COVID-19, πρώτες βοήθειες στο χώρο εργασίας: οι εργαζόμενοι περνούν περισσότερο από το ένα τρίτο της ζωής τους στο χώρο εργασίας. Πελάτες και άλλοι επισκέπτες περνούν επίσης σημαντικό χρόνο στους χώρους εργασίας. Συνεπώς, συμβάντα υγείας που απαιτούν επείγουσα παρέμβαση ενδέχεται να συμβούν στο χώρο εργασίας.

Μεταξύ 0.3 και 4.7% των καρδιακών παύσεων εκτός νοσοκομείου (μια κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως με συχνότητα 55 ανά 100 ενήλικες ετησίως) εμφανίζονται στον χώρο εργασίας.

Άλλα τραυματικά συμβάντα στα οποία εμπλέκονται εργαζόμενοι, πελάτες και το ευρύ κοινό μπορεί να απαιτούν καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR).

Ο πνιγμός, που ευθύνεται για το 7% όλων των τραυματικών θανάτων και είναι η τρίτη παγκόσμια αιτία θανάτου από ατυχήματα, αποτελεί σημαντικό κίνδυνο στις πισίνες και τα ιαματικά λουτρά.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, η ετήσια εκτίμηση των θανάτων λόγω πνιγμού είναι 372, αλλά αυτό μπορεί να είναι υποτιμημένο.

Αποτελεσματικός πρώτες βοήθειες είναι ηθικό καθήκον για κάθε εργαζόμενο. Σύμφωνα με το άρθρο 16 παράγραφος 1 της οδηγίας 89/391/ΕΟΚ, οι εργοδότες πρέπει να διορίζουν εκπαιδευμένους πρώτες βοήθειες για την παροχή πρώτων βοηθειών, την πυρόσβεση και την εκκένωση των εργαζομένων.

Η επανάληψη των δραστηριοτήτων μετά το κλείδωμα απαιτεί επανεξέταση των πρώτων βοηθειών στο χώρο εργασίας.

Αν και οι πρώτες βοήθειες στο χώρο εργασίας είναι γενικά καλά οργανωμένες σε όλη την Ευρώπη, έχει γίνει πιο δύσκολη λόγω της πανδημίας COVID-19, καθώς ο ιός ενέχει σοβαρό κίνδυνο μόλυνσης τόσο για το θύμα όσο και για τον διασώστη.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων βοηθειών, ο διασώστης και τα θύματα έρχονται σε στενή επαφή, ειδικά κατά τη διάρκεια του CPR.

Η αναζωογόνηση από στόμα σε στόμα ενέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης.

Ωστόσο, η πραγματοποίηση συμπίεσης στο στήθος παράγει επίσης αερολύματα με παθητικό αερισμό.

Η προστασία που παρέχεται από ασπίδες προσώπου / γείσο και μάσκες τσέπης τύπου Laerdal με μονόδρομη φιλτραρισμένη βαλβίδα δεν εγγυάται την ασφάλεια τόσο του διασώστη όσο και του ατυχήματος.

Μετά την πανδημία COVID-19, θα πρέπει να επανεξεταστούν οι εκτιμήσεις κινδύνου και να αναδιαρθρωθούν οι επαγγελματικές υπηρεσίες πρώτων βοηθειών.

Καθώς μπορεί να υπάρχει έλλειψη προστατευτικού εξοπλισμός και εκπαιδευμένοι χειριστές, το προσωπικό πρέπει να είναι κατάλληλα εκπαιδευμένο και έτοιμο να αντιμετωπίσει τις προκλήσεις που θέτει η πανδημία.

Κατά τη διάρκεια των συνεδριών διδασκαλίας, η κοινωνική απόσταση πρέπει να διατηρηθεί και ο αριθμός των συμμετεχόντων πρέπει να είναι περιορισμένος. Οι μαθητές πρέπει να διαθέτουν κατάλληλο εξοπλισμό ατομικής προστασίας (ΜΑΠ).

