Τραυματισμοί με βελόνα (NSI) με βελόνες διαβήτη ή συσκευές τρυπήματος είναι ένας από τους τραυματισμούς αιχμηρών αιχμών με τη μεγαλύτερη συχνότητα στο χώρο της υγειονομικής περίθαλψης.

Ορισμένοι εργαζόμενοι στην υγειονομική περίθαλψη πιστεύουν ότι επειδή τα άτομα με διαβήτη κάνουν ένεση με μικρές λεπτές βελόνες, αντιπροσωπεύουν μικρό κίνδυνο μετάδοσης λοίμωξης. Οι τραυματισμοί Needlestick επισημάνθηκαν στο έγγραφο Στρατηγικής ως ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών στο προσωπικό του NHS Σκωτίας. Είναι επίσης τραυματισμοί που συχνά δεν αναφέρονται. Η ομάδα εργασίας Needlestick Injury Short Life ιδρύθηκε τον Μάρτιο του 2000 για να διερευνήσει τον επιπολασμό, την αιτία και την πρόληψη τέτοιων τραυματισμών και να διατυπώσει συστάσεις για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου για το προσωπικό.

 

Τραυματισμοί με βελόνες στις ενέσεις ινσουλίνης: ποιος είναι ο πραγματικός κίνδυνος;

Οι βελόνες του διαβήτη έχουν αποδειχθεί ότι διατηρούν ίχνη αίματος. Χρειάζονται ελάχιστες ποσότητες αίματος για τη μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας Β (HBV) ή του C (HCV). Ο μέσος όγκος του αίματος που εμβολιάζεται σε NSI με βελόνα λεπτού εύρους κυμαίνεται από 1.0 - 2.0 μL [2]. Αυτός ο όγκος είναι περισσότερο από αρκετός για να μεταδώσει μια μολυσματική δόση ενός ιού που μεταδίδεται στο αίμα. Στην πραγματικότητα, το ιικό φορτίο σε ένα μι μολυσμένου αίματος μπορεί να είναι έως ένα εκατομμύριο (10)⁶) σωματίδια ιού για HBV [3]. Έτσι, η ιογενής μόλυνση από ένα NSI είναι αρκετή για να μολύνει πολλά άτομα με HBV. Το ιικό φορτίο για το HCV είναι χαμηλότερο, αλλά εξακολουθεί να είναι αρκετό για να μολύνει πολλά θύματα. Εάν περάσουμε από τον κίνδυνο στις πραγματικές μετατροπές, η ιστορία εξακολουθεί να είναι ανησυχητική. Μελέτες δείχνουν ότι οι μετατροπές HCV είναι μεταξύ ενός και δύο για κάθε εκατό NSI διαδερμικές εκθέσεις με μολυσμένα αιχμηρά αντικείμενα [4].

Σύμφωνα με μια μελέτη [5], το HBV DNA ανακαλύφθηκε στο 11% των ασθενών τύπου 2 με διαβήτη, σε σύγκριση με το 3% του δείγματος αναφοράς. Τα Κέντρα Ελέγχου Νόσων στην Ατλάντα της Γεωργίας των Η.Π.Α. συνέστησαν υποχρεωτικό εμβολιασμό με HBV για ασθενείς με διαβήτη και προειδοποίησαν ότι πολλοί από αυτούς μπορεί να μολυνθούν ασυμπτωματικά με HBV. Προφανώς μολύνθηκαν σε ρυθμίσεις όπου υποβλήθηκαν σε υποβοηθούμενη παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα, με περισσότερα από ένα άτομα να χρησιμοποιούν την οθόνη [6]. Ο επιπολασμός του HCV [7] μεταξύ των ατόμων με διαβήτη είναι παρόμοιος με τον HBV, σημαντικά υψηλότερος από τον γενικό πληθυσμό. Ο επιπολασμός του HIV σε άτομα με διαβήτη είναι περίπου ίσος με τους πληθυσμούς ελέγχου [8]. Για HIV και HCV δεν υπάρχει επί του παρόντος εμβολιασμός.

