Σε αυτό το άρθρο, Josh Farkas Επίκουρος καθηγητής Ιατρικής Πνευμονικής και Κρίσιμης Φροντίδας στο Πανεπιστήμιο του Βερμόντ, μας λέει για την εμπειρία του σχετικά με την Προοξυγόνωση και την Απνεϊκή Οξυγόνωση με τον ρινικό σωληνίσκο.

 

Αφετηρία: Κάνουμε μια κακή δουλειά στο Preoxygenation

Θα μπορούσαμε να κάνουμε καλύτερα στους προ-οξυγονωτικούς ασθενείς πριν από τις αναδυόμενες διασωλήψεις. Σύμφωνα με την εμπειρία μου, η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη συσκευή προοξυγόνωσης είναι μια μάσκα βαλβίδας σάκου, η οποία έχει πολλές παγίδες. Συχνά δεχόμαστε μια κακή σφραγίδα μάσκας σε προσπάθειες να παραμείνουμε απαλοί με ξύπνιοι ασθενείς.

Πολλές μάσκες δεν παρέχουν οξυγόνο εκτός εάν ο χειριστής συμπιέζει τη δεξαμενή συγχρονίζοντας με τις αναπνοές του ασθενούς, κάτι που μπορεί να είναι δύσκολο να συντονιστεί. Εναλλακτικά, οι βαλβίδες PEEP μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διασφάλιση της παροχής οξυγόνου, αλλά αυτή η προσέγγιση απαιτεί καλή στεγανοποίηση μάσκας και δεν χρησιμοποιείται. Ο χειριστής συνήθως αποσπάται από άλλες εργασίες. Το τελικό αποτέλεσμα είναι συχνά μη βέλτιστο.

Η προοξυγόνωση είναι κρίσιμη για την αναδυόμενη διαχείριση των αεραγωγών. Αυξάνει τον ασφαλή χρόνο άπνοιας πριν τον αποκορεσμό. Επιπρόσθετα, η καλή προ-οξυγόνωση είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματική άπνοια οξυγόνωση (η άπνοια οξυγόνωση εξαρτάται από την υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου που εκτείνεται από τον ρινικό σωληνίσκο έως τις κυψελίδες).

Ο συνδυασμός υψηλής ποιότητας προ-οξυγόνωσης με την οξυγόνωση της άπνοιας μπορεί πραγματικά να παρατείνει τον ασφαλή χρόνο άπνοιας και να βελτιώσει την επιτυχία πρώτου περάσματος.

 

Υπάρχουν καλύτερες εναλλακτικές λύσεις στον εξαερισμό της μάσκας των σακουλών, αλλά είναι προβληματικές από άποψη υλικοτεχνικής άποψης.

Υπάρχουν πολλοί αποτελεσματικοί τρόποι για να προκαταξυγονωθούν οι ασθενείς. Η πρόκληση είναι η ανάπτυξη ενός συστήματος που να είναι αρκετά απλό ώστε να λειτουργεί καλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Όταν ξεκινά ο ασθενής σας εμετός, αυτοδιασωληνώνεται, αναπτύσσει βραδυκαρδία και αποκορεσμένο στο 70% που δεν θέλετε να ψάχνετε για ειδικούς εξοπλισμός ή δημιουργώντας κάτι φανταχτερό.

Δύο από τις καλύτερες προσεγγίσεις είναι ο μη επεμβατικός εξαερισμός ή η μάσκα χωρίς αναγέννηση, αλλά ακόμη και αυτά τα συστήματα μπορεί να είναι δύσκολο να λειτουργούν υπό πίεση.

Ο μη επεμβατικός εξαερισμός είναι εξαιρετικός για την προ-οξυγόνωση. Εντούτοις, αυτό είναι δύσκολο από άποψη υλικοτεχνικής άποψης να δημιουργηθεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Ανάλογα με το ποιος είναι ο αναπνευστικός θεραπευτής, μπορεί να επιχειρήσουν να σας δολοφονήσουν ("Θέλετε να βάλω τον ασθενή στο BiPap για δέκα λεπτά, έτσι ώστε να το βγάλουμε όταν μπαίνουμε intubate;").

Μια άλλη προσέγγιση είναι η χρήση μάσκας δεξαμενής χωρίς αναζωογόνηση με ρυθμό ροής ρυθμισμένο όσο το δυνατόν υψηλότερο (Weingart & Levitan 2012). Αυτή είναι μια εξαιρετική τεχνική, αλλά περιλαμβάνει juggling τρεις συσκευές (η μάσκα προσώπου της δεξαμενής, ένας ρινικός σωληνίσκος για οξυγόνωση της άπνοιας και μια μάσκα βαλβίδας σάκου εάν χρειάζεται). Εάν δεν έχετε διαθέσιμες τρεις πηγές οξυγόνου, μπορεί να είναι δύσκολο να διασφαλιστεί ότι κάθε συσκευή είναι συνδεδεμένη στο οξυγόνο την κατάλληλη στιγμή.

 

Ρινική κάνουλα για Προοξυγόνωση & Απνεϊκή οξυγόνωση: Πως να το κάνεις

• Εφαρμόστε μια κανονική ρινική κάνουλα στον ασθενή.
• Εάν ο χρόνος το επιτρέπει, ταινία το σωληνóνιο στα μάγουλα του ασθενούς με τα πέλματα καλά καθισμένα στα ρουθούνια. Δεν θέλετε να βγαίνει στη ζέστη της μάχης. Αυτό επίσης αποθαρρύνει τους ανθρώπους από την αφαίρεση του σωληνίσκου όταν πρόκειται να διασωθεί (1).
• Στρέψτε τη ροή οξυγόνου σε 15 λίτρα ανά λεπτό. Στη συνέχεια συνεχίστε να αυξάνετε το ρυθμό ροής οξυγόνου έως ότου η αίθουσα αναζωογόνησης αρχίσει να ακούγεται σαν αεροδυναμική σήραγγα. Αυτό θα σας οδηγήσει σε περίπου 30-45 λίτρα / λεπτό ροή.
• Ο ασθενής θα πρέπει να προ-οξυγονωθεί μέσα σε περίπου πέντε λεπτά.
• Αφήστε την κάνουλα σε όλη τη διάρκεια της διασωλήνωσης. Αφού ο ασθενής παραλύσει, μειώστε τον ρυθμό ροής σε 15 λίτρα / λεπτό. αυτό θα παρέχει άπνοια οξυγόνωσης (4).

 

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

Κλινική επισκόπηση: Άπνοια και προ-οξυγόνωση

Φυλάξτε το τμήμα αεραγωγού 1: ανοίξτε και καθαρίστε τον αεραγωγό

MEDEST118 - Όταν οι θωρακικές συμπιέσεις και η πρώιμη απινίδωση δεν είναι οι πιο σημαντικές παρεμβάσεις στην καρδιακή ανακοπή

Χειροκίνητος εξαερισμός, 5 Πράγματα που πρέπει να θυμάστε

 

ΠΗΓΉ
Προοξυγόνωση & απνεϊκή οξυγόνωση χρησιμοποιώντας ρινικό σωληνάριο, Τζος Φάρκκας Επίκουρος καθηγητής Ιατρικής Πνευμονικής και Κρίσιμης Φροντίδας στο Πανεπιστήμιο του Βερμόντ (Burlington Vermont, USA).