Πρέπει να παρέχονται προϊόντα απολύμανσης χεριών και προϊόντων απολύμανσης για τον καθαρισμό και την απολύμανση επιφανειών, καθώς και ανδρεικέλων χαμηλού κόστους που μπορούν να απολυμανθούν πριν και μετά τη χρήση από κάθε μαθητή.

Αυτοματοποιημένο εξωτερικό Απινιδωτές Οι συσκευές εκπαίδευσης (AED) πρέπει επίσης να απολυμαίνονται.

Η προσεκτική διαχείριση των πόρων μπορεί να ξεπεράσει αυτά τα προβλήματα, αλλά είναι πιο δύσκολο να εφαρμοστούν αποτελεσματικές διαδικασίες ασφάλειας που έχουν σχεδιαστεί για την εξάλειψη του βιολογικού κινδύνου για το θύμα και τον διασώστη.

Ο κίνδυνος που προκαλεί η αναζωογόνηση από στόμα σε στόμα και η αβεβαιότητα σχετικά με τον αποτελεσματικό έλεγχο θα μπορούσαν να οδηγήσουν ορισμένους εργαζόμενους να αρνηθούν να εκτελέσουν CPR ή, εάν μολυνθούν, να κατηγορήσουν τους εργοδότες τους ότι δεν κατάφεραν να ελέγξουν επαρκώς τον κίνδυνο.

Οι κατευθυντήριες γραμμές για τις πρώτες βοήθειες και το CPR πρέπει επομένως να τροποποιηθούν ώστε να περιλαμβάνουν πρόσθετα μέτρα και συστάσεις ελέγχου κινδύνων.

Η αποφυγή μετάδοσης μολυσματικών ασθενειών κατά τη διάρκεια της αναζωογόνησης από στόμα σε στόμα είναι ένα πρόβλημα που αντιμετωπίστηκε πριν από την τρέχουσα πανδημία.

Εάν το θύμα είχε μολυνθεί από τον ιό HIV, τη φυματίωση, την ηπατίτιδα Β ή το SARS, οι οδηγίες του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης (ERC) του 2015 συνέστησαν στους διασώστες να χρησιμοποιήσουν μια μίας χρήσης ασπίδα προσώπου τύπου Laerdal με μια βαλβίδα μονής κατεύθυνσης φίλτρου χαμηλής αντίστασης.

Ωστόσο, η πανδημία COVID-19 ώθησε τους διεθνείς και εθνικούς οργανισμούς να ενημερώσουν τις οδηγίες τους.

Εάν υπάρχουν υποψίες ότι τα θύματα έχουν COVID-19, οι ενημερωμένες οδηγίες της American Heart Association (AHA) προτείνουν ότι οι διασώστες πρέπει να κάνουν μόνο θωρακική συμπίεση και απινίδωση σε ενήλικες και να πραγματοποιούν πλήρη CPR μόνο σε παιδιά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η AHA συνιστά τόσο ο διασώστης όσο και το θύμα να φορούν χειρουργική μάσκα ή κάλυμμα προσώπου [6]. Δεν συνιστάται προστασία των ματιών.

Οι συστάσεις της Επιτροπής για την Αναζωογόνηση της Αυστραλίας και της Νέας Ζηλανδίας (ANZCOR) που δημοσιεύθηκαν στις 3 Απριλίου 2020 υποδηλώνουν ότι οι απλοί διασώστες πρέπει να κάνουν συμπίεση στο στήθος και απινίδωση δημόσιας πρόσβασης.

Ωστόσο, οι διασώστες που είναι πρόθυμοι και με υψηλή εξειδίκευση μπορούν να παρέχουν αναπνοή διάσωσης σε βρέφη και παιδιά, τηρώντας παράλληλα τις τυπικές προφυλάξεις και τις διαδικασίες ασφαλείας για το πλύσιμο των χεριών, τον καθαρισμό και την απολύμανση.