Δεν ακολουθούν σχολαστικά όλα τα άτομα με διαβήτη διαδικασίες ασφαλούς διάθεσης. Μία μελέτη [9] έδειξε ότι μόνο το 33% των χρησιμοποιημένων αιχμηρών αντικειμένων εισέρχονται σε δοχεία κατασκευασμένα ειδικά για την απόρριψη αιχμηρών αντικειμένων. 12% πηγαίνουν σε ένα άδειο μπουκάλι ή κουτί γάλα, το 46% πηγαίνουν κατευθείαν στα σκουπίδια μετά την ανακεφαλαίωση και 3.5% πηγαίνουν στον κάδο χωρίς καν να ξανακερδίζονται. Αντίστοιχα, στο νοσοκομείο η ρύθμιση πολλές θυρίδες ασφαλείας (που περιέχουν χρησιμοποιημένα αιχμηρά αντικείμενα) υπερπληρώνονται, δεν αλλάζουν αρκετά συχνά ή τοποθετούνται πολύ χαμηλά όπου παιδιά ή άλλα ανυποψίαστα άτομα μπορούν να φτάσουν και να λάβουν ένα τυχαίο NSI.

Συχνό NSI από έναν πληθυσμό που χρησιμοποιεί τις περισσότερες βελόνες οποιασδήποτε άλλης μεγάλης ομάδας και έχει υψηλό επιπολασμό ενός εύκολα μεταδοτικού και δυνητικά θανατηφόρου ιού - πρόκειται για ένα τοξικό μείγμα που δεν μπορούμε να αγνοήσουμε. Ευτυχώς διατίθενται ενεργές λύσεις.

 

Οι νοσηλευτές του διαβήτη στην Ευρώπη είναι μια ομάδα υψηλού κινδύνου

Σε μια έρευνα πραγματοποιήσαμε μεταξύ 634 Ευρωπαίων νοσηλευτών διαβήτη το 2012 [10] σχεδόν το ένα τρίτο που ανέφερε ότι πάσχουν από NSI στο πλαίσιο της ένεσης σε ασθενείς με διαβήτη στο νοσοκομείο. Αυτό είναι παρόμοιο με τα δεδομένα των ΗΠΑ. Ο Lee [11] έδειξε ότι το 78% των νοσοκόμων των ΗΠΑ «είχαν βιώσει ποτέ NSI» (περιλαμβάνονται όλες οι συσκευές) και ότι το 30% αυτών προήλθε από βελόνες ινσουλίνης. Ως εκ τούτου, περίπου το 24% των νοσοκόμων των ΗΠΑ έχουν υποστεί NSI από τη χορήγηση διαβητικών ενέσεων, ένα ποσοστό παρόμοιο με το δικό μας. Αυτοί οι τραυματισμοί θέτουν τις νοσοκόμες διαβήτη σε κίνδυνο παθογόνων που μεταδίδονται στο αίμα, όπως HBV, HCV και HIV. Επιπλέον, ένα ανησυχητικό ποσοστό ευρωπαίων νοσοκόμων που θεραπεύουν άτομα με διαβήτη δεν είχαν εμβολιασμό κατά του HBV [12].

Οι βελόνες της πένας έχουν δύο αιχμηρά άκρα, και τα δύο μπορεί να προκαλέσουν NSI. Οι περισσότεροι νοσηλευτές που τραυματίστηκαν στην Ευρώπη λαμβάνουν το NSI τους από το άκρο της βελόνας του ασθενούς, αλλά σχεδόν 1 στους 10 ανέφερε ότι τραυματίστηκε από το άκρο του φυσιγγίου. [13] Υπάρχουν πολύ προβλέψιμες κινήσεις κατά τις οποίες συμβαίνει αυτό το NSI: 29.5% από αυτές εμφανίστηκαν κατά την ανακεφαλαίωση μιας χρησιμοποιημένης βελόνας [14]. Η ανακεφαλαίωση πρέπει να απαγορεύεται αυστηρά.

