Αχαλασία οισοφάγου: συμπτώματα και πώς να την αντιμετωπίσετε
Η αχαλασία του οισοφάγου είναι μια διαταραχή που σχετίζεται με τη δυσκολία στην κατάποση υγρών και στερεών τροφών. Αυτό οφείλεται στην αποτυχία ανοίγματος της βαλβίδας μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου (κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας) και στην έλλειψη κινητικότητας (κίνησης) των τοιχωμάτων του στομάχου, η οποία εμποδίζει τη σωστή διέλευση της τροφής
Τα αίτια της αχαλασίας του οισοφάγου
Δυστυχώς, τα αίτια αυτής της νόσου είναι ακόμα άγνωστα, αν και ιογενείς λοιμώξεις ή αυτοάνοσες ασθένειες είναι ύποπτες ως η αιτία της δυσλειτουργίας του οισοφαγικού νευρικού πλέγματος.
Οισοφαγική αχαλασία, τα συμπτώματα
Το κύριο σύμπτωμα της οισοφαγικής αχαλασίας είναι η δυσφαγία, δηλαδή η αίσθηση ότι ο βλωμός της τροφής έχει σταματήσει στον οισοφάγο μετά την κατάποση.
Είναι πιο συνηθισμένο μετά την κατάποση στερεών τροφών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί και μετά από λήψη υγρών: στην περίπτωση αυτή ονομάζεται παράδοξη δυσφαγία.
Άλλα συμπτώματα μπορεί να είναι
- παλινδρόμηση άπεπτης τροφής η οποία, εισερχόμενη στους αεραγωγούς, μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονικές λοιμώξεις κατά την κατάποση (δηλαδή από υλικά που καταπίνονται).
- πόνος στο στήθος, που συχνά ακτινοβολεί στην πλάτη, ο οποίος, όσον αφορά την ένταση, μπορεί να μιμείται την καρδιακή νόσο.
- σιαλόρροια, δηλαδή κατάσταση υπερσιελόρροιας.
- απώλεια βάρους και σχετικός υποσιτισμός.
Διάγνωση
Στην περίπτωση υποψίας αχαλασίας του οισοφάγου, εκτός από την κλινική εξέταση και το ιστορικό, οι διαγνωστικές εξετάσεις που πρέπει να γίνουν είναι διαφόρων τύπων.
Ακτινογραφία της οισοφαγογαστρικής διέλευσης: αυτή η απλή εξέταση πραγματοποιείται με λήψη σκιαγραφικού μέσου από το στόμα, το οποίο καθιστά δυνατή την απεικόνιση του οισοφάγου και της διόδου μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου (καρδία).
Στον αχαλάσιο ασθενή, υπάρχει συχνά ένας μεταβλητός βαθμός διαστολής του οισοφάγου, επιβράδυνση και νηματοειδές πέρασμα του σκιαγραφικού μέσου στο επίπεδο της καρδιάς και απουσία γαστρικής φυσαλίδας.
Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση: συνήθως εκτελείται για να αποκλειστεί η παρουσία νεοπλασματικής νόσου της καρδιάς.
Αν και δεν είναι ειδική εξέταση για τη διάγνωση της αχαλασίας, μπορεί να αποκαλύψει διαστολή του οισοφαγικού αυλού, πιθανή παρουσία υπολειμμάτων τροφής, οισοφαγίτιδα στάσης και, κυρίως, επιτρέπει στον ενδοσκόπο να εκτιμήσει τη διέλευση του ενδοσκοπίου μέσω της καρδιάς. που συνήθως εμφανίζεται «με αίσθημα σπασμωδικού» σε αυτούς τους ασθενείς.
Μανομετρία υψηλής ευκρίνειας (HRM): είναι η εξέταση που επιτρέπει την οριστική διάγνωση.
Μέσω της διαρινικής εισαγωγής ενός μικρού καθετήρα, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η περισταλτική δραστηριότητα του οισοφάγου, οι πιέσεις και η ικανότητα απελευθέρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
Αυτή η εξέταση επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της αχαλασίας, αλλά και τη διαφοροποίηση τριών διαφορετικών τύπων (ταξινόμηση Σικάγο), που αντιστοιχούν σε διαφορετικές αλλαγές στην κινητικότητα του οισοφάγου, στα συμπτώματα και στη θεραπευτική προσέγγιση.
Πώς αντιμετωπίζεται η αχαλασία του οισοφάγου
Η αχαλασία του οισοφάγου είναι μια σπάνια ασθένεια στον πληθυσμό και συχνά διαγιγνώσκεται αργά.
