Νεφροπάθειες: το πρόγραμμα εντατικής εκπαίδευσης μειώνει τη συχνότητα της περιτονίτιδας σε ασθενείς με περιτοναϊκή αιμοκάθαρση, Κίνα
Με την ευκαιρία της Παγκόσμιας Ημέρας των Νεφρών, 11 Μαρτίου, το ICN σας φέρνει μια ιστορία από την Κίνα για το πώς οι νοσοκόμες συνεργάζονται με ασθενείς και οικογένειες για να διασφαλίσουν την τήρηση της θεραπείας για νεφρική νόσο τελικού σταδίου και τη μείωση των επιπλοκών
Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση (PD), μαζί με την αιμοκάθαρση και τη μεταμόσχευση νεφρού, είναι ένα αποτελεσματικό μέσο για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESKD)
Λόγω της ικανότητάς του να προστατεύει τη νεφρική λειτουργία του ασθενούς και τη χαμηλή καρδιαγγειακή του επίδραση, έχει γίνει η προτιμώμενη μέθοδος ολοκληρωμένης θεραπείας του ESKD.
Η κύρια επιπλοκή της PD είναι η περιτονίτιδα, η φλεγμονή του ιστού που καλύπτει το εσωτερικό τοίχωμα της κοιλιάς. Η περιτονίτιδα αντιπροσωπεύει το 15-35% των νοσηλεύσεων ασθενών με PD και είναι η κύρια αιτία της αφαίρεσης του καθετήρα και της μεταφοράς στην αιμοκάθαρση.
Η περιτονίτιδα είναι επίσης η άμεση ή κύρια αιτία θανάτου για το 16% των θανάτων ασθενών με PD.
Στο κέντρο PD του Peking Union Medical College Hospital (PUMCH), πολλοί ασθενείς πάσχουν από ασθένειες που απαιτούν μακροχρόνια ανοσοκατασταλτική θεραπεία και το 42.7% των ασθενών με PD έχουν πολύπλοκο διαβήτη ευαίσθητο σε λοίμωξη.
Ο τρόπος διεξαγωγής ασφαλούς PD για αυτούς τους ασθενείς και η μείωση της συχνότητας της περιτονίτιδας είναι μια διαρκής πρόκληση για εξειδικευμένους νοσηλευτές PD.
Η περιτονίτιδα σχετίζεται με πολλούς παράγοντες κινδύνου και η προσέγγιση της εκπαίδευσης για ασθενείς και τις οικογένειές τους έχει σημαντικό αντίκτυπο στον κίνδυνο λοιμώξεων που σχετίζονται με την PD.
Η προηγούμενη εκπαίδευση στο PUMCH οδήγησε σε κακή συμμόρφωση και σταδιακή ξεχαστικότητα στη μακροπρόθεσμη διαχείριση της αιμοκάθαρσης.
Το 2003-2005, η συχνότητα της περιτονίτιδας ήταν 0.31-0.38 ανά ασθενή ετησίως.
Για τη μείωση του ποσοστού της κοιλιακής λοίμωξης, ένα πρόγραμμα εντατικής εκπαίδευσης καθιερώθηκε και βελτιώθηκε σταδιακά με βάση την κλινική πρακτική.
Οι κύριες βελτιώσεις στο τρέχον πρόγραμμα εντατικής εκπαίδευσης περιγράφονται παρακάτω.
Οι νοσηλευτές PD ξεκινούν την εκπαίδευση υγείας όταν οι ασθενείς εισέρχονται στο στάδιο 4 ή 5 της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD)
Προκειμένου να μετριαστούν οι φόβοι των ασθενών που δεν κατανοούν τη σημασία της αιμοκάθαρσης, οι νοσηλευτές παρέχουν εκπαίδευση για την υγεία σε ασθενείς με CKD, έτσι ώστε οι ασθενείς να μπορούν να κατανοήσουν πλήρως τη θεραπεία και τον τρόπο ζωής μετά από PD και αιμοκάθαρση.
Έτσι, οι ασθενείς και οι οικογένειές τους μπορούν να συμμετέχουν ενεργά στις θεραπευτικές τους αποφάσεις και να επιλέξουν μια μέθοδο αιμοκάθαρσης που εγκρίνουν.
