Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση; Μπορεί να εξαρτώνται από μια διαφραγματοκήλη, η οποία είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστεί

Η διαφραγματοκήλη είναι η ανατομική αιτία των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (δηλαδή η άνοδος της γαστροδωδεκαδακτυλικής έκκρισης στον οισοφάγο).

Μερικές φορές, πριν φτάσει σε μια σωστή διάγνωση, ο ασθενής διατρέχει τον κίνδυνο να πραγματοποιήσει μια πληθώρα εξετάσεων, συχνά περιττές.

Ποια είναι λοιπόν τα συμπτώματα που υποδηλώνουν διαφραγματοκήλη;

Hiatal κήλη: από τι αποτελείται και ποια είναι τα συμπτώματα;

Τι είναι η διαφραγματοκήλη;

Υπάρχουν μερικοί ασθενείς με τυπικά συμπτώματα παλινδρόμησης που έχουν μόνο μια ανικανότητα του οισοφάγου-γαστρικού σφιγκτήρα, δηλαδή αδυναμία της βαλβίδας μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.

Πιο συχνά, αυτή η ανικανότητα σχετίζεται με ένα λίγο πολύ μεγάλο τμήμα του στομάχου που ανεβαίνει πάνω από το διάφραγμα, το οποίο ονομάζεται διαφραγματοκήλη.

Αυτή η άνοδος οδηγεί στην ανατομική απώλεια μιας γωνίας, γνωστής ως γωνία His, η οποία διευκολύνει την έναρξη της παλινδρόμησης και την εμφάνιση των σχετικών συμπτωμάτων.

Τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε

• τυπικά συμπτώματα
• άτυπα συμπτώματα

Η οπισθοστερνική καύση ή καούρα και παλινδρόμηση όξινου υλικού ταξινομούνται ως τυπικά συμπτώματα, ενώ ο πόνος στο στήθος (που μπορεί να μιμηθεί καρδιακή προσβολή), βήχας, άσθμα, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, βραχνάδα και αίσθημα εξογκώματος στο λαιμό είναι άτυπα συμπτώματα.

Τύποι διαφραγματοκήλης και τα συμπτώματά τους

Ανατομικά, η διαφραγματοκήλη ταξινομείται ως εξής:

• ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη, με τον γαστροοισοφαγικό σφιγκτήρα και ένα εγγύς τμήμα του στομάχου να ανεβαίνει πάνω από το διάφραγμα.
• παρα-οισοφαγική κήλη, όπου ο σφιγκτήρας παραμένει στη θέση του και μόνο ένα τμήμα του βυθού ανέρχεται προς το στήθος.
• μικτή κήλη όπου, εκτός από τον πυθμένα, ανεβαίνει και η καρδία (το στόμιο που συνδέει τον οισοφάγο με το στομάχι). Αυτά είναι που γίνονται συνήθως πιο ογκώδη και απαιτούν διαφορετική διαχείριση.

Οι διαφραγματοκήλες μπορεί να είναι μικρές (2 ή 3 εκατοστά) ή μπορεί να είναι μεγαλύτερες και να περιλαμβάνουν μεγάλο μέρος του στομάχου.

Εκτός από τα τυπικά συμπτώματα που μπορεί να εξακολουθούν να υπάρχουν, ο ασθενής μπορεί επίσης να αναφέρει άλλα παράπονα, τα πιο συνηθισμένα από τα οποία είναι:

• δυσφαγία
• αναιμία;
• ταχυκαρδία ή αρρυθμία.

Δυσφαγία λόγω διαφραγματοκήλης

Η δυσφαγία, δηλ. Η δυσκολία στην κατάποση, μπορεί να συμβεί όταν το τμήμα της κήλης του γαστρικού βυθού που φυλακίζεται στο στήθος υφίσταται απότομη στένωση σε επίπεδο διαφράγματος, η οποία εμποδίζει την εξέλιξη της κατάποσης τροφής και προκαλεί υπερδιάσταση του τμήματος της κήλης του στομάχου.

Η διαστολή του «γαστρικού σάκου» μπορεί να προκαλέσει οπισθοστερνική αίσθηση βάρους και να προκαλέσει επεισόδια εμετός.

Επιπλέον, καθώς αυξάνεται το μέγεθος της κήλης, το στομάχι μπορεί να περιστρέφεται στον άξονά του, το οποίο ονομάζεται γαστρικό οίδημα.