Μόλις εντοπιστεί, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί μια ακριβής οδός παθοφυσιολογικής διάγνωσης και προσεκτικής αξιολόγησης στα κέντρα αναφοράς, προκειμένου να επιλεγεί ο τύπος προσέγγισης που εγγυάται το καλύτερο αποτέλεσμα όσον αφορά τον έλεγχο των συμπτωμάτων.
Όσον αφορά τη θεραπεία, υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί τύποι, ο καθένας με τη δική του αποτελεσματικότητα και ένδειξη για διαφορετικούς στόχους.
Ιατρική θεραπεία με ανταγωνιστές ασβεστίου
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σημειωθεί ότι η ιατρική θεραπεία με ανταγωνιστές ασβεστίου δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στον έλεγχο των συμπτωμάτων, καθώς απαιτεί χρόνια θεραπεία με πολλές δόσεις και προκαλεί ανεπαρκώς ανεκτές παρενέργειες όπως πονοκέφαλο και υπόταση.
Τοξίνη αλλαντίασης
Ο ενδοσκοπικός εμβολιασμός της τοξίνης αλλαντίασης μπορεί να εμποδίσει την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης από το μυεντερικό πλέγμα του Auerbach (μέρος του εντερικού νευρικού συστήματος που βρίσκεται στο εξωτερικό μυϊκό σύστημα της γαστρεντερικής οδού) αναστέλλοντας τους λείους μυς και μειώνοντας την πίεση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
Το άμεσο αποτέλεσμα είναι καλό, αλλά η διαδικασία είναι γεμάτη με συχνές υποτροπές και την ανάγκη για επαναλαμβανόμενες ενδοσκοπικές επεμβάσεις.
Πνευματική διαστολή της καρδιάς
Μια άλλη θεραπεία είναι η πνευματική διαστολή της καρδιάς. Αυτό περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός πνευματικού οισοφαγικού διαστολέα (μπαλονιού) υπό ενδοσκοπικό έλεγχο στο επίπεδο της καρδιάς, ο οποίος, διαστέλλοντας τις ίνες, προκαλεί την απελευθέρωσή τους.
Η αποτελεσματικότητα αυτού του τύπου θεραπείας είναι καλή, αλλά το 25% των ασθενών χρειάζονται επακόλουθη διαστολή.
Αυτή η προσέγγιση είναι προτιμότερη σε ηλικιωμένους ασθενείς που λόγω της παρουσίας συννοσηροτήτων (δηλαδή συνοδών νοσημάτων) δεν μπορούν να παραπεμφθούν για χειρουργική επέμβαση ή σε ασθενείς που παρουσιάζουν επανεμφάνιση των συμπτωμάτων μετά από χειρουργική θεραπεία.
ΠΟΙΗΜΑ
Το POEM (per-oral endoscopic myotomy) αποτελείται από ενδοσκοπική τομή των μυϊκών ινών του οισοφάγου.
Αυτή η τεχνική είναι απολύτως αποτελεσματική στην επίλυση του συμπτώματος της δυσφαγίας, αλλά παρά τις πολυάριθμες μελέτες, υπάρχουν αμφιβολίες για τη μέθοδο καθώς φαίνεται να επιβαρύνεται μακροπρόθεσμα από την εμφάνιση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και επακόλουθης οισοφαγίτιδας.
Θεραπεία πρώτης επιλογής θεωρείται η χειρουργική επέμβαση και εάν γίνεται σε κέντρα αναφοράς, επιτυγχάνονται ικανοποιητικά αποτελέσματα σε περισσότερο από το 85% των χειρουργηθέντων.
Μυοτομή Heller
Η μυοτομή Heller είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται με γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική βιντεολαπαροσκοπική τεχνική. Αποτελείται από ένα τμήμα των μυϊκών ινών του οισοφάγου στην οισοφαγογαστρική συμβολή (5 cm στον οισοφάγο και 2 cm στο στομάχι).
Η μυοτομή συνδυάζεται με ένα πρόσθιο αντιπαλινδρομικό πλαστικό κατά Dor, το οποίο προστατεύει από την εμφάνιση μετεγχειρητικής παλινδρόμησης.
Διαβάστε επίσης:
Άσθμα, η ασθένεια που κόβει την ανάσα
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Αιτίες, συμπτώματα, δοκιμές για διάγνωση και θεραπεία
Παγκόσμια στρατηγική για τη διαχείριση και την πρόληψη του άσθματος
Παιδιατρική: «Το άσθμα μπορεί να έχει «προστατευτική» δράση κατά του Covid»
Αχαλασία οισοφάγου, Η θεραπεία είναι ενδοσκοπική