Οι νοσοκόμες παρέχουν επίσης καθοδήγηση σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή, τη διατροφή, την αποκατάσταση και την ψυχολογική αξιολόγηση των μαθησιακών ικανοτήτων του φορέα αιμοκάθαρσης, των συνηθειών μελέτης κ.λπ.
Η νοσοκόμα PD δίνει εντολή στον ασθενή να κάνει προεγχειρητικά παρασκευάσματα. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς και οι οικογένειές τους διδάσκονται για παρακολούθηση της κατάστασης, τροποποίηση της διατροφής και σωματική άσκηση.
Οι νοσοκόμες εξετάζουν τις συνήθειες μελέτης του χειριστή, την κατάσταση όρασης, τους τρόμους των χεριών και τις μυκητιασικές λοιμώξεις και μπορούν να αναπτύξουν ένα συστηματικό πρόγραμμα εκπαίδευσης ανάλογα.
Για να μειώσει τον αριθμό των ταξιδιών από και προς το νοσοκομείο για ασθενείς και τις οικογένειές τους, το Κέντρο υιοθέτησε ένα τετραήμερο εκπαιδευτικό πρόγραμμα.
Κάθε ασθενής λαμβάνει οκτώ ώρες εκπαίδευσης την ημέρα, η οποία περιλαμβάνει έξι έως επτά λειτουργίες PD.
Η θεωρητική εκπαίδευση πραγματοποιείται ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Σύμφωνα με την καμπύλη ξεχασμού Ebbinghaus, η διαδικασία ξεχασμού είναι γρήγορη: ξεκινά γρήγορα και στη συνέχεια επιβραδύνεται.
Επομένως, οι χειριστές αξιολογούνται καθημερινά σε ό, τι έχουν μάθει εκείνη την ημέρα και ελέγχουν την προπόνηση της προηγούμενης ημέρας.
Στο τέλος του προγράμματος, διεξάγεται μια θεωρητική και πρακτική εξέταση, και όσοι δεν περάσουν τις εξετάσεις λαμβάνουν μια επιπλέον ημέρα εκπαίδευσης για να εξασφαλίσουν ασφαλή PD στο σπίτι για τον ασθενή.
Ο μέσος χρόνος από την πρώτη λοίμωξη που σχετίζεται με το PD έως την αρχική αιμοκάθαρση είναι 270 ημέρες, οπότε το Κέντρο αξιολογεί και επανεκπαιδεύει τους χειριστές κάθε έξι μήνες.
Μετά την εμφάνιση λοίμωξης που σχετίζεται με PD, η επανεκτίμηση και επανεκπαίδευση πραγματοποιούνται αμέσως. Οι διαλέξεις και οι λειτουργικές ασκήσεις διεξάγονται τακτικά για την πρόληψη της περιτονίτιδας.
Η Διεθνής Εταιρεία Περιτοναϊκής Αιμοκάθαρσης απαιτεί το ποσοστό περιτοναϊκών λοιμώξεων στα κέντρα αιμοκάθαρσης να μην είναι υψηλότερο από 0.5 περιπτώσεις ανά έτος ασθενή και έχει αναφερθεί στη βιβλιογραφία ότι ο ρυθμός περιτονίτιδας σε άριστα κέντρα αιμοκάθαρσης είναι 0.18-0.20.
Με την αλλαγή των μεθόδων εκπαίδευσης, το ποσοστό των περιτοναϊκών λοιμώξεων στο Κέντρο PUMCH PD μειώθηκε από περίπου 0.3 περιπτώσεις ανά έτος ασθενή σε 0.08-0.18 το 2015-2019.
Η εντατική εκπαίδευση μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στην έλλειψη ιατρικού προσωπικού, με αναλογία νοσοκόμου-ασθενούς 1:50 στο PUMCH PD Center, το οποίο είναι χαμηλότερο από 1:30 όπως απαιτείται από το Κέντρο Ελέγχου Ποιότητας Περιτοναϊκής Διάλυσης.
Ωστόσο, τα καλά αποτελέσματα της εντατικής εκπαίδευσης μας οδήγησαν να επιμείνουμε σε αυτό το πρόγραμμα. Επενδύοντας περισσότερες ώρες εργασίας και πραγματοποιώντας συνεχείς βελτιώσεις, είμαστε σε θέση να διασφαλίσουμε την ποιότητα της περίθαλψης των ασθενών.
Συντελεστής ICN: Zijuan Zhou, Senior Nurse, Peking Union Medical College Hospital