Η συγγενής δυσπλασία του ισχίου είναι μια από τις πιο συχνές ορθοπεδικές δυσπλασίες, αν όχι η πιο συχνή, που εντοπίζεται σε παιδιατρικά παιδιά

Μάλιστα, υπολογίζεται ότι επηρεάζει 1-2 βρέφη (κυρίως κορίτσια) ανά 1000 και, εάν δεν διαγνωστεί σωστά, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες όπως εξάρθρωση του μηριαίου οστού.

Τι είναι η δυσπλασία του ισχίου

Δυσπλασία σημαίνει ανατομική αλλοίωση ενός μέρους του σώματος, επομένως η συγγενής δυσπλασία ισχίου (CDA), που ονομάζεται επίσης αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου (EDH), είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα παιδί γεννιέται με μια αλλοίωση κατά την οποία η κεφαλή του μηριαίου οστού δεν μανδαλώνει. σωστά μέσα στην κοιλότητα που πρέπει να το στεγάσει (κύπελλο ή κοτύλη), όπως, για παράδειγμα, ένα μπέιζμπολ που θα πρέπει να περιστρέφεται μέσα σε ένα γάντι που μπορεί να το χωρέσει τέλεια.

Εφόσον δεν έχει τοποθετηθεί καλά στο γάντι/κοτύλη, η μπάλα/κεφαλή του μηριαίου οστού κινδυνεύει ή χαλαρώνει (εξάρθρημα).

Συνήθως αναφέρεται ως Αναπτυξιακή Δυσπλασία Ισχίου γιατί, με εξαίρεση τις πιο σημαντικές και σοβαρές περιπτώσεις ήδη κατά τη γέννηση, η εξέλιξή της οδηγεί σταδιακά τη μηριαία κεφαλή σε εξάρθρωση, δηλαδή εξάρθρωση από το κύπελλο.

Πώς αναγνωρίζεται η δυσπλασία του ισχίου

Υπάρχουν διαφορετικά επίπεδα DCA, τα οποία ποικίλλουν ανάλογα με το βαθμό αστάθειας της άρθρωσης ή εξάρθρωσης της κεφαλής του μηριαίου.

Η διάγνωση γίνεται με μη επεμβατικές μεθόδους.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί ορισμένες πτυχές της άρθρωσης όπως:

• κινητικότητα;
• ανοίγματα?
• πιθανές ασυμμετρίες, όπως, στα παιδιά, το σημάδι Galeazzi (που πήρε το όνομά του από τον ορθοπαιδικό Ricardo Galeazzi), στο οποίο το άτομο σε ύπτια θέση, με τα γόνατα στις 90°, δείχνει το ένα γόνατο ψηλότερα από το άλλο.

Πώς αναγνωρίζεται στα παιδιά

Για τα παιδιά χρησιμοποιούνται και ελιγμοί, οι οποίοι δυστυχώς χάνουν επίσης ευαισθησία καθώς μεγαλώνουν και αναπτύσσονται οι αρθρώσεις τους.

Ο γιατρός πηγαίνει και τεντώνει το ισχίο, το οποίο αν προσβληθεί από δυσπλασία, παράγει χαρακτηριστικούς θορύβους.

Οι πιο γνωστοί ελιγμοί είναι:

• Ελιγμός Ortolani (που πήρε το όνομά του από τον παιδίατρο που τον εφηύρε): όταν, ως αποτέλεσμα ορισμένων κινήσεων, η κεφαλή ενός μηριαίου οστού που δεν είναι πλήρως τοποθετημένο στην κοτύλη επανατοποθετηθεί μέσα σε αυτό, εκπέμπει ένα θραύση.
• Ελιγμός Barlow (από τον ορθοπαιδικό TG Barlow): όταν, ως αποτέλεσμα των κινήσεων του γιατρού, η κεφαλή ενός μηριαίου οστού που βρίσκεται στην κοτύλη, αλλά δεν έχει τοποθετηθεί σωστά μέσα σε αυτήν, προεξέχει από αυτήν, με αποτέλεσμα να κοπεί.