Ακόμη και η κίνηση αφαίρεσης μιας βελόνας πένας είναι ένα κρίσιμο και επικίνδυνο βήμα, επειδή τα δάχτυλα του χρήστη πλησιάζουν πολύ στην εκτεθειμένη άκρη. Οι νοσοκόμες εκπαιδεύονται συνήθως να χρησιμοποιούν ένα σφιγκτήρα για να αφαιρέσουν τη βελόνα της πένας ή να βάλουν τη βελόνα σε ένα κουτί με αιχμηρά αντικείμενα και να χρησιμοποιήσουν το καπάκι του κουτιού για να την στρίψουν. Αλλά όταν ρωτήθηκαν οι ευρωπαίοι νοσοκόμες πώς έκαναν αυτό το βήμα, το 57% παραδέχτηκε ότι ξεβιδώνει τις βελόνες της πένας χρησιμοποιώντας τα δικά τους δάχτυλα [15].

Υπάρχουν πολιτικές για ασφαλέστερες πρακτικές και δημοσιεύονται on-line και διατίθενται σε νοσοκόμες μέσω αφισών, βίντεο και άλλων εκπαιδευτικών εργαλείων. Ωστόσο, τα ίδια αυτά τα μέσα δεν είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη της NSI. Όταν είναι διαθέσιμες, οι νοσοκόμες συχνά δεν είναι εξοικειωμένοι με αυτούς (29%) ή δεν έχουν εκπαιδευτεί στην πρόληψη NSI (67%) [16]. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι μη ασφαλείς πρακτικές όπως το ξεβίδωμα των βελόνων πένας με τα χέρια και η ανακεφαλαίωση συνεχίζουν να ασκούνται σε υψηλά ποσοστά. Επομένως, χρειαζόμαστε μια «μηχανική λύση» για τον κίνδυνο NSI.

 

Ακόμη και όταν οι λοιμώξεις δεν μεταδίδονται, τα τραύματα και τα έξοδα είναι σημαντικά

Οι νοσοκόμες που παρουσιάζουν NSI μπορεί να χρειαστεί να αλλάξουν τις ρουτίνες και τα καθήκοντά τους για διάφορες περιόδους μετά από τραυματισμό, συχνά με παρατεταμένη και αγχωτική περίοδο να μην γνωρίζουν εάν έχουν προσβληθεί από απειλητική για τη ζωή λοίμωξη [17]. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων πρέπει να υποβληθούν σε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος και συχνά λαμβάνουν προφυλακτικά φάρμακα. Η αποδοτικότητα και το κίνητρο της εργασίας συχνά μειώνεται και τεράστιες πιέσεις στην προσωπική τους ζωή. Οι νοσοκόμες συχνά περιγράφουν τέτοιες περιόδους αναμονής ως «εφιάλτη που ζει».

 

Οι βελόνες πένας έχουν έναν «διπλό κίνδυνο» για τη μετάδοση των λοιμώξεων

Οι βελόνες της πένας έχουν δύο αιχμηρά άκρα, το ένα που εγχέει τον ασθενή και το άλλο που διεισδύει στο φυσίγγιο ινσουλίνης (εμφάνιση εικόνας). Το NSI εμφανίζεται και με τα δύο άκρα και και τα δύο μπορεί να είναι πηγές πιθανής μόλυνσης. Όταν ξεβιδώνετε μια χρησιμοποιημένη βελόνα τύπου πένας (γίνεται από περισσότερους από τους μισούς Ευρωπαίους νοσοκόμους [18]) τα δάχτυλα των χρηστών είναι συνήθως πλησιέστερα στο άκρο της κασέτας της βελόνας από το τέλος του ασθενούς.

 

Οι συσκευές έγχυσης πένας αναρροφούν ανθρώπινα κύτταρα πίσω στο φυσίγγιο κατά τη χρήση [19] [20] [21]. Ακόμη και μία ένεση αρκεί για να αποθέσει τα επιθηλιακά και τα κύτταρα του αίματος στο περιεχόμενο του φυσιγγίου. Αυτά τα δυνητικά μολυσματικά κύτταρα μπορούν στη συνέχεια να επιστραφούν στη βελόνα και να μεταδοθούν κατά λάθος σε άλλο άτομο μέσω NSI. Και τα δύο άκρα της βελόνας της πένας μπορούν να το κάνουν αυτό. Τα ευρωπαϊκά δεδομένα έχουν δείξει ότι έως και το 10% του NSI με βελόνες τύπου πένας συμβαίνει με το άκρο του φυσιγγίου και όχι με το τέλος του ασθενούς [22]. Ως εκ τούτου, πρέπει να παρέχεται προστασία έναντι NSI από ΚΑΙ ΤΑ ΔΥΟ άκρα της βελόνας του στυλό.

