Μια ερώτηση σχετικά με την έκτοπη και την εκτροπή, ακόμη και αν έχει μικρή επίδραση στη θεραπεία που βασίστηκε στην κλινική παρουσίαση, συζητήθηκε με ενδιαφέρον στην κοινότητα ECG +.

Ο καθηγητής Ken Grauer και άλλα μέλη της κοινότητας έδωσαν τη λύση για το γιατί οι 12 πρώτοι οδηγοί ΗΚΓ ήταν, με καλή προσέγγιση, αναφερόμενοι σε ένα VT και όχι σε ένα SVT που διεξήχθη με εκτροπή.

Αυτά είναι τα κριτήρια ΗΚΓ που εξατομικεύτηκαν:

1. Άκρο άξονα "βορειοδυτικός άξονας": (neg στο μόλυβδο I, θετικό στο μόλυβδο aVR)?
2. Ο μόλυβδος V1 είναι άμορφος
3. Το μόλυβδο V6 είναι σχεδόν όλα αρνητικά
4. Δεν υπάρχουν διφασικά σύμπλοκα RS σε κανένα από τα προκαταρτικά καλώδια
5. Μονοφασικό κύμα R σε μόλυβδο V1 (ψηλότερο αριστερό "κουνέλι-αυτί")
6. Diphasic QR συγκροτήματα σε οδηγεί V2 και V3.
7. Μονοφασικά συμπλέγματα QS σε καλώδια V4, V5 και V6.
8. Το σημάδι του Josephson (διάτρηση στο νάϊρ του κύματος S)

Αυτά τα κριτήρια, ακόμη και αν υπάρχουν στην προκειμένη περίπτωση, είναι γενικά έγκυρα.

Ο Ken Grauer, κύριος του ΗΚΓ και συγγραφέας πολλών βιβλίων ΗΚΓ, μας έδωσε την άδεια να μοιραστούμε τους «3 ΑΠΛΟΥΣ Κανόνες» του για να αναγνωρίσουμε το VT με έναν απλό τρόπο ακριβούς διαφήμισης.

Κανόνας # 1 Υπάρχει ακραία απόκλιση άξονα κατά τη διάρκεια του WCT;
Η απόκλιση άκρων άξονα είναι εύκολο να αναγνωριστεί. Το σύμπλεγμα QRS θα είναι εντελώς αρνητικό είτε στο μόλυβδο Ι είτε στο μόλυβδο aVF. Η παρουσία απόκλισης ακραίου άξονα κατά τη διάρκεια ενός ρυθμού WCT είναι ουσιαστικά διάγνωση της VT.

Κανόνας #2 Είναι το μόλυβδο V6 όλα (ή σχεδόν όλα) αρνητικά;
Αν ποτέ το QRS στο μόλυβδο V6 είναι είτε όλα αρνητικά (ή σχεδόν όλα αρνητικά) τότε VT είναι πολύ πιθανό.

Κανόνας #3 Είναι το QRS κατά τη διάρκεια του WCT "άσχημο";
Όσο «άσχημο» το QRS τόσο πιο πιθανό είναι ο ρυθμός. Το VT προέρχεται από κοιλιακή εστία έξω από το σύστημα αγωγιμότητας. Ως αποτέλεσμα, το VT είναι πιο πιθανό να είναι ευρύτερο και πολύ λιγότερο οργανωμένο (επομένως «άσχημο») στο μοτίβο αγωγιμότητας

Κριτήρια ΗΚΓ: το βιβλίο

Οι "απλοί κανόνες 3" είναι ένα απόσπασμα από το ACLS 2013 Arrhythmias όπου μπορείτε να βρείτε την πλήρη εξήγηση και πολλά άλλα σχετικά με τις αρρυθμίες.
Επισκεφθείτε τη σελίδα του Ken Grauer Amazon για να μάθετε περισσότερα και να ανακαλύψετε όλα τα καταπληκτικά βιβλία ΗΚΓ που έγραψε. Είναι ακριβείς και αξιόπιστες για χρήση σε πολλές περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.