Διαγνωστική απεικόνιση σε περιπτώσεις δυσπλασίας ισχίου

Η αντικειμενική εξέταση και οι ελιγμοί εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ευαισθησία και την ικανότητα του γιατρού. επομένως οι βασικές εξετάσεις για την ανίχνευση της δυσπλασίας του ισχίου είναι αυτές της διαγνωστικής απεικόνισης και συγκεκριμένα

• υπερηχογράφημα: αυτή είναι η τυπική εξέταση για τη διάγνωση της δυσπλασίας του ισχίου σε βρέφη ηλικίας έως 3-4 μηνών. Συνιστάται ως προσυμπτωματικός έλεγχος εντός των πρώτων 3 μηνών. όχι πολύ νωρίς καθώς μπορεί να υπάρξουν και φυσιολογικές καθυστερήσεις στην ανάπτυξη της άρθρωσης του παιδιού. Εάν, ωστόσο, υπάρχουν κληρονομικότητα και παράγοντες κινδύνου για εξάρθρωση, συνιστάται να γίνεται εντός των πρώτων 6-8 εβδομάδων της ζωής.
• Ακτινογραφία: εάν υποδεικνύεται από τον παιδίατρο ή τον ειδικό ορθοπεδικό, γίνεται σε ενήλικες και παιδιά άνω των 3-4 μηνών, καθώς αυτή είναι η περίοδος που μπορεί να ανιχνευθεί η οστεοποίηση της άρθρωσης με ακτινογραφία.
• Αξονική τομογραφία: εκτελείται κυρίως κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για τον σχεδιασμό και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των προσθετικών εμφυτευμάτων.

Τα συμπτώματα της δυσπλασίας του ισχίου

Τα συμπτώματα της δυσπλασίας του ισχίου στην παιδική ηλικία είναι συχνά πολύ λίγα, όπως π.χ

• ανομοιόμορφο μήκος ποδιού
• ασυμμετρία στις πτυχές του δέρματος των μηρών.
• μειωμένη κινητικότητα και ευλυγισία στα κάτω άκρα στη μία πλευρά του σώματος σε σύγκριση με την άλλη.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές ή εκφυλισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί από:

• πόνος στις αρθρώσεις;
• χλαμύδα
• αδυναμία ή δυσκολία στην εκτέλεση ορισμένων κινήσεων όπως το σταύρωμα των ποδιών.
• αστάθεια.

Τα αίτια του DCA δεν είναι ακόμη γνωστά, αλλά παράγοντες που σχετίζονται με:

• κληρονομικότητα, ιδίως όσον αφορά το γυναικείο φύλο, που είναι πιο εκτεθειμένο, και την αριστερή πλευρά του σώματος ή και τις δύο πλευρές·
• γέννηση σε θέση βράκα (με το κεφάλι τοποθετημένο προς τα πάνω, αντί προς το στόμιο της μήτρας).
• συνύπαρξη άλλων δυσπλασιών όπως ραχιονοπόδι, πλατυποδία κ.λπ.

Συνέπειες δυσπλασίας ισχίου

Είναι σημαντικό η δυσπλασία του ισχίου να διαγνωστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα, ώστε να επιτραπεί η διόρθωση στις αναπτυξιακές και οστεοαρθρικές φάσεις του παιδιού.

Εάν η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί σε αυτά τα αρχικά στάδια, στην πραγματικότητα:

• εάν είναι μέτριου βαθμού, μπορεί να οδηγήσει σε πρώιμη αρθροπάθεια, ακόμη και στον νεαρό ενήλικα, τη λεγόμενη κοξάρθρωση. Αυτή η παθολογία μπορεί, ωστόσο, να επηρεάσει επίσης μια πρώιμη διορθωμένη άρθρωση που, αν και βελτιωμένη, δεν κατάφερε να επιτύχει φυσιολογική εμφάνιση και ανάπτυξη.
• Εάν είναι σοβαρό, μπορεί σύντομα να οδηγήσει σε εξάρθρωση με αποτέλεσμα βράχυνση του άκρου, περιορισμό της άρθρωσης και χωλότητα.