Εκτός από την τόνωση των επεισοδίων εμέτου, αυτό μπορεί να προκαλέσει γαστρική ισχαιμία, ιδιαίτερα στη βλεννογόνο μεμβράνη, με πιθανότητα πεπτικής αιμορραγίας.

Η αναιμία μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου επειδή η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου υποφέρει από το γεγονός ότι βρίσκεται σε μια κοιλότητα με αρνητική πίεση όπως η θωρακική κοιλότητα, οπότε μπορεί να εμφανιστεί μικροαιμορραγική γαστρίτιδα ή μικρές ελκώδεις βλάβες του βλεννογόνου με τάση αιμορραγίας.

Αυτές οι αιμορραγίες δεν είναι οξείας φύσης, με σημαντική και γρήγορη απώλεια αίματος, αλλά είναι χρόνιες εκροές που μπορούν να φέρουν την αιμοσφαιρίνη του ασθενούς σε πολύ χαμηλά επίπεδα σε σύγκριση με το φυσιολογικό, οδηγώντας σε κόπωση και εξασθένηση.

Η ταχυκαρδία σχετίζεται με το γεγονός ότι η κήλη του στομάχου, η οποία διαστέλλεται μεταγευματικά, στηρίζεται στο περικάρδιο, ερεθίζοντάς το και προκαλώντας ταχυκαρδία και μερικές φορές αρρυθμίες.

Διάγνωση και θεραπεία της διαφραγματοκήλης

Πώς διαγιγνώσκεται μια διαφραγματοκήλη;

Η διαφραγματοκήλη μπορεί να διαγνωστεί με ακτινογραφία του άνω πεπτικού σωλήνα, η οποία χρησιμοποιεί μέσο αντίθεσης που καταπίνεται από τον ασθενή και επιτρέπει την εξέλιξη του οισοφάγου-στομάχου και της πρώτης οδού του λεπτού εντέρου σε πραγματικό χρόνο Το

Για περαιτέρω διαγνωστικά, συνήθως εκτελούμε:

• γαστροσκόπηση, για τη διερεύνηση του μεγέθους της κήλης και της κατάστασης του βλεννογόνου του στομάχου.
• Αξονική τομογραφία θώρακα και άνω κοιλίας, η οποία δείχνει τη σχέση του στομάχου με τα όργανα στο στήθος.

Στις μεγάλες διαφραγματοκήλες, οι παραδοσιακές διαγνωστικές εξετάσεις όπως η ανάλυση σύνθετης αντίστασης pH και η οισοφαγική μανομετρία, που είναι απαραίτητες για μια χειρουργική προσέγγιση της παλινδρόμησης, δεν είναι συνήθως απαραίτητες.

Χειρουργική επέμβαση για διαφραγματοκήλη

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η επανατοποθέτηση του στομάχου στην αρχική του θέση, δηλαδή στην κοιλιά, επιλύοντας έτσι τη μηχανική απόφραξη.

Στην περίπτωση μεγάλων κήλων, συνήθως απαιτείται η τοποθέτηση ενός προσθετικού πλέγματος για την ενίσχυση του ράμματος στους διαφραγματικούς πυλώνες. Τέλος, ένα πλαστικό 270 μοίρες από πίσω κατασκευάζεται σύμφωνα με την Toupet.

Αυτή η επέμβαση απαιτεί νοσηλεία περίπου 2 έως 3 ημέρες, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τις συννοσηρότητες. Οι ασθενείς ξαναρχίζουν μια κανονική δίαιτα.

Πρόκειται για ευαίσθητες επεμβάσεις, η επιτυχία των οποίων δεν εξαρτάται μόνο από την επαρκή επιλογή των ασθενών αλλά και από την εμπειρία των χειρουργών, και ως εκ τούτου πρέπει να πραγματοποιούνται σε εξαιρετικά εξειδικευμένα κέντρα.

Διαβάστε επίσης:

Σπάνια συγγενής θωρακοσχήση: Πρώτη παιδιατρική χειρουργική στο γερμανικό νοσοκομείο της Τζέντα

Παιδιατρική / Covid-19: Μετά τη μόλυνση, τα παιδιά είναι πιο προστατευμένα από τους ενήλικες

Παιδιατρική / Διαφραγματική κήλη, δύο μελέτες στο NEJM σχετικά με την τεχνική για χειρουργική επέμβαση σε βρέφη στην μήτρα

πηγή:

GDS