Θα συμπεριλάβω την απάντηση του Ken στο κύριο σενάριο της ανάρτησης γιατί περιέχει μερικές πολύ σημαντικές προσθήκες και εξηγήσεις. Στο τέλος της επανάληψης, θα βρείτε το σύνδεσμο για να κατεβάσετε το πλήρες κείμενο της ενότητας σχετικά με το θέμα WCT. Θα εκτιμήσετε επίσης τον τέλειο Ιταλό του Ken. Είμαι έκπληκτος….

Θα κάνω μερικές σύντομες προσθήκες σε αυτό που έγραψε ο Mario. ΚΑΝΟΝΑΣ #1 - Θυμηθείτε ότι η ελαφρά ή και μέτρια απόκλιση του άξονα δεν βοηθά. Το σύμπλεγμα QRS πρέπει να είναι ΟΛΑ αρνητικό είτε στον αγωγό Ι είτε στο μόλυβδο aVF. Αν είναι - τότε ο ρυθμός είναι σχεδόν πάντα VT. ΚΑΝΟΝΑΣ #2 - Και πάλι, η μέτρια αρνητικότητα στο μόλυβδο V6 είναι κοινή και δεν σημαίνει τίποτα. Αλλά αν το σύμπλεγμα QRS στον οδηγό V6 είναι είτε αρνητικό είτε δεν δείχνει περισσότερο από ένα μικροσκοπικό κύμα r - τότε το VT είναι πιθανό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η έντονη αρνητικότητα στο μόλυβδο V6 υποδηλώνει ότι η ώθηση απομακρύνεται από την κορυφή - και σχεδόν πάντα σημαίνει VT. ΚΑΝΟΝΑΣ #3 - Οι υπερκοιλιακοί ρυθμοί είτε με προϋπάρχον μπλοκ κλάδων δέσμης είτε με παρεκκλίνουσα αγωγιμότητα μοιάζουν συνήθως με κάποια μορφή ατέλειας αγωγής (δηλαδή είτε RBBB, LBBB είτε RBBB με LAHB και / ή LPHB).

Ωστόσο, εάν το σύμπλεγμα QRS είναι άμορφο (δηλαδή, πολύ "άσχημο" και άμορφο), τότε είναι πολύ πιθανότερο να προέρχεται από τις κοιλίες. Περιστασιακά, οι ασθενείς μπορεί να έχουν ασυνήθιστες μορφές IVCD - οπότε αυτός ο κανόνας δεν είναι ακριβής για το 100%, αλλά είναι ένα χρήσιμο υποστηρικτικό σημείο στη διαφορική διάγνωση. Για όσους επιθυμούν μια πληρέστερη περιγραφή των Κανόνων 3 (και άλλων δεικτών για την αξιολόγηση ευρείας ταχυκαρδίας) - μπορείτε να κατεβάσετε αυτές τις Ενότητες από ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD είναι ομότιμος καθηγητής (Τμήμα Κοινωνικής Υγείας / Οικογενειακής Ιατρικής, Κολλέγιο Ιατρικής, Πανεπιστήμιο της Φλώριδας στο Gainesville). Ο Δρ. Grauer υπήρξε κορυφαίος εκπαιδευτικός οικογενειακού ιατρού για περισσότερα από 30 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου έχει δημοσιεύσει (ως κύριο συγγραφέα) περισσότερα από τα βιβλία 15 και πολυάριθμα βοηθήματα μελέτης στα θέματα της ερμηνείας του ΗΚΓ, των καρδιακών αρρυθμιών και του ACLS. Ο Δρ. Grauer αποσύρθηκε από την πρακτική του 2010 - ωστόσο, παραμένει εξαιρετικά ενεργό γράφοντας βιβλία ΗΚΓ / αρρυθμίας - κάνοντας βίντεο ΗΚΓ - και συμμετέχοντας ενεργά σε πολυάριθμα on-line φόρουμ διδασκαλίας ΗΚΓ.