπορεί να σχετίζονται

Φλεβίτιδα: Σε τι χρησιμεύουν οι ελαστικές κάλτσες συμπίεσης;

Σακχαρώδης διαβήτης: συμπτώματα, αιτίες και σημασία του διαβητικού ποδιού

πηγή:

Pagine Mediche