 

Νομικές απαιτήσεις

Η δημοσίευση της οδηγίας 2010/2010 / ΕΕ του Συμβουλίου της ΕΕ, τον Ιούνιο του 32, σχετικά με την πρόληψη τραυματισμών από αιχμηρά αντικείμενα στον τομέα του νοσοκομείου και της υγειονομικής περίθαλψης, τόνισε τη σημασία της συνεπούς εφαρμογής υποχρεωτικών μέτρων για την πρόληψη αυτών των δυνητικά θανατηφόρων τραυματισμών Η οδηγία έπρεπε να εφαρμοστεί σε όλα τα κράτη μέλη της ΕΕ το αργότερο έως τις 11 Μαΐου 2013. Σύμφωνα με αυτήν τη νέα οδηγία της ΕΕ [23] [24] και τη μεταφορά της στη νομοθεσία των κρατών μελών, συνιστάται να πραγματοποιούνται όλες οι ενέσεις σε κίνδυνο με συσκευή ασφαλείας. [25] Η υποχρέωση να παρέχει σε όλους τους επαγγελματίες του υγειονομικού τομέα το ασφαλέστερο δυνατό περιβάλλον καλύπτει όλες τις ενέσεις διαβήτη στο νοσοκομείο, καθώς και εκείνες που παρέχονται σε κατανεμημένα ιδρύματα (π.χ. γηροκομεία, περιπατητικές κλινικές, σχολεία, φυλακές, φυτώρια^rd εγχυτήρες πάρτι σε ρυθμίσεις υγείας στο σπίτι, κ.λπ.). [26]

 

Λύσεις υπάρχουν και είναι αποδοτικές ως προς το κόστος

Επί του παρόντος υπάρχουν αρκετές ιατρικές συσκευές ασφαλείας, συμπεριλαμβανομένων ενεργών συσκευών (όπου ο χρήστης ωθεί χειροκίνητα ένα προστατευτικό της βελόνας για να καλύψει τη βελόνα) ή παθητικές ενεργές συσκευές (οι οποίες προστατεύουν ή αποσύρουν τη βελόνα αυτόματα μετά την ανάπτυξή της). Πολλοί νοσηλευτές διαβήτη δεν γνωρίζουν ότι υπάρχουν αυτές οι συσκευές.

 

Έχουμε δει ότι ένα NSI με οποιοδήποτε άκρο της βελόνας της πένας μπορεί να εναποθέσει δυνητικά μολυσματικά κύτταρα στον αποδέκτη του τραυματισμού. Για να είναι απολύτως αποτελεσματική, μια βελόνα πένας ασφαλείας πρέπει να προστατεύει και τα δύο άκρα της βελόνας.

 

Συσκευές ασφαλείας όπως μια βελόνα τύπου πένας με αυτή τη διπλή προστασία έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν δραματικά τη συχνότητα εμφάνισης NSI [27] [28] [29] [30] [31] [32] και αντιπροσωπεύουν <2% της NSI στην έρευνα [33]. Το κόστος απόκτησης μπορεί αρχικά να φαίνεται βλαβερό για τους οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης, ωστόσο ορισμένες μελέτες [34] [35] [36] έχουν δείξει ότι η πρόληψη του τραυματισμού οδηγεί σχεδόν πάντα σε θετική απόδοση της επένδυσης.

 

Χαρακτηριστικά

Σήμερα, η βέλτιστα ασφαλής βελόνα τύπου πένας παρέχει διπλή προστασία, μπλοκάροντας τόσο τα άκρα του ασθενούς όσο και τα φυσίγγια των αιχμηρών μετά τη χρήση. Ωστόσο, για να προσεγγίσετε το 100% της ασφάλειας του ασθενούς και του χειριστή, είναι απαραίτητο να παρέχετε την κατάλληλη εκπαίδευση του προσωπικού υγείας στη χρήση της συσκευής.