Πώς αντιμετωπίζεται η δυσπλασία του ισχίου

Μόλις γίνει η διάγνωση, η θεραπεία για τη δυσπλασία του ισχίου ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης και την ηλικία του ατόμου, ακολουθώντας μια συντηρητική προσέγγιση όπου είναι δυνατόν.

Εναλλακτικά, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία στα παιδιά

Σε παιδιά έως 6 μηνών με ήπιες έως μέτριες θήκες, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται συσπειρωτήρες, δηλαδή σιδεράκια διαφορετικών τύπων και χαρακτηριστικών (αναστολέας Pavlik, συσπειρωτήρας Milgram, συσπειρωτήρας Tübingen κ.λπ.) που, όπως υποδηλώνει η ίδια η λέξη, απλώνονται και λυγίστε τα πόδια του παιδιού, ακινητοποιώντας τα σε μια θέση που επιτρέπει στην κεφαλή του μηριαίου να συστέλλεται στην κοτύλη, εκμεταλλευόμενοι τα ερεθίσματα ανάπτυξης για τη βελτίωση της ανάπτυξης και της διαμόρφωσης της άρθρωσης.

Συντηρητική θεραπεία σε ενήλικες

Όσον αφορά τους ενήλικες, σε περιπτώσεις που η βαρύτητα της παθολογίας το επιτρέπει, μπορούν να γίνουν αρθρικές διηθήσεις αυτόλογων ουσιών, δηλαδή ουσιών του ίδιου του ασθενούς, που έχουν αντιφλεγμονώδη και αναπλαστική δράση.

Οι πιο κοινές από αυτές τις ουσίες είναι:

• PRP (Platelet Rich Plasma): λαμβάνεται μια μικρή ποσότητα αίματος από τον ασθενή, το οποίο, καθαρισμένο από ακαθαρσίες, είναι πλούσιο σε αιμοπετάλια.
• συστατικά του λιπώδους ιστού που λαμβάνονται με λιποαναρρόφηση (στο χειρουργείο) και καθαρίζονται κατάλληλα, είναι πλούσια σε βλαστοκύτταρα.

Χειρουργική θεραπεία σε παιδιά

Σε παιδιά γίνονται μειώσεις και οστεοτομίες

• άνω των 6 μηνών
• με σοβαρό DCA για το οποίο η θεραπεία με αναστολέα δεν έχει αποτέλεσμα ή είναι ακατάλληλη.
• παρουσία εξάρθρωσης που δεν μπορεί να ανασυρθεί χειροκίνητα.

Η μόνη λύση είναι η χειρουργική επέμβαση με μια επέμβαση που γίνεται στο χειρουργείο, η οποία μπορεί να είναι μία:

• Κλειστή (ή μη αίματος) ανάταξη: ο παιδοορθοπαιδικός κεντράρει χειροκίνητα και μετακινεί το μηριαίο οστό μέσα στην κοτύλη χωρίς να κάνει σημαντικές τομές.
• Ανοιχτή (ή σταυρωτή) ανάταξη: χρησιμοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Γίνεται μια πιο σημαντική τομή για να επιτρέψει στον χειρουργό να τοποθετήσει την κεφαλή του μηριαίου οστού στην κοτύλη σωστά ή όσο το δυνατόν πιο γωνιακά. Μια ανοιχτή ανάταξη μπορεί επίσης να συνοδεύεται από οστεοτομίες, οι οποίες είναι διαδικασίες για την αναδιοργάνωση της μηριαίας-κοτυλιαίας περιοχής με κοπή των οστών για επανατοποθέτησή τους και διόρθωση δομικών παραμορφώσεων.

Μετά την επέμβαση, το παιδί συνήθως τοποθετείται με γύψο για να διατηρεί το ισχίο στη σωστή θέση κατά τη διάρκεια της επούλωσης.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί ή όχι να προηγείται επίσης από σταδιακή έλξη των ισχίων.