Οι κατευθυντήριες γραμμές της Διεθνούς Επιτροπής Συνδέσμου για την Αναζωογόνηση (ILCOR), που ενημερώθηκαν στις 10 Απριλίου 2020, προτείνουν εξαερισμό από στόμα σε μύτη και στόμα για παιδιά (<8 ετών) εάν ο διασώστης έχει επαρκή ικανότητα και πρόθυμο να αποδεχθεί τον κίνδυνο.

Στις 24 Απριλίου 2020, το ΕΣΕ δημοσίευσε συγκεκριμένες συστάσεις, οι οποίες στη συνέχεια ακολούθησαν εθνικές κατευθυντήριες γραμμές που εκδόθηκαν από τα συμβούλια αναζωογόνησης του Ηνωμένου Βασιλείου και της Ιταλίας.

Οι κατευθυντήριες γραμμές του ERC καθορίζουν μια λεπτομερή διαδικασία CPR για τους απλούς διασώστες στην περίπτωση ύποπτων ή επιβεβαιωμένων COVID-19 ενηλίκων.

Η ανάνηψη πρέπει να πραγματοποιείται από διασώστες που φορούν μάσκες προσώπου φιλτραρίσματος (FFP2 ή FFP3) και γάντια μιας χρήσης μόνο μέσω συμπίεσης στο στήθος και χωρίς να εκτελούν αναπνευστικούς ελιγμούς.

Ο διασώστης πρέπει να καλύψει τη μύτη και το στόμα του θύματος με χειρουργική μάσκα (ή μια λωρίδα υφάσματος), πριν εκτελέσει συμπίεση στο στήθος.

Το ERC προτείνει τη θεραπεία κάθε θύματος σαν να είχε μολυνθεί δυνητικά από το COVID-19.

Επομένως, εάν το θύμα ανταποκρίνεται και είναι σε θέση να παρέχει αυτοεξυπηρέτηση, το ERC προτείνει την παροχή συμβουλών πρώτων βοηθειών από ασφαλή κοινωνική απόσταση (2 μέτρα).

Πρέπει να φορεθεί κατάλληλο PPE (π.χ. γάντια, μάσκα FFP2 ή FFP3 και προστατευτική προστασία των ματιών) και το θύμα πρέπει να φορά χειρουργική μάσκα.

Ο διασώστης πρέπει να ζητήσει εξειδικευμένη βοήθεια στην υγειονομική περίθαλψη και να φορέσει το δικό του ΜΑΠ.

Άμεση βοήθεια πρέπει να παρέχεται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο (π.χ. σε περίπτωση αιμορραγίας, εφαρμογή επιδέσμου, χρήση αυτόματου εγχυτή αδρεναλίνης, αξιολόγηση της απόκρισης και τοποθέτηση ενός θύματος) προκειμένου να περιοριστεί η έκθεση.

Στην Ιταλία, το Ιταλικό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (IRC) ενέκρινε το πανδημικό πρωτόκολλο ERC και πρότεινε σε ορισμένους χώρους εργασίας, όπως πισίνες, επαγγελματίες διασώστες (σωσίβιοι) να φορούν ΜΑΠ (π.χ. μάσκες προσώπου, γυαλιά, γάντια), να αφαιρέσουν όλα μη προστατευμένοι παρευρισκόμενοι και χρησιμοποιήστε τη μάσκα-σφαίρα με φίλτρο υψηλής απόδοσης τοποθετημένο μεταξύ της μάσκας και της μπάλας.

Οι εργοδότες πρέπει να παρέχουν εκπαίδευση βιοασφάλειας στους διασώστες και να παρέχουν το απαραίτητο PPE, δηλαδή ένα σετ πρώτων βοηθειών που περιλαμβάνει γάντια μίας χρήσης (σύμφωνα με το πρότυπο EN ISO 374-5), τζελ καθαρισμού χεριών και αλκοολικών αλκοολών.