 

αναφορές

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Powderly W, Yarasheski K. Μεταβολικό σύνδρομο σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV από έναν αστικό, μεσοδυτικό πληθυσμό εξωτερικών ασθενών των ΗΠΑ. Clin Infect Dis. 2007 1 Μαρ. 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 Ιανουαρίου.

[3] Οργανισμός Δημόσιας Υγείας του Καναδά http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Έκθεση για επαγγελματικούς ιούς στο Ηνωμένο Βασίλειο, Νοέμβριος 2008

[5] Demir M, Serin Ε, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Ο επιπολασμός της απόκρυψης λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 Ιουλ; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html και http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Υψηλός επιπολασμός λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας C σε διαβητικούς ασθενείς. Φροντίδα του διαβήτη. 1996 Σεπ. 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Powderly W, Yarasheski K. Μεταβολικό σύνδρομο σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV από έναν αστικό, μεσοδυτικό πληθυσμό εξωτερικών ασθενών των ΗΠΑ. Clin Infect Dis. 2007 1 Μαρ. 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 Ιανουαρίου.

[9] De Coninck C, Frid A, Gaspar Ret αϊ. Αποτελέσματα και ανάλυση της έρευνας ερωτηματολογίου τεχνικής ένεσης ινσουλίνης 2008-2009.  J διαβήτης. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Τραυματισμοί από βελόνες σε ευρωπαϊκές νοσοκόμες σε διαβήτη.  Διαβήτης Metab. 2012 Ιαν · 38 Suppl 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Nicklasson L, Cobden D, Pashos CL. Τραυματισμός από βελόνα σε νοσηλευτές οξείας περίθαλψης που φροντίζουν ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη: μια αναδρομική μελέτη. Γνώμη Curr Med Res. 2005 Μάιος; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Τμήμα Επιδημιολογίας και Κοινωνικής Ιατρικής, Πανεπιστήμιο της Αμβέρσας, Αμβέρσα, Βέλγιο. Ευρωπαϊκή έρευνα σχετικά με τις πολιτικές εμβολιασμού για την ηπατίτιδα Β για τους εργαζόμενους στην υγειονομική περίθαλψη., Eur J Public Health. 2010 Σεπ, δημοσιεύθηκε στις http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Τραυματισμοί από βελόνες σε ευρωπαϊκές νοσοκόμες σε διαβήτη.  Διαβήτης Metab. 2012 Ιαν · 38 Suppl 1: S9-14.

[14] ibid.

[15] ibid.

[16] ibid.

[17] Δείτε, για παράδειγμα, Nursing Times, Γιατί πρέπει να σταματήσουμε τους τραυματισμούς από βελόνες, 3 Οκτωβρίου 2006.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Τραυματισμοί από Needlestick σε Ευρωπαίους νοσηλευτές σε διαβήτη. Διαβήτης Metab. 2012 Ιαν. 38 Συμπλήρωμα 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Βιολογικό υλικό σε βελόνες και φυσίγγια μετά από ένεση ινσουλίνης με στυλό σε διαβητικούς ασθενείς. Diabetes Care 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Βιολογική μόλυνση των ινών ινσουλίνης σε νοσοκομείο. Am J Health Syst Pharm. 2013 Ιουλ 15, 70 (14): 1244-1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Κοινή χρήση στυλό ινσουλίνης: Βάζετε σε κίνδυνο τους ασθενείς; Διαβήτης, 36 Νοεμβρίου 2013, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Τραυματισμοί από Needlestick σε Ευρωπαίους νοσηλευτές σε διαβήτη. Διαβήτης Metab. 2012 Ιαν. 38 Συμπλήρωμα 1: S9-14.

[23] Οδηγία 2010/32 / ΕΕ του Συμβουλίου, Επίσημη Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Επιτροπή της ΕΕ για την απασχόληση, τις κοινωνικές υποθέσεις και την ένταξη, νέα νομοθεσία για τη μείωση των τραυματισμών για 3.5 εκατομμύρια εργαζόμενους στον τομέα της υγείας στην Ευρώπη, 8^th Μαρτίου 2010.