Χειρουργική θεραπεία σε ενήλικες

Είναι δυνατό να προχωρήσετε μέσω:

• αρθροσκόπηση ισχίου?
• αντικατάσταση ισχίου.

Αρθροσκόπηση ισχίου

Η αρθροσκόπηση ισχίου είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που χρησιμοποιεί πολύ μικρές τομές για να εισάγει ένα αρθροσκόπιο στην περιοχή για να εξετάσει την άρθρωση από μέσα και να την χειρουργήσει.

Ο ανατομικός χώρος του ισχίου είναι πολύ περιορισμένος, επομένως το κάτω άκρο τοποθετείται σε έλξη ώστε να υπάρχει αρκετό άνοιγμα για να περάσει το αρθροσκόπιο και τα όργανα για διορθωτικές επεμβάσεις.

Πρόθεση ισχίου

Όσον αφορά τους ενήλικες, η προσφυγή σε αρθροπλαστική ισχίου είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της σωστής λειτουργίας της άρθρωσης σε περιπτώσεις που είναι ακατάλληλες ή δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία:

• αδιάγνωστη και μη διορθωμένη DEA στην παιδική ηλικία με πόνο και κινητικές δυσκολίες ή ακόμα και φθορά/βλάβη τμημάτων της άρθρωσης.
• μερικώς διορθωμένη άρθρωση, επίσης στην παιδική ηλικία, η οποία έχει υποστεί αρθροπάθεια.
• εξέλιξη της παθολογίας σε εξάρθρημα του ισχίου, το οποίο δεν μπορεί να ανασυρθεί με το χέρι.

Από μια πρόσθια ή προσθιοπλάγια προσπέλαση, η οποία εξαλείφει σχεδόν πλήρως τον κίνδυνο εξάρθρωσης, γίνεται μια τομή περίπου 15-20 cm, μέσω της οποίας περνάει η μεταλλική πρόθεση (γενικά τιτάνιο), χωρίς να αγγίξει το μυ, το οποίο μπορεί

• καλύπτουν μόνο το κεφάλι του μηριαίου οστού, το οποίο στη συνέχεια διατηρείται διαφορετικά.
• αντικαταστήστε ολόκληρο το οστό/χόνδρο του μηριαίου οστού και την κοτυλιαία κοιλότητα του περιβλήματος που, ως εκ τούτου, αφαιρούνται πλήρως.

Η πρόσθεση μπορεί να στερεωθεί με τσιμέντο στο φυσικό οστό, αλλά στην Ιταλία προτιμάται μια βιολογική προσέγγιση σύμφωνα με την οποία το σώμα προσαρμόζεται φυσικά στη νέα δομή που έχει εισαχθεί.

Οι προσθέσεις ισχίου επιτρέπουν τη βέλτιστη ποιότητα ζωής και μπορούν να διαρκέσουν ακόμη και περισσότερο από 20 χρόνια.

Ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να χρειαστεί φυσιοθεραπεία για να ανακτήσει την ιδιοδεκτικότητα, δηλαδή την ευαισθησία στο χώρο, αλλά γενικά μπορεί να κινηθεί ήδη από την ημέρα του χειρουργείου, με σημαντική μείωση του πόνου σε σύγκριση με τον προεγχειρητικό.

Διαβάστε επίσης

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Οστεοαρθρίτιδα ισχίου: Τι είναι η Κοξάρθρωση

Γιατί έρχεται και πώς να ανακουφίσετε τον πόνο στο ισχίο

Αρθρίτιδα ισχίου στους νέους: Εκφύλιση χόνδρου της κοξομηριαίας άρθρωσης

Οπτικοποίηση του πόνου: Τραυματισμοί από το Whiplash έγιναν ορατοί με νέα προσέγγιση σάρωσης

Whiplash: Αιτίες και συμπτώματα

Coxalgia: Τι είναι και ποια είναι η χειρουργική επέμβαση για την επίλυση του πόνου στο ισχίο;

Μονοδιαμερισματική πρόσθεση: Η απάντηση στη γονάρθρωση

Αστάθεια και εξάρθρωση ώμου: συμπτώματα και θεραπεία

Πηγή

GSD