Οι μάσκες FFP πρέπει να είναι κατασκευασμένες από υλικό φίλτρου, να καλύπτουν τη μύτη και το στόμα και πιθανώς και το πηγούνι (ημι-μάσκα).

Οι εγκεκριμένες από την Ευρωπαϊκή FFP2 μάσκες μπορούν να φιλτράρουν τουλάχιστον το 94% των σωματιδίων που αιωρούνται στον αέρα, ενώ οι μάσκες FFP3 έχουν ικανότητα φιλτραρίσματος τουλάχιστον 99%.

Αντιστοιχούν περίπου στις εγκεκριμένες από τις ΗΠΑ μάσκες N95 και N99. Ωστόσο, στις ΗΠΑ, όπως και στην Ευρώπη, τα κριτήρια έγκρισης για αυτές τις μάσκες δεν αναφέρονται ειδικά στην προστασία από βιολογικούς παράγοντες.

Επειδή η «ελάχιστη μολυσματική δόση» του ιού που είναι υπεύθυνη για το COVID-19 είναι άγνωστη, σε περιπτώσεις λοίμωξης SARS-CoV-2 προτείνουμε να υιοθετήσουμε μια προσέγγιση «αρχής της προφύλαξης» και να χρησιμοποιήσουμε μάσκες FFP2 ή FFP3.

Η επιλογή του τύπου μάσκας, και συνεπώς το επίπεδο προστασίας, θα μπορούσε ωστόσο να είναι λιγότερο σημαντική από την ικανότητα σωστής χρήσης των μασκών.

Η προστασία που προσφέρεται από τα FFP είναι μεγαλύτερη όταν το θέμα έχει περάσει από δοκιμή προσαρμογής.

Για να είναι αποτελεσματικές, οι μάσκες πρέπει να φοριούνται και να αφαιρούνται σωστά, αλλά ο κίνδυνος μόλυνσης δεν μπορεί ποτέ να εξαλειφθεί.

Η εμπειρία με το SARS έχει δείξει ότι για βιολογικές ασθένειες στις οποίες ένας πολύ περιορισμένος αριθμός σωματιδίων μπορεί να επαρκεί για μόλυνση, όλοι οι τύποι μάσκας μπορεί να είναι ανεπαρκείς και ορισμένοι εργαζόμενοι μπορεί επομένως να μολυνθούν ακόμη και αν χρησιμοποιούν σωστά τις μάσκες.

Η καλύτερη στρατηγική για τον περιορισμό της μόλυνσης είναι να δοθούν σαφείς οδηγίες και οδηγίες και να διασφαλιστεί η επιβολή τους.

Οι εκπαιδευτικές προσπάθειες πρέπει να επικεντρώνονται στην κατάλληλη εκπαίδευση, στην ενίσχυση της υγιεινής των χεριών, στην εφαρμογή δοκιμών προσαρμογής και στον έλεγχο σφραγίδων μάσκας και στην ασφαλή απομάκρυνση των ΜΑΠ

Συμπερασματικά, δεδομένου ότι το SARS-CoV-2 είναι ένας εξαιρετικά μεταδοτικός ιός και η συμμόρφωση με τις διεθνείς και ευρωπαϊκές συστάσεις μειώνει τον κίνδυνο διάσωσης και ατυχημάτων, αλλά δεν τον εξαλείφει εντελώς, η πρόληψη πρέπει να μειώσει αυτόν τον κίνδυνο στο χαμηλότερο επίπεδο που είναι λογικά εφικτό.

Ο πρώτος βοηθός πρέπει να ενημερώνεται για όλους τους πιθανούς κινδύνους, πρέπει να γνωρίζει τον κίνδυνο μετάδοσης ιών και πρέπει να παρέχεται με ΜΑΠ. Ωστόσο, ο πρώτος βοηθός πρέπει να αποδεχτεί τον υπολειπόμενο κίνδυνο.

Διαβάστε επίσης

Διαβάστε το ιταλικό άρθρο

Πηγή

Ακαδημαϊκά περιοδικά της Οξφόρδης