[25] Το άρθρο 3.2 λέει ότι όπου ο κίνδυνος δεν μπορεί να εξαλειφθεί, ο εργοδότης λαμβάνει τα κατάλληλα μέτρα για να ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους. Τα κατάλληλα μέτρα για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων θα περιλαμβάνουν την παροχή από τους εργοδότες ασφαλέστερων συσκευών βελόνας. (Cf. Εργοδότες NHS, Συμβουλές εφαρμογής για τη συμφωνία αιχμηρών προϊόντων, 12^th Οκτώβριος 2010)

[26] Η οδηγία απαιτεί συγκεκριμένα: «εξάλειψη της περιττής χρήσης αιχμηρών αντικειμένων με την εφαρμογή αλλαγών στην πράξη και με βάση τα αποτελέσματα της αξιολόγησης κινδύνου, παροχή ιατρικών συσκευών που ενσωματώνουν μηχανισμούς προστασίας που έχουν σχεδιαστεί με ασφάλεια». Οδηγία 2010/32 / ΕΕ του Συμβουλίου, Επίσημη Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης, L134 / 71 και Οδηγία 2010/32 / ΕΕ του Συμβουλίου, Επίσημη Εφημερίδα της Ευρωπαϊκής Ένωσης, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Επιπτώσεις των συσκευών βελόνας ασφαλείας σε επαγγελματικά τραυματισμούς με βελόνες: μια τετραετής μελέτη προοπτικής. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E. CCLIN Paris-Nord Αίμα και σωματικά υγρά (BBF) Ειδική ομάδα παρακολούθησης έκθεσης. Τετραετής παρακολούθηση από το δίκτυο της Βόρειας Γαλλίας, Am J Infect Control. 2003, 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. Πιθανότητα για αναφερόμενη πρόληψη τραυματισμού από βελόνες ραβδιών μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στο NHS Σκωτίας μέσω της χρήσης της συσκευής ασφαλείας και της βελτίωσης τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών: μια αξιολόγηση ειδικής ομάδας. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. Αξιολόγηση ενός καθετήρα ασφαλείας IV (IVC) (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Τελική Έκθεση Ενδέκατη Ετήσια Επιστημονική Συνάντηση Εταιρείας για την Επιδημιολογία της Αμερικής, 2001 SHEA, Τορόντο, Καναδάς.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Évaluation de l'efficacité d'une mesure de prévention des ατυχήματα d'exposition au sang au cours du prèlévement de sang veineux. Δελτίο Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J et al. Ο αντίκτυπος των πολιτικών των ΗΠΑ για την προστασία των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης από αιμοφόρα παθογόνα: Ο κρίσιμος ρόλος των μηχανισμών ασφαλείας, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62-71.

[33] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Τραυματισμοί από βελόνες σε ευρωπαϊκές νοσοκόμες σε διαβήτη.  Διαβήτης Metab. 2012 Ιαν · 38 Suppl 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Συσκευές ασφαλείας για την πρόληψη διαδερμικών τραυματισμών: ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας για την πρόληψη υψηλών έκθεση σε κίνδυνο] Gac Sanit 2006 Σεπ-Οκτ. 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard, Ulf Persson, Κόστος που σχετίζεται με τραυματισμούς από αιχμηρά αντικείμενα στη σουηδική ρύθμιση υγειονομικής περίθαλψης και πιθανή εξοικονόμηση κόστους από συσκευές πρόληψης βελόνας με βελόνα και σύριγγα Scandinavian Journal of Infectious Diseases, Volume 41, Θέμα 4 2009, σελίδες 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Σκωτία, τραυματισμοί Needlestick. Βελτιώστε την ευαισθητοποίησή σας, Παράρτημα 3, Αξιολόγηση κόστους-ωφέλειας ασφαλέστερων συσκευών.

ΠΗΓΉ

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΝΕΔΛΕΣΤΙΚΗΣ: ΜΕΙΩΣΤΕ ΤΗΝ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΣΑΣ