Το RSI είναι το χρυσό πρότυπο όταν μιλάμε για διασωλήνωση ενός ασθενούς που αναπνέει αυθόρμητα. Στο Slideshare δημοσιεύουμε την τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή από Τα Χρονικά της Χειρουργικής  σχετικά με την αρχική μελέτη από την Αυστραλία. Οι συγγραφείς είναι:

Stephen A. Bernard, MD, Vina Nguyen, BSc, Πίτερ Κάμερον, MD, Kevin MASCI, Μαρκ Φιτζέραλντ, MBBS, David J. Cooper, MD, Tony Walker, Β Paramed Std, MEd, Paul Myles, MD, Lynne Murray, BAppSc David, McD, Taylor, MD, Karen Smith, BSc, MEd, PhD, Ian Πάτρικ, ο John Edington, MB, ChB§, Andrew Μπέικον, MBBS§, Jeffrey Β Rosenfeld, MD, MS ‡, ¶, και Rodney Judson, MBBS

Στόχος: Για να προσδιορίσετε εάν παραϊατρικό η ταχεία διασωλήνωση σε ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) βελτιώνει τα νευρολογικά αποτελέσματα σε 6 μήνες σε σύγκριση με τη διασωλήνωση στο νοσοκομείο.

Ιστορικό: Το σοβαρό TBI συνδέεται με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και μακροχρόνιας νοσηρότητας. Οι ασθενείς με κομάτι με ΤΒΙ υποβάλλονται συνήθως σε ενδοτραχειακές ενδείξεις για την προστασία του αεραγωγού, την πρόληψη της υποξίας και τον έλεγχο του αερισμού. Σε πολλά σημεία, οι παραϊατρικοί ασθενείς πραγματοποιούν διασωλήνωση πριν από την άφιξη στο νοσοκομείο. Ωστόσο, δεν είναι γνωστό εάν αυτή η προσέγγιση βελτιώνει τα αποτελέσματα.

Μέθοδοι: Σε μία προοπτική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη, θα ανατεθεί ενήλικες με σοβαρή ΚΕΚ σε αστικό περιβάλλον είτε Προνοσοκομειακή γρήγορη διασωλήνωση σειρά από παραϊατρικό προσωπικό ή μεταφοράς σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου για διασωλήνωση από τους γιατρούς. Το κύριο μέτρο έκβασης ήταν η μέση εκτατική βαθμολογία της κλίμακας της έκθεσης Glasgow (GOSe) σε 6 μήνες. Τα δευτερεύοντα τελικά σημεία ήταν ευνοϊκά έναντι ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων στους μήνες 6, το μήκος της εντατικής θεραπείας και της παραμονής στο νοσοκομείο και η επιβίωση στο νοσοκομείο.

Αποτελέσματα: Ένα σύνολο ασθενών με 312 με σοβαρή ΤΒΙ χορηγήθηκε τυχαία σε ενδομυϊκή ταχεία διαδοχική διαδοχή ή ενδοδοντική νοσοκομειακή περίθαλψη. Το ποσοστό επιτυχίας για παραϋπνική διασωλήνωση ήταν 97%. Στο 6 μήνες, η διάμεση βαθμολογία GOSE ήταν 5 (διατεταρτημοριακό εύρος, 1-6) σε ασθενείς διασωληνώθηκε με παραϊατρικό προσωπικό σε σύγκριση με 3 (διατεταρτημοριακό εύρος, 1-6) στους ασθενείς διασωληνώθηκε στο νοσοκομείο (P = 0.28).

Το ποσοστό των ασθενών με ευνοϊκή έκβαση (Gose, 5-8) ήταν 80 των ασθενών 157 (51%) στο παραϊατρικό ομάδα διασωλήνωση σε σύγκριση με 56 των ασθενών 142 (39%) στην ομάδα νοσοκομείο διασωλήνωσης (αναλογία κινδύνου, 1.28? 95 % διάστημα εμπιστοσύνης, 1.00-1.64, Ρ = 0.046). Δεν υπήρχαν διαφορές στην εντατική φροντίδα ή στη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, ούτε στην επιβίωση μέχρι την αποβολή από το νοσοκομείο.

Συμπεράσματα: Σε ενήλικες με σοβαρή ΤΒΙ, η προ-νοσοκομειακή διασωλήνωση ταχείας ακολουθίας από παραϊατρικούς ασθενείς αυξάνει τον ρυθμό ευνοϊκής νευρολογικής έκβασης σε 6 μήνες σε σύγκριση με τη διασωλήνωση στο νοσοκομείο.