Αίθουσα έκτακτης ανάγκης: Πόσο καιρό πρέπει να μείνετε ξύπνιοι μετά από έναν τραυματισμό στο κεφάλι
Οι παρευρισκόμενοι και οι λαϊκοί διασώστες σε ατυχήματα ενδιαφέρονται πολύ να κρατούν τους ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι ξύπνιο μετά από ένα ατύχημα
Ανησυχούν ότι ο ασθενής μπορεί να έχει διάσειση.
Η πεποίθηση είναι ότι αν αφεθεί να κοιμηθεί, ο ασθενής θα πεθάνει. Είναι απαραίτητο να αποτρέψουμε τους ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι από το να γλιστρήσουν στην απώλεια των αισθήσεων;
Όχι. Το ξύπνημα των ασθενών με τραυματισμό στο κεφάλι κάθε ώρα ήταν το τυπικό εργαλείο αξιολόγησης πριν από πολλά χρόνια, αλλά η θεραπεία έχει αλλάξει με τεχνολογία όπως η ηλεκτρονική τομογραφία (CT) και οι σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας (MRI).
Ακόμα και σήμερα, ωστόσο, είναι εύκολο να δει κανείς πώς οι ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι (όχι απαραίτητα να τους κρατούν ξύπνιους) φαίνεται να είναι το εισιτήριό τους για την επιβίωση
Κλίμακα κώματος Γλασκώβης και τραυματισμός στο κεφάλι
Ένα εργαλείο χαμηλής τεχνολογίας που εξακολουθούμε να χρησιμοποιούμε για την αξιολόγηση ασθενών με τραυματισμό στο κεφάλι ονομάζεται το Κλίμακα Γλασκώβης (GCS), το οποίο μετρά την ικανότητα του εγκεφάλου να λειτουργεί.
Οι μετρήσεις λαμβάνουν υπόψη τις καλύτερες αποκρίσεις του ασθενούς στις οδηγίες, το άγγιγμα και το περιβάλλον τους.1
Οι μετρήσεις περιλαμβάνουν το πώς ο ασθενής ανταποκρίνεται στη φωνή και στον πόνο.
Σε έναν αναίσθητο ασθενή, η αξιολόγηση της σοβαρότητας ενός πιθανού τραυματισμού στο κεφάλι σημαίνει ότι πρέπει να ξυπνήσει.
Στην πραγματικότητα, το πόσο εύκολο είναι να τους ξυπνήσεις είναι μέρος της κλίμακας κώματος της Γλασκώβης.
Οι τρεις μετρήσεις είναι τα μάτια, η λεκτική και η κινητική.
μάτια
Η βαθμολογία των ματιών μετρά τι προκαλεί το άνοιγμα των ματιών ενός ασθενούς.
Αυτή είναι η μέτρηση «πόσο εύκολο είναι να τους ξυπνήσεις».
Ένας ασθενής σε πλήρη εγρήγορση έχει τα μάτια του ανοιχτά όλη την ώρα.
Παίρνουν τέσσερις βαθμούς. Εάν πρέπει να πείτε κάτι για να τους κάνετε να ανοίξουν τα μάτια τους, λέμε ότι ανταποκρίνονται σε ένα λεκτικό ερέθισμα (δεν πρέπει να συγχέεται με τη λεκτική μέτρηση) και παίρνουν τρεις βαθμούς.
Αν πρέπει να τρίψετε τις αρθρώσεις σας στο στέρνο τους για να ανοίξουν τα μάτια τους σημαίνει ότι ανταποκρίνονται σε επώδυνα ερεθίσματα και κερδίζουν δύο πόντους.
Επειδή δεν κάνουν απολύτως τίποτα - ούτε καν ανοίγουν τα μάτια τους - παίρνουν έναν βαθμό.1
Γραπτά
Η λεκτική βαθμολογία μετρά τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής σας απαντά σε ερωτήσεις. Εάν απαντήσουν σωστά στις ερωτήσεις και μπορούν να συνομιλήσουν, λέγεται ότι είναι προσανατολισμένοι και παίρνουν πέντε βαθμούς.
Το να μην μπορούν να απαντήσουν σωστά στις ερωτήσεις σημαίνει ότι είναι μπερδεμένοι ή αποπροσανατολισμένοι και παίρνουν τέσσερις βαθμούς.
Αν χρησιμοποιούν λέξεις, αλλά δεν έχουν νόημα, κερδίζουν τρεις βαθμούς για την προσπάθεια.
Αν μουρμουρίζουν ασυνάρτητα, παίρνουν δύο βαθμούς για να κάνουν έναν ήχο. Απλώς ξαπλωμένος εκεί; Ενα σημείο.
Μηχανοκίνητα
Η βαθμολογία του κινητήρα είναι η μέτρηση της κίνησης ενός ασθενούς.
Εάν μπορούν να ακολουθήσουν εντολές (να αναβοσβήνουν όταν ρωτάς ή να σφίγγουν τα χέρια σου), λαμβάνουν έξι βαθμούς.
Αν δεν κάνουν αυτό που τους λες, πρέπει να τους πληγώσεις (λίγο, μην τρελαίνεσαι).
Οι άνθρωποι ανταποκρίνονται σε ένα οδυνηρό ερέθισμα με προβλέψιμο τρόπο.
Τρίψτε τις αρθρώσεις σας στο στέρνο τους (στο στήθος).
Αν πιάσουν τα χέρια σας ή τα σπρώξουν μακριά, αυτό είναι πέντε πόντους και λέγεται εντοπισμός.
Η προσπάθεια να απομακρυνθεί από εσάς ονομάζεται απόσυρση και αξίζει τέσσερις πόντους.
Η στάση του καμπτήρα (τα χέρια κάνουν τις γροθιές και τα δάχτυλα των ποδιών μακριά από το κεφάλι) παίρνει τρεις βαθμούς.1
Η στάση του εκτεινόμενου σώματος (τα δάχτυλα είναι ίσια και τα δάχτυλα των ποδιών δείχνουν προς το κεφάλι) είναι δύο σημεία.
Θυμηθείτε, και οι δύο τύποι στάσης μετρούν μόνο εάν συμβαίνουν επειδή προκαλέσατε πόνο.
Και πάλι, εάν ο ασθενής απλώς ξαπλώνει εκεί, δώστε του έναν βαθμό.
Αξονική τομογραφία σε ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι
Έως ότου οι αξονικοί τομογράφοι έγιναν τόσο εύκολα διαθέσιμοι, άτομα που υποπτευόταν ότι είχαν υποστεί διάσειση στάλθηκαν στο σπίτι από το ER με μέλη της οικογένειας που είχαν λάβει οδηγίες να ξυπνούν τον ασθενή κάθε ώρα περίπου.
Εάν η οικογένεια δεν μπορούσε να ξυπνήσει τον ασθενή, τους δόθηκε εντολή να καλέσουν το 911 ή να τον επαναφέρουν στο ER.
Τώρα που οι ασθενείς με διάσειση μπορούν να υποβληθούν σε σάρωση για να αποκλειστεί η πιθανότητα πιο σοβαρού εγκεφαλικού τραυματισμού, οι γιατροί δεν χρειάζεται πλέον να λένε στα μέλη της οικογένειας να ξυπνήσουν τους ασθενείς.
Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική και μερικοί γιατροί θα συνεχίσουν να λένε στα μέλη της οικογένειας να ξυπνούν τους ασθενείς μία ή δύο φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας, αλλά γενικά δεν χρειάζεται.
Σε καμία περίπτωση δεν ήταν η θεραπεία εκλογής για να κρατήσει έναν ασθενή με τραυματισμό στο κεφάλι ξύπνιο.
Εάν ένας ασθενής χάσει τις αισθήσεις του, δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτα εκτός ενός κατάλληλου νοσοκομείου για να τον κρατήσουμε ξύπνιο.
αναφορές:
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης στα 40 χρόνια: αντέξει στη δοκιμασία του χρόνου. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
Διαβάστε επίσης:
Τραύμα κεφαλής στα παιδιά: Πώς πρέπει να παρέμβει ο απλός πολίτης περιμένοντας τους διασώστες
Εξετάστηκε η νευρολογία, η σχέση μεταξύ τραυματικού εγκεφάλου (TBI) και άνοιας
Ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος, βίαιος πονοκέφαλος ανάμεσα στα πιο συχνά συμπτώματα
Διαφορά μεταξύ εγκεφαλικών και μη εγκεφαλικών τραυματισμών